В последние годы увеличилось число пациентов с диабетом в сочетании с некротизирующим фасциитом, так что же именно представляет собой некротизирующий фасциит?
Некротизирующий фасциит — это смертельное инфекционное заболевание, которое развивается чрезвычайно быстро. В процесс часто вовлекаются кровеносные сосуды, возникает тромбоз и прогрессирующий некроз соответствующей кожи, подкожной клетчатки и фасции, распространяющийся по глубокой и поверхностной фасции. Некротизирующий фасциит поражает только подкожную клетчатку и фасции и не затрагивает мышечную ткань инфицированной области.
Некротизирующий фасциит чаще всего поражает конечности, особенно нижние, затем промежность, шею, лицо, брюшную стенку, спину и ягодицы, и особенно часто встречается у пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями.
I. Некротизирующий фасциит подразделяется на два основных типа.
1. некротизирующий фасциит типа I: смесь бактерий, включая G+ гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Vibrio traumatum, Bacteroides fragilis и анаэробные бактерии.
2. некротизирующий фасциит II типа: множественные β-гемолитические стрептококковые инфекции, часто связанные с шоком и полиорганной недостаточностью, с высоким уровнем смертности.
2. Стадирование некротизирующего фасциита.
1, ранняя стадия: болезненный красный отек (покраснение, тепло, боль, твердость, отек, эритема, нечеткие границы могут сопровождаться симптомами гриппа)
2. средняя стадия: более обширная инфекция (ярко-красный, бледно-фиолетовый отек, увеличение и рост волдырей, усиление боли и отека, более тяжелые системные симптомы)
3.Последняя стадия: стойкая высокая температура, шок 4.Конечная стадия: полиорганная недостаточность
4. Терминал: множественная органная недостаточность
В жизни пациенты с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями почек должны уделять особое внимание своему состоянию, особенно мелким ранам, и при их обнаружении принимать оперативное и стандартизированное лечение.
Реальный случай из жизни.
Имя: Ли, мужчина, 36 лет
Дата: поступил 2013-03-25; выписан 2013-04-26 Госпитализирован на 32 дня Жалоба: разрыв левой стопы на 6 день, повышенный уровень глюкозы в крови на 6 день
При осмотре: 39,9°C, артериальное давление 95/50 мм рт. ст. бредит. Наблюдается отек и покраснение левой нижней конечности ниже коленного сустава, дорсальный аспект левой стопы имеет диаметр
Разрыв около 1,5 см, внешний разрыв около 8 см х 5 см, сухожилия обнажены, большое количество гнойных выделений, выделяющихся изнутри, выраженный неприятный запах.
Дополнительные исследования.
Анализ крови WBC 22,3×109/л, N76,5%, Lc 14,1%, HbA1c 7,9%
Биохимические показатели альбумин 26 г/л, CRP 123,8 мг/л, глюкоза 11,8 ммоль/л
Осадкообразование в крови 88 мм/ч
Коагуляция фибриноген 5,8 г/л, INR1.24, протромбиновое время 14,4 с
ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 86 уд/мин, нормальный диапазон ЭКГ
Рентген стопы, отек мягких тканей вокруг левой лодыжки и предплюсны, нет значительных костных аномалий в костях левой лодыжки и левой стопы
Ультразвуковое исследование задней границы подкожного отека левой икры
Ультразвуковое исследование камер сердца нормального размера и нормальной сердечной функции
Диагноз при поступлении.
1, диабет в сочетании с некротизирующим фасциитом нижних конечностей
2, сепсис 3, предшоковое состояние
4, гипопротеинемия
5, Анемия
6. электролитные нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия
Варианты лечения.
1, кардиомониторинг, кислород, проведение артериовенозной пункции для противошоковой терапии
2. антиинфекционные (ванкомицин, меропенем, флуконазол)
3. переливание крови, коррекция гипопротеинемии, нутритивная поддержка
4.Антикоагуляция, поддержание водно-электролитного баланса
5. Во второй половине дня в день поступления жизненные показатели были стабильны, и была проведена хирургическая чистка.
6. Рана хорошо зажила