Каменная болезнь желчевыводящей системы также известна как «желчнокаменная болезнь» или «желчнокаменная болезнь». Она представляет собой совокупность ряда желчекаменных заболеваний. «Желчнокаменная болезнь» — это результат образования камней в желчном пузыре. Чем именно опасны камни в желчном пузыре? На самом деле, для людей, изучающих медицину, эта проблема не слишком сложна для понимания, но для обычных людей — это трудная проблема. В своей повседневной работе мне часто приходится неоднократно объяснять пациентам и членам их семей, и я обнаружил, что большинство из них, выслушав меня, могут понять. Поэтому я думаю, что для большинства людей не составит труда понять, если использовать простой язык или картинки для иллюстрации. Поэтому я хотел бы обобщить то, что я говорил во время обычных осмотров или амбулаторных консультаций, и объединить это с анатомическими картинками, чтобы показать вам патогенез желчнокаменной болезни и лечебные контрмеры для раскрытия этой серии заболеваний, чтобы дать людям возможность понять желчнокаменную болезнь и лучше сотрудничать с врачами. Цель — дать людям понять желчнокаменную болезнь и активнее сотрудничать с врачами. Цель — дать людям возможность узнать о желчнокаменной болезни и сотрудничать с врачами. Это помогает наладить общение между врачами и пациентами и избежать споров.
Прежде всего, мы хотели бы кратко представить некоторые грехи желчнокаменной болезни: ряд заболеваний, вызванных камнями в желчном пузыре в качестве первого фактора в порядке убывания заболеваемости: камни в желчном пузыре, острый и хронический холецистит, импакция шейки желчного пузыря, острый гнойный холецистит, камни общего желчного протока, обструктивный гнойный холангит (тяжелый холангит), холангит панкреатит, инфекционный шок, сепсис. Если вы сможете терпеливо прочитать следующее объяснение, вы сможете понять, где сейчас находятся ваши камни, как они будут развиваться в будущем, какие последствия они могут иметь и какое лечение вам следует выбрать. Зная это, вы сможете сознательно сотрудничать с лечащим врачом.
Выше приведены две анатомические схемы билиарной системы, и я специально выделил анатомические названия, чтобы их можно было легко понять, когда они будут упоминаться ниже. Объясним естественный процесс дренирования камней в желчном пузыре: путь дренирования камней в желчном пузыре выглядит следующим образом: камни в желчном пузыре → шейка желчного пузыря → кистозный проток → общий желчный проток → общее отверстие желчного протока и панкреатического протока → двенадцатиперстная кишка. На этом полный процесс эвакуации камней завершается. Однако завершить такой полный процесс удаления камней идеально нелегко, независимо от того, естественным путем или с помощью лекарств. Поэтому лечение камней в желчном пузыре нельзя проводить с помощью экстракорпоральной литотрипсии или других методов удаления камней, так как любая форма удаления камней может привести к тому, что камни останутся в желчном протоке и вызовут вышеупомянутые «грехи».
Ниже приведена схема любого места в желчном протоке, где могут застрять камни в желчном пузыре. Теперь я объясню соответствующие заболевания и меры лечения, когда камни в желчном пузыре находятся в разных местах желчного протока.
(a) Камни в желчном пузыре (показаны ниже): это камни, застрявшие в желчном пузыре. Мы также называем это простыми камнями в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре — распространенное хирургическое заболевание. Распространенность этого заболевания составляет 10% среди обычного населения и до 15% среди женщин среднего возраста. на юго-западе Китая распространенность камней в желчном пузыре намного выше, чем в среднем по стране, что связано с климатом и диетическими привычками. частота диагностики камней в желчном пузыре с помощью ультразвука составляет 100%. Камни в желчном пузыре и хронический холецистит являются взаимно обусловленными. Поэтому подавляющее большинство застрявших здесь камней протекают бессимптомно (их также называют бессимптомными камнями) или связаны с хроническим холециститом различной степени. Камни, которые остаются в желчном пузыре, даже если их не удалять, со временем приводят к образованию камней в желчном пузыре, если они остаются в желчном пузыре в течение многих лет.
Хронический холецистит, вызванный длительным пребыванием камней в желчном пузыре, может привести к развитию рака желчного пузыря, который в основном развивается у пациентов старше 70 лет с камнями в желчном пузыре. Лечебные мероприятия должны проводиться отдельно в соответствии с различными стадиями камней.
① Бессимптомные камни в желчном пузыре у людей молодого и среднего возраста.
Никаких лечебных мер применять нельзя, можно только проводить ультразвуковой мониторинг, чтобы понять, как развиваются камни. Обратите внимание на регулярное питание и ешьте меньше жирной пищи. В качестве альтернативы можно провести операцию по удалению камней из желчного пузыря.
② Старше 60 лет.
Потому что долгие годы существования камней в желчном пузыре могут привести к возникновению некоторых серьезных заболеваний, о чем уже говорилось ранее. В сочетании с тем, что с возрастом функции организма снижаются, это может вызвать опасные для жизни трудности во время операции или послеоперационного восстановления. Поэтому пожилым людям старше 60 лет с камнями в желчном пузыре рекомендуется своевременно удалить желчный пузырь или провести операцию по удалению камней в желчном пузыре (но этот метод должен быть тщательно выбран опытными врачами путем всестороннего обследования, лично я не рекомендую удалять камни в желчном пузыре).
(ii) Импакция камнем шейки желчного пузыря при остром (гнойном, гангренозном) холецистите: желчный пузырь — это орган для хранения желчи, и его основная функция — давать организму высокую концентрацию и высокое качество желчи сразу при приеме пищи, чтобы помочь пищеварению. Как показано на предыдущем рисунке, если камни закупоривают шейку желчного пузыря, вызывая обструкцию путей оттока желчи, желчь, хранящаяся в желчном пузыре, не может вытекать и образует «бассейн застойной воды». Как гласит старая поговорка, «проточная вода не гниет, а домашний очаг не изъеден червями», так и этот «бассейн застойной воды» через долгое время станет затхлым и зловонным. Такая же непроходимость желчного пузыря приведет к формированию септического холецистита. В то же время, желчный пузырь также имеет свою собственную функцию секреции, поэтому желчный пузырь, подвергшийся обструкции, увеличивается в размерах и делает стенку желчного пузыря тоньше, а воспаление также вызывает отек и напряжение в стенке желчного пузыря, что приводит к ишемическому некрозу стенки желчного пузыря и, наконец, к перфорации желчного пузыря и перитониту, вызванному потоком инфицированной желчи в брюшную полость. Поэтому чем дольше длится обструкция, тем более серьезные проблемы возникают. Поэтому, чем раньше будет проведена операция по удалению камней из шейки желчного пузыря, тем безопаснее удаление желчного пузыря.
(iii) Камни в желчном пузыре в сочетании с камнями общего желчного протока: Камни желчного пузыря становятся камнями общего желчного протока, если они прорываются через кистозный проток и попадают в общий желчный проток. Камни, попавшие в общий желчный проток, могут быть выведены в двенадцатиперстную кишку, но в большинстве случаев камни, попавшие в общий желчный проток, остаются в общем желчном протоке из-за сокращения дуоденального сосочкового сфинктера на нижнем конце протока, что приводит к ряду проблем. В результате это может выглядеть следующим образом.
① Билиарная колика из-за спазма камней в общем желчном протоке при их движении.
Симптомы пациента исчезают при лечении или естественном облегчении. Картина слева является проявлением этих двух состояний. В этом случае пациент обычно не слишком обеспокоен, но если обструкция возникает без облегчения, она может привести к обструктивной желтухе, холангиту и т.д.
② Холедохолитиаз попадает в двенадцатиперстную кишку при движении.
В основном он проявляется преходящей желчной коликой и повышением уровня амилазы в крови. В большинстве случаев это состояние может быть улучшено противовоспалительным лечением с помощью инфузий. Однако камни будут продолжать выходить, поскольку они все еще присутствуют в желчном пузыре. Таким образом, камни в желчном пузыре являются источником, поэтому и говорят, что «камни в желчном пузыре — причина проблемы». Если этот «виновник» не будет удален, вы никогда не обретете душевного спокойствия. Таким пациентам следует как можно скорее удалить желчный пузырь.
Для пациентов с камнями в желчном пузыре в сочетании с камнями в желчных протоках и в бессимптомной фазе мы настоятельно рекомендуем хирургическое вмешательство. Существует два метода.
(1) открытая холецистэктомия + экстракция общего желчного протока с дренированием «Т»-образного протока
Камни в желчном пузыре и общем желчном протоке удаляются в ходе одной операции. Таким образом, одновременно лечится источник камней и камни в желчном протоке. В результате желчнокаменная болезнь полностью излечивается.
(2) Лапароскопическая холецистэктомия + удаление общего желчного протока + дренирование Т-образной трубкой или операция по сшиванию общего желчного протока
Эта процедура в настоящее время является первым выбором для лечения камней в желчном пузыре в сочетании с камнями в общем желчном протоке. Она позволяет одновременно устранить и камни в желчном пузыре, и камни в общем желчном протоке, при этом используется минимально инвазивная процедура, такая как лапароскопия, пациент испытывает меньше боли и быстро восстанавливается после операции. Во многих крупных хирургических центрах эта процедура
Это распространенная хирургическая процедура во многих крупных хирургических центрах, и с момента ее внедрения в 1994 году мы выполнили около 2000 случаев этой процедуры с хорошими результатами.
(iii) Предоперационная ЭРХПГ + лапароскопическая или открытая холецистэктомия.
Первый шаг: сначала необходимо справиться с камнями в общем желчном протоке, используя безоперационный метод: ввести дуоденоскоп в двенадцатиперстную кишку через рот и вытащить камни в общем желчном протоке из отверстия дуоденального билиопанкреатического протока — дуоденального сосочка, этот метод подходит для небольших камней в общем желчном протоке, если камни больше 1 см, предпочтительно рассмотреть второй хирургический метод, более надежный.
Этап 2: Лапароскопическая холецистэктомия выполняется в течение недели после завершения первого этапа. При этом также удается справиться с местом образования камней и камнями в желчном протоке. На этом лечение заканчивается.
(iv) Септический холангит, тяжелый холангит и холангио-панкреатит: Как упоминалось выше, если камни, попавшие в общий желчный проток, не дренируются в двенадцатиперстную кишку, а камни блокируют нижний конец желчного протока или отверстие между желчным протоком и протоком поджелудочной железы, возникают септический холангит, тяжелый холангит и холангиопанкреатит. Они являются наиболее серьезными из общехирургических заболеваний и имеют высокий уровень смертности. В случае инфекционного шока или сепсиса требуется экстренная операция (лапароскопическая или открытая холецистэктомия + холедохотомия с дренированием протока «Т»), иначе это может быть опасно для жизни. Это особенно актуально для пожилых людей.
Для пациентов только с гнойным холангитом (с камнями в общем желчном протоке) и билиарным панкреатитом со стабильными жизненными показателями эндоскопическая дуоденальная папиллотомия (EST или EPT), удаление камней и назобилиарное дренирование могут быть выполнены в экстренных ситуациях в больницах, где есть возможность временно вылечить камни в общем желчном протоке и облегчить гнойный холангит и билиарный панкреатит посредством назобилиарного дренирования. Лапароскопическая холецистэктомия проводится после улучшения вышеперечисленных состояний. Конечно, может быть выполнена лапароскопическая или открытая холецистэктомия + экстракция общего желчного протока с дренированием протока «Т».
Кроме того, у некоторых людей существует заблуждение, что после холецистэктомии камням некуда расти, поэтому все они врастают в желчный проток. Действительно, есть несколько случаев образования камней в желчных протоках через несколько лет после удаления желчного пузыря. Но это два вида заболеваний. Мы называем это вторичными камнями желчных протоков после того, как камни из желчного пузыря попали в желчный проток. Это происходит во всех случаях, о которых мы сегодня говорим. Камни, образовавшиеся в желчном протоке, называются первичными камнями желчного протока, и состав камней, образующихся в обоих случаях, различен. Другими словами, камни в желчных протоках будут продолжать расти независимо от наличия желчного пузыря. Это не связано с удалением желчного пузыря. Нельзя отказываться от операции из-за этого ошибочного мнения. Это невежественный и глупый подход, который не верит в медицину. Следует напомнить, что вышеперечисленные методы лечения камней в различных областях имеют строгие показания, и некоторые методы необходимо проводить в больницах с определенными условиями. Да и стоимость различных методов сильно варьируется. Цель этой статьи — донести до пользователей Интернета некоторые базовые знания о желчных камнях, и если есть такие пациенты, проходящие лечение, они должны прислушиваться к мнению своих местных врачей. Более того, вы не должны использовать эту статью для того, чтобы направлять своего врача. Поскольку условия в разных местах разные, неважно, какой хирургический метод используется, если он может решить проблему, значит, он правильный.
С помощью вышеприведенного объяснения, я думаю, мы все можем понять, что камни в желчном пузыре должны пройти через тысячу трудностей, чтобы быть выведенными из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, в которой поджидают многие болезни, полные опасностей. Так возникает ряд желчнокаменных заболеваний. Поэтому любое лечение литотрипсией не должно проводиться легкомысленно, без хирургического вмешательства как гарантии. Наше лечение основано на профилактике и раннем лечении камней в желчном пузыре, что может дать вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях. Благодаря этой статье, я думаю, пациенты с каменной болезнью могут иметь четкое представление о своей текущей ситуации и о том, какое лечение следует предпринять, но, пожалуйста, обратитесь в местную больницу для консультации со специалистом по вашему конкретному заболеванию. Некоторые материалы этой статьи взяты из интернета и используются только в научных целях, поэтому я хотел бы выразить благодарность цитируемым авторам.