Пациент: Описание состояния (начало заболевания, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): Грубая нижняя часть пищевода и кардия с утолщенной стенкой и сужением просвета. Окружающее пространство плохо определяется Множественные увеличенные лимфатические узлы между печенью и желудком в брюшной полости и кальцифицированные пятна видны под правой плеврой. Нижняя часть пищевода находится на расстоянии 36-43 см от резцов и выглядит как инвазивная масса с неровной, хрупкой поверхностью, которая легко кровоточит при прокусывании и останавливает кровотечение, просвет умеренно сужен, кардия инвазирована, слизистая оболочка дна, тела и синусов сгущена и отечна, пилорус свободно открывается и закрывается, луковица двенадцатиперстной кишки не аномальна. Находится ли мой отец в запущенной стадии? Сколько он проживет в своем нынешнем состоянии без лечения? Доктор: Здравствуйте, состояние вашего отца оценивается как прогрессирующее, и без лечения он скоро не сможет есть. У вашего отца рак нижней части пищевода с метастазами преимущественно в брюшную полость. Большинство пациентов на момент консультации находятся в средней или поздней стадии, как и ваш отец (это предоперационное стадирование, которое не очень точно). Однако при стандартном комплексном лечении некоторые пациенты все же могут выжить в долгосрочной перспективе. (Послеоперационное патологическое стадирование является относительно точным) Рекомендуется детальное обследование, и если метастазы в основных органах не обнаружены, можно рассмотреть возможность комплексного лечения на основе хирургического вмешательства. В таких случаях, как у вашего отца, большинство пациентов поддаются лечению и стоят того. Рекомендуется проведение двух циклов предоперационной неоадъювантной химиотерапии с последующей радикальной операцией по удалению рака пищевода (лимфатический клиренс второго или третьего поля) через правую верхнегрудную часть брюшной полости. Пациент: Доктор, большое спасибо за столь подробный ответ в вашем плотном графике. От имени моей семьи я благодарю вас и желаю всего наилучшего в вашей работе и в вашей жизни. Пациент: Здравствуйте доктор, я хотел бы спросить, что такое вторая или третья лимфатическая диссекция и чего можно достичь? Врач: Лимфаденофорез второго поля относится к лимфатическим узлам в верхней части живота и всего средостения, главным образом паракарда, левой желудочной артерии, малой кривизны желудка, общей печеночной артерии, селезеночной артерии и двусторонним лимфатическим узлам рядом с возвратным гортанным нервом, рядом с непарной веной, под выпуклостью, над диафрагмой, рядом с главным бронхом и рядом с нижней частью пищевода. Трехпольное обследование является дополнением к двухпольному обследованию лимфатических узлов шеи, главным образом шейно-пищеводно-трахеальной борозды и надключичных лимфатических узлов. Чем больше степень расчистки, тем выше пятилетняя выживаемость, но соответственно увеличивается вероятность хирургических осложнений. Объем процедуры определяется на основании результатов анализов и состояния здоровья. Врач: Если результаты анализов указывают на прогрессирующее заболевание, перед операцией рекомендуется химиотерапия. Предоперационная химиотерапия + операция предпочтительнее, чем операция + послеоперационная химиотерапия. Операция должна быть стандартизирована (правое иссечение), а не левое иссечение. Хотя левостороннее иссечение удобно, оно не только травматично, но и неэффективно, и постепенно от него отказываются. Однако он все еще популярен в большинстве малых и средних больниц Китая, а его пятилетняя выживаемость составляет всего 25-30%, что близко к эффективности нехирургической одновременной радиотерапии. Пятилетняя выживаемость составляет всего 25-30%, что близко к показателям нехирургической одновременной лучевой терапии. Стандартная правосторонняя грудная двух- или трехпольная операция имеет пятилетнюю выживаемость 50%.