Как мы все знаем, распространенность гипертонии среди нашего населения постоянно растет, и почти 1/3 взрослого населения Китая имеет высокое кровяное давление или кровяное давление выше нормального высокого значения. Это означает, что число людей с гипертонией в Китае велико, по некоторым статистическим данным приближается к 300 миллионам, а возможно, даже превышает их. Длительная гипертония может привести к аномальным изменениям в структуре и функции сосудов почечной артерии, что в свою очередь может привести к структурным и функциональным поражениям почек и в конечном итоге к почечной недостаточности или даже почечной недостаточности. На что следует обратить внимание в процессе лечения пациентов с гипертонией в сочетании с почечной недостаточностью? Ниже будут приведены последние руководства по лечению гипертонии в Китае, чтобы сделать подробное представление. Во-первых, связь между гипертонией и заболеванием почек Мочевыделительная система человека подобна «системе выведения сточных вод», которая играет важную роль в поддержании физиологического баланса в организме. Почка является важным органом мочевыделительной системы, и ее основная функция заключается в выведении метаболитов организма за пределы организма для поддержания баланса внутренней среды. Гипертония и хроническая болезнь почек являются причинно-следственными связями друг друга и взаимодействуют через множество путей. Гипертония является как причиной, так и ключевым фактором развития хронической болезни почек; хроническая болезнь почек связана с высокой распространенностью гипертонии и низким уровнем ее контроля, с большим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Рациональное антигипертензивное лечение может задержать прогрессирование хронической болезни почек, предотвратить повреждение органов и снизить риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической болезнью почек. Во-вторых, цель антигипертензивного лечения гипертонии в сочетании с заболеванием почек Согласно последним рекомендациям по профилактике и лечению гипертонии в Китае: хроническая болезнь почек в сочетании с гипертонией у пациентов с систолическим артериальным давлением ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическим артериальным давлением ≥ 90 мм рт. ст. начинает медикаментозное антигипертензивное лечение. Цель антигипертензивной терапии — <140/90 мм рт.ст. при альбуминурии <30 мг/день и <130/80 мм рт.ст. при 30-300 мг/день или выше. цель антигипертензивной терапии может быть смягчена у пациентов старше 60 лет. Выбор антигипертензивных препаратов для пациентов с гипертензией в сочетании с заболеванием почек Помимо общепринятой антигипертензивной эффективности, безопасности и комплаентности, выбор антигипертензивных препаратов для пациентов с хроническим заболеванием почек также требует всестороннего рассмотрения вопроса о том, сочетаются ли у пациента диабет и протеинурия, кардиопротективные эффекты, а также соображений выбора препарата для особых популяций, таких как гемодиализ, трансплантация почек, дети и пожилые пациенты с хроническим заболеванием почек. Основными доступными препаратами являются АПФ (priligy), АРБ (сартан), БКК (дифенгидрамин), тиазидные диуретики и бета-блокаторы. Первоначальное лечение должно включать АПФ/АРБ, отдельно или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами, но сочетание обоих препаратов не рекомендуется. Если повышение креатинина крови составляет менее 30% по сравнению с базальным значением после приема препарата, его можно применять с осторожностью, а если оно превышает 30%, можно рассмотреть вопрос о снижении или прекращении приема препарата. Если повышение креатинина крови составляет менее 30% по сравнению с базовым значением, то его все равно можно использовать с осторожностью, а если оно превышает 30%, то можно рассмотреть вопрос о снижении или прекращении приема препарата. Могут использоваться как дигидропиридиновые, так и недигидропиридиновые ККС, и ренопротективный эффект зависит от их гипотензивного действия; при GFR >30 мл/мин-1,73м2 (стадия ЦП 1-3) эффективны тиазидные диуретики; при <30 мл/мин-1,73м2 (стадия ЦП 4-5) - таблетированные диуретики. У пациентов с диализной болезнью почек в конечной стадии некоторые пациенты демонстрируют рефрактерную гипертензию, требующую комбинации нескольких препаратов. Вместо ACEI или ARB и тиазидных диуретиков обычно предлагается антигипертензивная терапия с использованием CCB и таблетированных диуретиков, с добавлением альфа/бета-блокаторов, когда это необходимо. При использовании ингибиторов RAS у пациентов, находящихся на гемодиализе, необходимо контролировать уровень калия и креатинина. Дозу антигипертензивных препаратов необходимо корректировать с учетом гемодинамических изменений и клиренса препаратов при диализе. Важно избегать применения антигипертензивных препаратов в фазе резкого снижения объема диализной крови во избежание тяжелой гипотензии. Вариабельность артериального давления у диализных пациентов нелегко сделать слишком большой. Идеальная цель для систолического артериального давления после диализа - 120-140 мм рт. ст.