Злокачественные опухоли носовой перегородки встречаются относительно редко, составляя около 1% злокачественных опухолей всего организма и незначительную долю опухолей головы и шеи. На сегодняшний день клиническое лечение рака пазух носовой перегородки различается из-за сложности анатомии, а варианты лечения и терапевтический эффект зависят от патологических типов рака пазух носа и носовой перегородки. Одиночное лечение применимо только на ранних стадиях, тогда как в подавляющем большинстве случаев на средних и поздних стадиях для достижения наилучшего результата требуется комбинация методов лечения. Сложность клинического лечения рака придаточных пазух носа заключается в том, что, поскольку его ранние симптомы легко игнорировать, его иногда лечат как полип носа и удаляют как образование в ЛОР-отделении, и к тому времени, когда выясняется, что это злокачественная опухоль, у большинства пациентов уже есть прогрессирующие местные поражения. Сквамозная карцинома является наиболее распространенным патологическим типом опухоли носовой перегородки. Близость носовой перегородки к глазу, основанию черепа и головному мозгу часто делает клиническую радиотерапию и хирургию противопоказанными из-за вовлечения опухолью этих областей, что приводит к появлению опухолей, которые нелегко контролировать. Поэтому для улучшения выживаемости и качества жизни пациентов необходимо дальнейшее изучение результатов лечения и прогноза при сквамозной карциноме носовой перегородки, чтобы лечение сквамозной карциномы носовой перегородки могло быть стандартизировано для достижения максимального эффекта от лечения для уничтожения опухоли. Мы обсуждаем это в следующих аспектах. Выживаемость после предоперационной или послеоперационной радиотерапии примерно на 10% выше, чем после только радиотерапии, а выживаемость после предоперационной или послеоперационной радиотерапии как двух видов комплексного лечения статистически значимо выше, чем в группе радиотерапии, что соответствует литературным данным о том, что выживаемость после комплексного лечения, включающего предоперационную и послеоперационную радиотерапию, выше, чем после только радиотерапии. Однако с развитием новых методов радиотерапии наблюдается большее улучшение показателей выживаемости при использовании радиотерапии с модулированием интенсивности по сравнению с обычной радиотерапией. Тот факт, что в ранних случаях можно добиться удовлетворительного результата только с помощью операции, подтверждает эту точку зрения, и можно сказать, что в ранних случаях можно добиться лучшего процента излечения только с помощью операции. В случаях с подозрительными остатками после предоперационной лучевой терапии или операции в стороннем учреждении, наличие или отсутствие остатков опухоли при патологическом исследовании после повторной операции дает различный прогноз, при этом случаи без остатков опухоли имеют более высокую выживаемость. Несмотря на отрицательную патологию, у некоторых пациентов после операции все же возникают рецидивы, что может быть связано со степенью ясности первичного очага опухоли. С точки зрения сохранения содержимого орбиты и основания черепа, в группе R+S этот показатель был немного выше, чем в группе S+R, а самый низкий — у пациентов в группе RF, поскольку после того, как опухоль была неконтролируемой или рецидивировала после радиотерапии, опухолевое поражение было более обширным, и сохранение основания черепа и содержимого орбиты могло быть улучшено с помощью плановой предоперационной радиотерапии, о которой нет сообщений в литературе, и в нашей группе не проводилась проспективная работа в этом отношении. Связь между стадией, патологической дифференцировкой и хирургическим вмешательством и выживаемостью Стадия TNM является ключом к определению прогноза лечения. Большинство пациентов с сквамозной карциномой носовой перегородки достигли стадии III или IV к моменту обращения к врачу, в то время как в ранних случаях можно достичь высокой выживаемости только с помощью хирургического вмешательства, чем позже стадия, тем хуже выживаемость, что соответствует сообщениям в литературе. У пациентов с лимфатическими метастазами выживаемость составляет всего 21%, тогда как у пациентов без лимфатических метастазов она может составлять 53,7%, что является важным показателем прогноза. Существует также связь между степенью дифференцировки сквамозной карциномы и прогнозом, причем чем ниже степень дифференцировки, тем выше частота отдаленных метастазов, но четкой связи между степенью дифференцировки и выживаемостью нет, а необходимость дополнительной химиотерапии при гипофракционированной сквамозной карциноме требует дальнейшего подтверждения. Хирургические процедуры были связаны с прогнозом несколькими способами. Суждение клинициста о полноте хирургической резекции является достоверным показателем прогноза: выживаемость пациентов с чистой опухолью составляет 70,0%, а пациентов с остаточной опухолью — 11,1%. Пациенты, у которых было удалено содержимое орбиты или основание черепа, как правило, имеют позднюю стадию и более низкий процент выживаемости, так как в ходе операции нелегко удалить содержимое орбиты или основание черепа начисто, в то время как у пациентов, которым не требуется удаление содержимого орбиты или основания черепа, процент выживаемости выше. В клинической практике важно четко определить степень поражения опухолью до операции, так как некоторые прогрессирующие опухоли нелегко удалить, если содержимое орбиты или основание черепа не подготовлены до операции. Предоперационная подготовка крови, дизайн лоскута и усиленная КТ или МРТ необходимы для тщательности операции при некоторых прогрессирующих опухолях. Из-за ограниченной носовой перегородки и ее близости к верхнечелюстной пазухе, глазу, основанию черепа и головному мозгу особенно важно определить, не вторглась ли опухоль в кавернозный синус, чтобы удалить опухоль. Эндоскопическая хирургия носа для удаления опухолей носовой перегородки стала более распространенной. Частота рецидивов опухоли не коррелирует со способом лечения, но тесно связана со стадией, чем позже стадия, тем выше частота рецидивов. 92,2% случаев в этой группе имели рецидив в течение 3 лет, поэтому необходимо тщательное обследование в течение 3 лет для выявления местного рецидива на ранней стадии для дальнейшего лечения. Основной причиной смерти при сквамозной карциноме синусов полости носа является местный рецидив, за которым следуют отдаленные метастазы, поскольку лимфатические метастазы в шею встречаются реже, поэтому метастазы в шею не являются основной причиной смерти. Большинство смертей в краткосрочной перспективе было связано с местным рецидивом, а большинство смертей в более длительной выживаемости было связано с отдаленными метастазами и вторым первичным раком. В этой группе 74,6% смертей произошли в течение 3 лет. Необходимость проведения адъювантной химиотерапии при гипофракционированном раке для контроля отдаленных метастазов недостаточно хорошо документирована. В дополнение к комбинации радиотерапии и хирургии, добавление высокодозной артериальной инфузионной химиотерапии к радиотерапии, как было показано, позволяет достичь лучших результатов, что требует дальнейшего изучения. В заключение следует отметить, что в настоящее время выбор лечения сквамозной карциномы носовой перегородки — это, прежде всего, комбинация R+S или S+R, причем R+S выбирается там, где возможно сохранить орбитальное содержимое основания черепа, чтобы улучшить выживаемость при сохранении внешнего вида и органов. Опухоли на ранних стадиях в идеале можно лечить с помощью одной процедуры.