Несколько дней назад друг направил в мою клинику семейную пару, женщину по фамилии Ванг. Когда они поженились, они не планировали заводить детей, потому что их карьера только начиналась, и они трижды делали аборты. Сейчас у них стабильная карьера и они хотят завести собственного ребенка, но они пытаются уже три года, но не могут зачать ребенка. После тщательного расспроса мне сказали, что анализы спермы партнера мужчины были в норме, у партнерши были регулярные менструации, ультразвуковое исследование и уровень гормонов не были аномальными, и они прошли тест на овуляцию в больнице и старались совершать половой акт во время овуляции, но безрезультатно. Затем я подумал, что причиной отсутствия беременности у пары может быть проблема с трубами. Трубное бесплодие является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия, причем у 40% бесплодных женщин имеется патология труб. Фаллопиевы трубы играют важную роль в женской фертильности, так как они расположены в «крепости», где проходит сперматозоид и соединяется яйцеклетка, и где проходит оплодотворенная яйцеклетка. Он участвует в транспортировке сперматозоидов, поглощении яйцеклетки, месте соединения сперматозоида и яйцеклетки и, наконец, в транспортировке оплодотворенной яйцеклетки в матку. Люминальная среда фаллопиевой трубы — это микроскопическая среда, которая определяет, смогут ли сперматозоид и яйцеклетка успешно соединиться для полного оплодотворения. Это не просто «трубка», а «мост к жизни». К распространенным причинам спаек и закупорки труб различной степени относятся воспаление труб, перитрубные спайки, спайки после эпизиотомии, перевязки труб и дисплазия труб. Как определить, открыты ли фаллопиевы трубы? Поскольку обследование труб является в некоторой степени инвазивным, во избежание ненужных повреждений рекомендуется проводить обследование труб после того, как будет известна сперма партнера-мужчины и состояние овуляции партнера-женщины. Тест следует проводить через 3-7 дней после менструации и в течение месяца не допускать полового акта. Существует множество вариантов проверки проходимости маточных труб. Обычно врач просит вас сделать гистеросальпингограмму (рентген) или ультразвуковое исследование маточных труб, которое является проверенным методом, позволяющим понять форму труб и найти место непроходимости. Кроме того, для пациенток с комбинированными кистами яичников, требующими хирургического вмешательства, рекомендуется лапароскопическая дебридмент кисты яичника с промыванием труб. Это позволяет визуально диагностировать наличие аномалий в маточных трубах, а также визуализировать всю полость малого таза. Если интраоперационное промывание труб Mylan выявляет некомпетентность, в зависимости от обстоятельств, в это время может быть проведена немедленная операция. Как лечится трубное бесплодие? Существует два основных вида лечения трубного бесплодия: лапароскопическая тубопластика и экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов (ЭКО) — процедура, при которой женщине дают лекарства, способствующие овуляции, затем яйцеклетки извлекаются из яичников женщины, а мужчина извлекает сперму. Затем эмбрион переносится в полость матки для имплантации и развития. Какие пациенты подходят для этой процедуры? Какие пациенты подходят для ЭКО? Лечение повреждений труб и показатели послеоперационной беременности варьируются в зависимости от региона. Например, ЭКО рекомендуется при непроходимости проксимальной маточной трубы. При дистальных поражениях труб (пуповины) неатретические поражения, такие как цистернопластика и периферические спайки, когда возможен адгезиолизис, имеют высокий процент послеоперационной беременности и, возможно, являются наиболее благоприятными процедурами для труб; однако при полностью атретических дистальных поражениях, таких как гидроцеле, особенно толстостенное гидроцеле, процент послеоперационной беременности составляет всего 0-1%, и хирургическое лечение больше не рекомендуется. Конечная цель хирурга — выбрать лучший вариант или комбинацию двух вариантов для улучшения фертильности. Одна из наших пациенток, г-жа Чен, 33 лет, два года назад перенесла успешную операцию по удалению трубы из-за неполной атрезии правой (дистальной) маточной трубы, но не смогла зачать ребенка после 1,5 лет адекватных послеоперационных попыток. В результате врач рекомендовал метод ЭКО. После стимулирования овуляции и других процедур она забеременела двумя детьми на сроке беременности 3 месяца. Поэтому пациентки молодого возраста, у которых визуализация позволяет предположить неполную атрезию пупочного конца маточной трубы, могут быть рассмотрены для проведения операции, и если операция прошла успешно, пара может попытаться зачать ребенка вместе после операции, а если они не зачали ребенка после более чем 1 года послеоперационных попыток, рекомендуется ЭКО. Если пациентка старше 35 лет и при визуализации выявлена двусторонняя проксимальная трубная некомпетентность или полная пупочная некомпетентность, рекомендуется проведение ЭКО. В конце концов, г-жа Ванг прошла визуализацию труб, и у нее обнаружили двустороннюю проксимальную трубную блокаду. Она последовала нашему совету, прошла процедуру ЭКО и родила здорового ребенка в полном сроке.