Синдром поликистозных яичников (PCOS) встречается у 5-10% женщин детородного возраста, что означает, что одна из каждых 10-20 женщин с менструацией страдает от этого состояния. Это распространенное состояние, которое влияет на качество жизни женщин и еще чаще встречается у женщин с ожирением, приводит к проблемам, связанным с нерегулярными месячными, акне, гирсутизмом и бесплодием, и требует агрессивного лечения, как только оно будет точно диагностировано.
PCOS характеризуется увеличенными поликистозными яичниками, а также длительной ановуляцией, различной степенью высокого уровня андрогенов и гирсутизмом, что может быть связано с будущим бесплодием, раком эндометрия, диабетом, гипертонией, гиперлипидемией и ишемической болезнью сердца.
Клинические проявления синдрома поликистозных яичников.
1. нарушения менструального цикла. Это самый распространенный симптом синдрома поликистозных яичников. Нормальный менструальный цикл составляет 21-35 дней. Если менструации прекращаются на 6 месяцев или более чем на 3 месяца в соответствии с первоначальным менструальным циклом, это называется вторичной аменореей. Большинство случаев синдрома поликистозных яичников характеризуются единичными менструациями и вторичной аменореей, которой часто предшествуют единичные или обильные менструации. У некоторых людей менструации регулярные, но ановуляторные, что называется ановуляторной менструацией.
2. Бесплодие. Около 75% пациенток репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников бесплодны из-за низкой овуляции или ее отсутствия. Первичное бесплодие (первичное бесплодие определяется как отсутствие беременности) встречается чаще. Кроме того, увеличивается частота самопроизвольных абортов. Бесплодие и самопроизвольный аборт являются основными причинами многих обращений в клинику.
3. Гирсутизм и акне. Вызванная гиперандрогенизмом, она является наиболее характерным клиническим проявлением синдрома поликистозных яичников. Часто наблюдается распределение волос по мужскому типу, с преобладанием повышенного полового оволосения. Основными проявлениями являются волосатая верхняя губа, напоминающая бороду; повышенное оволосение предплечий и голеней; густое оволосение лобка, простирающееся вверх до средней линии живота, назад до промежности, распространяющееся на пах и внутреннюю поверхность бедер с обеих сторон; иногда также имеются длинные волосы вокруг ареолы и т.д. Около 78% женщин с гирсутизмом имеют синдром поликистозных яичников. Также часто встречается жирная кожа и акне, что связано с секрецией сальных желез, стимулируемой высоким содержанием андрогенов в организме.
4. Ожирение. Около 50-70% женщин с синдромом поликистозных яичников страдают ожирением. ИМТ = вес (кг)/рост (м).2 ИМТ в нашей популяции составляет 18,5-22,9 для нормы, ≥23 для избыточного веса и ≥25 для ожирения. Если вес 68 кг, рост 1,6 м, ИМТ равен 26,6, то есть ожирение.
5. признак Acanthosis nigricans. Проявляется в виде утолщения кожи в складках кожи на задней поверхности шеи и в паху, с серо-коричневой пигментацией. Он связан с резистентностью к инсулину и является потенциальным маркером диабета.
В настоящее время для пациенток с синдромом поликистозных яичников обычно принимаются комплексные меры лечения с целью повышения фертильности и предотвращения долгосрочных осложнений.
1. предпочтительными методами лечения являются вмешательства, связанные с образом жизни, т.е. контроль диеты и лечебная физкультура. Особенно у людей с комбинированным ожирением снижение веса является основой всего лечения. Ученые обнаружили, что у пациенток с синдромом поликистозных яичников снижение веса на 5-10% повышает частоту овуляции; улучшает чувствительность к инсулину, устраняет гиперинсулинемию и снижает частоту долгосрочных осложнений. Разумная диета и умеренные физические нагрузки — самые безопасные и дешевые методы лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников. Принципы питания — это диета с низким содержанием соли (менее 6 г/день), низким содержанием холестерина (менее 300 мг/день), низкой калорийностью (суточная потребность в калориях в зависимости от ежедневной активности и уровня ожирения) и высоким содержанием клетчатки (более 20 мг/день). Это означает, что нужно есть больше овощей, фруктов, зерновых, растительных масел (лучше всего оливковое) и рыбы, дополняя их небольшим количеством яиц, мяса и орехов. Научные упражнения — еще один важный инструмент для снижения веса. Рекомендуются аэробные упражнения, такие как бег трусцой, езда на велосипеде, плавание и т.д. Упражнения с умеренной интенсивностью являются наиболее подходящими. Каждое занятие должно длиться не менее 30 минут и выполняться от 3 до 5 раз в неделю. Интенсивность упражнений обычно определяется частотой сердечных сокращений, самый простой способ рассчитать ее — частота сердечных сокращений в состоянии покоя + 2О ударов в минуту; или используйте метод проекции на возраст, 170 — возраст (годы). Изменение образа жизни является основой снижения веса и поддержания веса. Медикаментозное лечение следует рассматривать для снижения веса только в том случае, если вышеперечисленные методы лечения не помогли.
2. коррекция эндокринных нарушений: основная цель — снизить уровень андрогенов в организме. Это оральный контрацептив, который принимается с 5-го дня менструации в течение 21 дня, при этом менструация наступает через 3-5 дней после прекращения приема таблетки. Обычно это занимает 2-3 цикла. Он эффективно снижает уровень андрогенов в организме. Кроме того, существуют также мафрон и глюкокортикоиды, которые все обладают эффектом снижения андрогенов.
3.Улучшение резистентности к инсулину: предпочтительно использовать метформин. Препарат может улучшить резистентность к инсулину, заставить пациента снизить уровень тестостерона, уменьшить акне и восстановить овуляцию. Обычно используется доза 1500-2000 мг/день, применяемая непрерывно в течение 4-6 недель. Затем следуют росиглитазон и пиоглитазон.
4. Медикаментозная терапия, способствующая овуляции.
(1) Кломифен (КК): КК стал препаратом выбора для лечения овуляции при PCOS. КК связывается с гипоталамическими рецепторами эстрогена, вызывая блокировку центральной нервной системы от восприятия циркулирующих уровней эстрогена и увеличение секреции пульсирующего ГнРГ и гонадотропинов, что в дальнейшем вызывает рост и развитие фолликулов.
(2) Гонадотропины (Гн) :У пациентов с резистентностью к КС в качестве препаратов, стимулирующих овуляцию, обычно используются гонадотропины, включая ФСГ и ХМГ. В настоящее время доступны различные препараты Гн, такие как ХМГ, мочевой ФСГ и рекомбинантный ФСГ, но все они отличаются высокой ценой, многоплодной беременностью и риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при применении.
(3) Летрозол: Терапия по стимулированию овуляции является новым показанием для ингибиторов ароматазы — класса препаратов, ранее использовавшихся в основном для лечения рака молочной железы. Они могут применяться отдельно или в сочетании с ФСГ. В основном они применяются после начала менструального цикла или после кровотечения, вызванного отменой прогестерона, на 3-7 день менструации (всего 5 дней), 2,5-5,0 мг/день, с последующим таким же контролем, как и кломифен.
5. хирургическое лечение
(1) Двусторонняя клиновидная резекция яичников: процедура требует удаления 1/3 ткани яичников. Сообщается, что 95% пациенток могут возобновить нормальные менструации после операции, а уровень беременности может достигать 85%. В настоящее время этот метод используется редко, поскольку он более инвазивен.
(2) Лапароскопическая электрокаутеризация или лазерная перфорация яичников В настоящее время хирургическим методом выбора является лапароскопическая перфорация яичников с помощью термокаутеризации или лазера. Также сообщалось о частоте преждевременного отказа яичников в послеоперационном периоде.
6. вспомогательные репродуктивные технологии
Для пациентов с PCOS, у которых овуляция наступила после более чем 6 месяцев стандартных циклов овуляции, но беременность еще не наступила, или для пациентов, у которых не наступила овуляция при многократном фармакологическом лечении овуляции и вспомогательной терапии и которые отчаянно хотят забеременеть, доступны вспомогательные репродуктивные технологии, такие как перенос эмбрионов.
(1) Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): для пациентов с рефрактерным ПЦОС ЭКО-ЭТ является эффективным вариантом лечения. Однако из-за гиперандрогенемии и инсулинорезистентности при ПКОС, которые вызывают множественные нарушения функций репродуктивной и эндокринной систем, пациентки с ПКОС склонны к гиперреактивности Гн во время процедуры ЭКО, что приводит к высокому количеству фолликулов и высокому уровню Е2 в крови, что, в свою очередь, увеличивает частоту OHSS
(2) Созревание ооцитов in vitro (IVM) IVM — это метод, который имитирует среду созревания ооцитов in vivo и позволяет незрелым ооцитам, собранным из яичников, достичь окончательного созревания in vitro. клинический процент беременности после трансплантации IVM составляет приблизительно 29%.