Небулайзерные ингаляции широко используются для лечения различных респираторных заболеваний, обладая такими преимуществами, как местная доставка лекарств к очагу поражения и быстрый терапевтический эффект, низкая дозировка, малые побочные эффекты, простота в освоении и т.д. Они стали необходимым и незаменимым средством лечения бронхиальной астмы, бронхита, капиллярного бронхита, пневмонии, аллергического кашля, аллергического ринита, фарингита, ларингита и других заболеваний.
Правильные показания, правильный выбор препаратов и небулайзеров, а также правильный метод небулайзерной ингаляции имеют решающее значение для эффективности лечения, особенно у детей, у которых кашлевой рефлекс не является очевидным.
I. Какие заболевания у детей необходимо или можно лечить с помощью небулайзерных ингаляций?
Бронхиальная астма, бронхит, капиллярный бронхит, пневмония, аллергический кашель, аллергический ринит, острые приступы фарингита и ларингита должны лечиться небулайзерными ингаляциями; другие инфекционные заболевания дыхательных путей с затрудненным отхождением мокроты, аллергические заболевания и заболевания, требующие увлажнения дыхательных путей, могут лечиться небулайзерными ингаляциями.
Как правильно выбрать ингаляционный прибор — небулайзер?
При заболеваниях верхних дыхательных путей (обычный ларингит и фарингит) следует использовать ультразвуковой небулайзер. Диаметр частиц тумана составляет 3,7-10,5?м, которые легко оседают в верхних дыхательных путях и атмосферном тракте; при заболеваниях нижних дыхательных путей (бронхи, капиллярные бронхи и легкие) следует использовать струйный небулайзер. Диаметр частиц тумана составляет <5?м, которые легко оседают в пораженных бронхах или альвеолах. Сильный ударный нагрев ультразвука губителен для препаратов, содержащих белки или пептиды. Ультразвуковая небулизация также менее эффективна, чем струйная небулизация для суспензий (например, растворов глюкокортикоидов); кроме того, струйная небулизация под действием кислорода может быть полезной для пациентов, требующих адекватной оксигенации, например, при бронхиальной астме. Какие препараты подходят для небулайзерной ингаляционной терапии? 1. глюкокортикоиды: суспензия будесонида: единственный вид глюкокортикоидов, который в настоящее время можно использовать для небулизации в Китае. 2.Бронхолитики: раствор сальбутамола или раствор тербуталина для небулайзера (SABA), ипратропия бромид или комбинированный раствор ипратропия бромида для небулайзера (SAMA или SAMA+SABA). 3. муколитические средства: амброксола гидрохлорид. Ввиду того, что ультразвуковая небулизация может нагревать распыляемую жидкость до степени денатурации протеазы, ультразвуковая небулизация не рекомендуется в качестве способа введения, предпочтительнее струйная небулизация. 4. противомикробные препараты: в настоящее время, за исключением тобрамицина, который одобрен FDA для небулайзерного ингаляционного лечения муковисцидоза, безопасность всех остальных препаратов не подтверждена. Амфотерицин В доступен в Китае. Какие препараты не рекомендуется использовать в качестве небулайзерных ингаляционных препаратов? 1, дексаметазон: нет липофильной группы в структуре, большая растворимость в воде, трудно связываться с глюкокортикоидными рецепторами через клеточную мембрану и играть роль; низкая скорость осаждения в легких, короткое время удержания в дыхательных путях, трудно играть местный противовоспалительный эффект через ингаляцию; и длительный период полураспада, легко накапливается в естественных условиях, ингибирование оси таламус-гипофиз-адренал усиливается, поэтому использование не рекомендуется. 2. эпинефрин и изопреналин: не рекомендуется для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких, за исключением случаев анафилаксии. 3.α-химотрипсин: пептидаза, нет доказательств терапевтического эффекта при ингаляции в малых и средних дыхательных путях, нет данных фармакологических исследований, связанных с совместимостью, ультразвуковая модальность для небулизированного лечения запрещена. 4, Гентамицин: более широкое клиническое применение в Китае, но его эффективность и безопасность не имеют достаточных доказательных медицинских данных. 5. Теофиллин: оказывает раздражающее действие на эпителий дыхательных путей и не рекомендуется для небулайзерного ингаляционного лечения. 6. инъекции китайской патентной медицины: опыт применения и исследования недостаточны, надежность и безопасность эффективности еще не проверены, поэтому не рекомендуется. V. Каковы правильные методы и меры предосторожности при проведении небулайзерных ингаляций? Правильный выбор метода ингаляции, квалифицированный небулайзер, подходящий выбор препарата, правильная дозировка, правильное сочетание, внимание к профилактике и контролю побочных реакций и осложнений, таких как побочные реакции, связанные с лекарствами, бронхоспазм, нозокомиальная инфекция, ожоги дыхательных путей и неэффективная гидратация дыхательных путей. Некоторые заблуждения о небулайзерной ингаляционной терапии Миф 1: "Ингаляционный будесонид является гормональным препаратом и имеет большое количество побочных эффектов". На самом деле, суспензия будесонида используется только местно, путем небулайзерного лечения, и оказывает быстрое противовоспалительное действие на дыхательные пути и легкие, и не всасывается системно, поэтому побочные эффекты практически отсутствуют. Миф 2: "Любой аппарат, распыляющий туман, можно использовать для лечения кашля". К небулизации для лечения заболеваний трахеи и легких у детей предъявляются очень строгие требования: во-первых, давление должно быть очень стабильным, а во-вторых, частицы должны быть однородными по размеру, с диаметром частиц <5?м, чтобы лекарство могло попасть в больной бронх или альвеолу и подействовать. Некачественные аппараты для небулизации также являются причиной того, что многие дети имеют плохие результаты небулизации одними и теми же препаратами. Миф 3: "Небулизация бесполезна", поэтому многие родители часто отказываются делать небулизацию своим детям на том основании, что они несговорчивы. Когда дети страдают астмой, капиллярным бронхитом, бронхитом или пневмонией, очень важно поддерживать дыхательные пути открытыми. Небулизация обычно проводится одновременно с трио противовоспалительных, спазмолитических и отхаркивающих кашель препаратов, которые имеют быстрое начало действия, меньше побочных эффектов и сокращают продолжительность болезни, таким образом, достигая вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях.