Рак легких можно разделить на две основные категории: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и немелкоклеточный рак легких (НМРЛ). Мелкоклеточный рак легкого отличается высокой активностью и быстрым ростом, и лечится в основном химиотерапией. Только мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии, клинический диагноз которого соответствует первой стадии, можно лечить хирургическим путем. К счастью, на долю мелкоклеточной карциномы приходится лишь 20% случаев рака легких. Большую вероятность развития рака легких имеет немелкоклеточный рак легких. При немелкоклеточном раке легкого на ранней и средней стадии сначала рекомендуется хирургическое удаление пораженной ткани, после чего план послеоперационного лечения основывается на таких факторах, как описанное выше патологическое стадирование и степень инвазии лимфатических узлов. При местнораспространенном заболевании, таком как инвазия лимфатических узлов, инвазия холмистой кости, инвазия крупных сосудов и т.д., необходим мультидисциплинарный подход, объединяющий медицинские, хирургические, радиотерапевтические и визуализирующие отделения для обсуждения разумной модели лечения. Достижения в диагностике на основе молекулярной патологии. Немелкоклеточный рак легких подразделяется на аденокарциному, плоскоклеточную карциному, смешанную аденосквамозную карциному, крупноклеточный рак легких и другие редкие виды рака легких в зависимости от наблюдаемых биологических параметров. Для каждого подтипа рака легких существуют свои стратегии лечения. Аденокарцинома и сквамозная карцинома? Сквамозная и аденокарцинома — не единственные подтипы рака легких, они могут возникать и в других местах. Аденокарциному легкого называют сквамозным раком легкого, потому что она возникает в легких. Сквамозный рак чаще всего встречается на участках, покрытых сквамозным эпителием, таких как кожа, рот и губы. Хотя бронхи не покрыты сквамозным эпителием, эпителиальные клетки бронхов подвергаются сквамозной эпителиальной метаплазии, и иммуногистохимическое окрашивание под микроскопом выявляет раковые клетки, похожие на рыбью чешую, называемые сквамозной карциномой легкого. (На рисунке ниже показана морфология раковых клеток под микроскопом) Аденокарцинома — это злокачественная опухоль эпителия слюнной железы, обычно в альвеолах, сосочках, мелких бронхах и, редко, возникающая в слизистых железах крупных бронхов. Под микроскопом …… раковые клетки не выглядят как линии, а называются аденокарциномой, поскольку являются злокачественными опухолями, возникающими в эпителии слюнной железы. Вызывает ли аденокарцинома легких курение? Ранние исследования рака легких, проведенные по крайней мере два десятилетия назад, выявили различные причинные факторы для разных типов рака легких. В то время исследования показали, что среди пациентов с раком легких у заядлых курильщиков чаще развивается сквамозная карцинома, а у некурящих — аденокарцинома. Однако с течением времени и развитием индустриализации вдыхаемые частицы стали мельче и чаще попадают в терминальные мелкие бронхи, изменилось место раздражения и тип патологии, так что курение или некурение больше не связано напрямую с типом рака легких у пациента. Пять лет назад в медицинских учебниках доля сквамозного рака легких составляла около 30-40% пациентов с раком легких, а аденокарциномы легких — около 20%; однако современные статистические данные показывают, что аденокарцинома составляет 50% пациентов с раком легких, а сквамозный рак — около 10%, и что аденокарцинома также встречается у курильщиков. В настоящее время доля пациентов с аденокарциномой легкого увеличивается. Поскольку статистика показывает, что аденокарцинома чаще возникает у некурящих женщин и некурящих мужчин, у азиатских женщин отмечается более высокий уровень заболеваемости аденокарциномой легких, и считается, что это связано с большим количеством паров, вдыхаемых азиатскими женщинами при приготовлении пищи. Эта идея до сих пор обсуждается. Очевидно, что пока люди пытаются преодолеть трудности лечения рака, сами раковые клетки совершенствуют свою способность выживать и хитроумно обходить человека. Что лучше лечить, сквамозную или аденокарциному? Легкость лечения рака легких по-прежнему во многом зависит от размера, расположения и тяжести инвазии поражения — факторов, влияющих на стадию опухоли. Ранние стадии рака легких относительно легко поддаются лечению, в то время как поздние стадии лечить трудно. Также существует вопрос о том, есть ли у пациента мутация в драйверном гене, в зависимости от генетического статуса. Некоторые мутации в драйверных генах могут быть причиной злокачественности опухоли, и в настоящее время существует несколько соответствующих целевых методов лечения. В настоящее время генетический профиль сквамозного рака легких не так хорошо изучен, как аденокарциномы, и молекулярно-направленные препараты не так эффективны в подавлении заболевания, как молекулярно-направленные препараты для аденокарциномы легких. Однако в последние два-три года новым глобальным методом лечения является иммунотерапия, которая очень эффективна при сквамозном раке легкого и сравнима с аденокарциномой легкого.