Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в настоящее время является методом первого выбора для пациентов с камнями в почках и мочеточниках. Принцип экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии заключается в использовании ударных волн для создания сжимающих напряжений на границе раздела между тканями и камнями с различным акустическим сопротивлением, в результате чего камни постепенно отслаиваются от поверхности и разрушаются, разбивая крупные камни, которые невозможно вывести самостоятельно, на части, которые можно вывести самостоятельно, а затем вывести через мочевыводящие пути с мочой. Экстракорпоральные ударно-волновые литотрипторы в настоящее время используются с рентгеновскими или ультразвуковыми позиционирующими устройствами, которые позиционируются путем перемещения пациента.
Характеристики распространения ударных волн близки к характеристикам звуковых волн, а акустический импеданс различных сред сильно варьируется из-за их различной плотности. Акустический импеданс воды намного больше, чем у воздуха, поэтому ударные волны в воде почти полностью отражаются на границе раздела между водой и воздухом. Именно поэтому экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия требует полного погружения в воду или использования водного пузыря в качестве среды распространения, что уменьшает потери энергии и позволяет избежать повреждения тела при прохождении ударной волны через границу раздела «человек-воздух».
Поскольку акустический импеданс камней в 5-10 раз выше, чем у воды, ударная волна будет отражаться от границы раздела ткань-камень, и напряжения, вызванные разницей в акустическом импедансе, приведут к разрушению камня.
С момента внедрения первого экстракорпорального литотриптера компанией Dornier в Германии в начале 1980-х годов, миллионы случаев были пролечены с помощью экстракорпоральной литотрипсии в стране и за рубежом, и она стала предпочтительным методом лечения мочекаменной болезни.
Этот метод является безопасным и надежным, поскольку он точно определяет местонахождение камней и высвобождает разумное количество терапевтической энергии, обеспечивая как эффект литотрипсии, так и максимальную защиту человека.
Показания.
1. Отсутствие сужения мочеиспускательного канала ниже камня;
2. пораженная почка функционирует;
3. одиночный камень тазовой чашечки диаметром 2 см или менее;
4. остаточные камни в почках после операции или рецидив после операции;
5. инфицированные камни в почках необходимо контролировать после заражения.
ESWL также может быть рассмотрена в следующих случаях.
1. камни размером более 3 см, но с рыхлой текстурой, например, небольшие камни в форме рога;
2. множественные и относительно концентрированные камни в почках;
3. почечные камни при горбатой спине, деформированном позвоночнике или сложной операции.
Противопоказания.
1. Стеноз мочеиспускательного канала ниже камня;
2. нефункционирующая почка;
3. чрезмерный размер тела, при котором расстояние от поверхности тела до камня больше, чем расстояние от полуэллипсоида до второго фокуса;
4. внутридивертикулярный калькулез с узким отверстием шейки;
5. пациенты с органическими поражениями или плохой функцией сердца, печени, легких или почек;
6. сложность соблюдения положения тела при ESWL.