Вегетативное состояние — это особый вид нарушения сознания, при котором пациент кажется бодрствующим, но на самом деле ничего не осознает и не имеет сознательной реакции на внешние раздражители. Вегетативное состояние чаще всего возникает в результате тяжелых повреждений головного мозга, таких как травматическая черепно-мозговая травма, церебральная гипоксия и инсульт. Патогенез обусловлен функциональным торможением, некрозом или дефицитом большого количества клеток коры головного мозга, а также функциональным торможением или повреждением ствола мозга. Вегетативное состояние продолжительностью более одного месяца называется стойким вегетативным состоянием (широко известным как вегетативное состояние), а вегетативное состояние продолжительностью более одного года вследствие травматического повреждения головного мозга или более трех месяцев вследствие других причин можно считать перманентным вегетативным состоянием, что означает, что шансы пациента на пробуждение очень малы. Комплексное лечение на основе гипербарического кислорода может значительно увеличить частоту пробуждения в вегетативном состоянии, лучше восстановить неврологическую функцию пациента и улучшить качество жизни пациента, а пациенты, которые пробуждаются раньше, как ожидается, частично или даже полностью восстановят способность к самообслуживанию и трудоспособность. Имплантация высокоуровневого шейно-медуллярного электростимулятора (широко известного как кардиостимулятор мозга) и изучение новых методов лечения, таких как мобилизация и трансплантация стволовых клеток, могут дать новую надежду на восстановление вегетативного состояния, которое трудно поддается традиционному лечению в прошлом. Симптомы】 1. Может открывать глаза автоматически или при стимуляции, глаза могут поворачиваться, может быть бесцельное слежение за глазами; 2. Цикл сон-бодрствование существует полностью или частично; 3. Отсутствие какой-либо сознательной деятельности, отсутствие восприятия, мышления, эмоций, воли и других видов деятельности; 4. Не может понимать и выражать язык; 5. Поддерживается вегетативное дыхание и кровяное давление, нет необходимости в аппаратах и препаратах, повышающих кровяное давление, для поддержания жизни; 6. Субталамические и стволовые функции мозга в основном сохранены. Неврологическое обследование: сознание, черепные нервы, сенсомоторная система, рефлексы, вегетативная функция и т.д.
2. Оценка по шкалам: Для оценки состояния можно использовать шкалу PVS, балл GCS, шкалу восстановления комы CRS-R, шкалу нарушения сознания DOCS и т.д.
3. Рутинное обследование: анализ крови, мочи, функции печени и почек, индекс питания, коагуляционная функция, иммунная функция и т.д. 4. Нейровизуализация: КТ или МРТ черепа и т.д.
5. Нейрофизиология: ЭЭГ и вызванные потенциалы позволяют оценить состояние и приблизительно определить прогноз. 6. Функциональная нейровизуализация: ОФЭКТ/ПЭТ черепа и т.д. для проверки функционального состояния нервных клеток мозга. Общие методы лечения】 1. Гипербарическая кислородная терапия: (1)
План лечения: давление 0.18～0.20Mpa, время лечения 70～80min/time, 1 раз/день, можно лечиться 20～30 раз непрерывно, после 5～7 дней отдыха, курс можно повторить; (2)
Количество процедур: Если сознание не восстанавливается или имеется явный неврологический дефицит, лечение должно быть соблюдено не менее 60 раз.
2. Китайская и западная лекарственная терапия: используйте западные препараты, которые активируют клетки мозга, способствуют восстановлению сознания, улучшают мозговое кровоснабжение, а также китайские травяные лекарства или патентованные препараты, которые активируют кровообращение и открывают мозг, в зависимости от ситуации, и лекарственная терапия способствует пробуждению и восстановлению неврологических функций. 3. Терапия нейростимуляции.
(1) Электростимуляция периферических нервов: используется низкочастотная электростимуляция периферического нервного ствола. (2) Акупунктурная стимуляция: Может применяться акупунктура тела и головы. (3)
Высокая шейная медуллярная электростимуляция: стимулирующий электрод помещается в середину эпидурального пространства на уровне от C2 до C4 шеи с помощью хирургического вмешательства или рентгеновской управляемой пункции для проведения электростимуляции, что дает новую надежду на пробуждение в вегетативном состоянии, которому трудно способствовать с помощью обычного лечения. (4)
Глубокая электростимуляция мозга: Электроды имплантируются в таламус, ствол мозга, средний мозг, мозжечок и другие глубокие ткани мозга для проведения электростимуляции, что дает новую технику пробуждения при вегетативном состоянии, которое трудно поддается обычному лечению.
4. Комплексная терапия сенсорной стимуляции: С помощью звука, света, стимулирующего запаха, пассивного движения тела, массажа и физиотерапии, стимуляции пяти чувств, постуральной стимуляции, сенсорной и моторной стимуляции конечностей, стимуляции условного рефлекса и другой комплексной стимуляции можно способствовать пробуждению пациентов.
5. Мобилизация стволовых клеток и трансплантационная терапия: Фундаментальные и клинические исследования по мобилизации и трансплантации собственных стволовых клеток, а также трансплантации экзогенных стволовых клеток могут предоставить новые средства для содействия пробуждению в вегетативном состоянии, которое трудно поддается обычному лечению.
6. Терапия нутритивной поддержки: необходимо обеспечить комплексное и адекватное питание, а методом питания может быть внутривенное питание на ранней стадии, назальное питание в краткосрочной перспективе, гастростомия в средней и долгосрочной перспективе, а также усиление тренировки глотательной функции для трансорального питания. Использование гипербарической кислородной терапии, медикаментов, акупунктуры, реабилитационных мер, электрической стимуляции нервов, трансплантации стволовых клеток, тщательного сестринского ухода, обеспечения питанием и семейного ухода может значительно улучшить показатели пробуждения в стойком вегетативном состоянии. Гипербарическая кислородная терапия должна быть начата как можно раньше. Пока функция системы кровообращения пациента стабильна, необходимо создать условия для начала гипербарической кислородной терапии как можно раньше после исключения противопоказаний к гипербарической кислородной терапии.
2. Курс гипербарической кислородной терапии должен быть достаточным и не следует легкомысленно отказываться от него, рекомендуется придерживаться не менее 60 сеансов.
3. Для пациентов с центральной гипертермией, травматической эпилепсией, искусственно поддерживаемым дыханием, интубацией или разрезом трахеи, дренированием боковых желудочков, дренированием грудной клетки и т.д. гипербарическая кислородная терапия может быть продолжена при условии надлежащего лечения.
4. Долгосрочные пациенты, получающие гипербарическую кислородную терапию, должны усилить антирадикальную терапию, чтобы предотвратить возникновение побочных реакций на гипербарический кислород.
5. Необходимо подчеркнуть, что при лечении вегетативного состояния недостаточно полагаться только на гипербарическую кислородную терапию, она должна проводиться одновременно и дополнительно с другими терапевтическими мерами для повышения эффективности.
6. Поскольку продолжительность травматического вегетативного состояния составляет менее 1 года, а продолжительность нетравматического вегетативного состояния — менее 3 месяцев, еще есть надежда способствовать пробуждению, поэтому не следует отказываться от лечения. 7. Продолжение гипербарической кислородной терапии после восстановления сознания может способствовать дальнейшему восстановлению неврологической функции.
8. Эффективность лечения травматического вегетативного состояния выше, чем нетравматического вегетативного состояния; среди нетравматических вегетативных состояний эффективность лечения цереброваскулярных заболеваний и отравления угарным газом выше, чем при остановке сердца и дыхания, а эффективность лечения вегетативного состояния у детей выше, чем у взрослых. 9. При «перманентном» вегетативном состоянии лечение с помощью трансплантации стволовых клеток и/или электростимулятора спинного мозга может увеличить надежду на пробуждение.