Палатальная фистула традиционно рассматривается как наличие аномального сообщения между ротовой и носовой полостями у пациентов с расщелиной нёба после операции. Одним из ключевых принципов успешной хирургии расщелины нёба является разделение мягких тканей на боковой стороне ороназальной полости, формирование выстилки ороназальной полости в расщелине, сшивание их относительно друг друга, реконструкция нормального анатомического уровня нёба и разделение ротовой и носовой полостей. При этом происходит расщепление раны между язычком и альвеолярным гребнем, в результате чего образуется расщелина нёба. С появлением большого количества благотворительных организаций в области лечения расщелины губы и нёба, большое количество операций при расщелине губы и нёба I стадии проводится неспециализированными хирургами, которые не понимают особенностей развития детей с расщелиной губы и нёба и часто страдают от послеоперационного нёбного свища. Большие нёбные свищи могут вызывать такие осложнения, как голосовая дисфункция, плохая гигиена полости рта, нарушение слуха и психологические расстройства у пациентов. Частота ранних нёбных свищей высока и постепенно снижается по мере совершенствования хирургических методов. Дети с нёбными свищами, как правило, имеют меньшую рецессию лица, что также имеет определенные преимущества. Обзор лечения Первичное нёбо состоит из твердых и мягких тканей до линии между резцовым отверстием и остью (альвеолярный гребень, предчелюсть, пириформный отросток и верхняя губа); вторичное нёбо состоит из твердых и мягких тканей после линии между резцовым отверстием и остью и между язычком, включая верхнюю челюсть, альвеолярный гребень, твердое и мягкое нёбо. Простая расщелина нёба, включающая твердое и мягкое нёбо (не затрагивающая альвеолярный гребень), может быть описана как полная вторичная расщелина нёба, в то время как расщелина нёба, включающая только мягкое нёбо (не затрагивающая твердое нёбо или альвеолярный гребень), может быть описана как неполная вторичная расщелина нёба. Костная расщелина верхнечелюстного/альвеолярного гребня и ороназальная вестибулярная фистула. Многие врачи считают, что это часть первичного дефекта альвеолярной кости, который был намеренно опущен во время операции, а не настоящая невосстановленная «фистула». Идеальное хирургическое лечение ребенка с полной расщелиной нёба требует закрытия расщелины твердого и мягкого нёба (вторичного нёба) в младенчестве, а затем реконструкции расщелины верхнечелюстного/альвеолярного гребня (первичного нёба) с помощью костной пластики в подростковом возрасте, включая восстановление ороназального вестибулярного свища. Хирургическое устранение нёбных утечек делится на три поколения, причем в большинстве клиник сейчас используются методики второго поколения. В настоящее время применяются локальное восстановление нёбного лоскута, модифицированный метод фон Лангенбека и восстановление расщелины нёба двумя лоскутами, восстановление расщелины нёба в сочетании с лоскутом задней стенки глотки, а также применение метода лингвального лоскута для восстановления свища. Другие местные лоскуты включают: язычный слизистый лоскут, буккальный слизистый лоскут, лоскут височной мышцы и лоскут васкуляризированной ткани. Наиболее распространенным методом восстановления нёбного свища является использование местного лоскута мягких тканей нёба, повернутого так, чтобы закрыть нёбный свищ. Этапы хирургического вмешательства: подготовка лоскута вокруг свища для закрытия носового свища; забор и подготовка нёбно-пальцевого лоскута и ротация тканевого лоскута для покрытия и закрытия свища. Большая площадь донорской области обнажается на поверхности кости, что позволяет обеспечить второй этап заживления. Однако этот метод может использоваться только для восстановления небольших нёбных свищей и имеет довольно высокий процент неудач. В нёбе с обширной рубцовой тканью и отсутствием натяжения подвижность небольших вращающихся лоскутов плохая, а кровоснабжение может быть ограничено, что приводит к снижению способности к заживлению и, следовательно, к рецидивам фиссуры. При наличии большого нёбного свища (>37,5 пкс) для успешного закрытия свища необходимо, чтобы соседний лоскут был дополнен адекватными мягкими тканями. Нёбные свищи между задней границей твердого и мягкого нёба можно закрыть с помощью модифицированного восстановления расщелины нёба в сочетании с лоскутом задней стенки глотки с верхушкой выше. Лоскут задней стенки глотки подготавливается путем выворачивания мукопериостального лоскута нёба и отслаивания мукопериостального лоскута носовой стороны. Применяя этот метод, можно восполнить достаточный объем тканей для закрытия большого нёбного свища без натяжения. Если нёбный свищ расположен в передних 2/3 твердого нёба, можно использовать дорсальный язычный слизистый лоскут с передним кончиком. Техника устранения нёбной утечки второго поколения менее технична и направлена только на закрытие утечки. После ремонта на месте нёбной течи остается большой рубец, который ограничивает дальнейшее развитие. В настоящее время новейшей технологией является технология устранения небных утечек третьего поколения, которая является очень технически совершенной. Технология устранения нёбной течи третьего поколения фокусируется на репозиции исходных тканей пациента и представляет собой новую теорию нёбной течи. При нёбной течи не происходит потери тканей, а только их смещение. Небная течь может быть устранена путем репозиционирования тканей. Кроме того, для восстановления костного соединения нёбной течи может быть использована костная пластика и имплантация костеобразующего белка.