Некротизирующий фасциит промежности — относительно редкая и серьезная инфекция мягких тканей, которая, в отличие от стрептококкового некроза, часто представляет собой смесь нескольких бактерий. Возбудителями являются грамположительные гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии и анаэробные бактерии. В прошлом анаэробные бактерии часто не обнаруживались из-за некачественных методов культивирования анаэробов. В зависимости от состояния, некротизирующий фасциит можно разделить на два типа: один, в котором возбудитель распространяется через травму или первичное поражение, вызывая внезапное ухудшение состояния и быстрый некроз мягких тканей. Другой тип имеет более медленное прогрессирование и является преимущественно целлюлитом, с множественными язвами на коже, тонким, дурно пахнущим, похожим на посуду гноем, обширной подкожной клетчаткой вокруг язв и извращенным произношением, а также локализованным сенсорным онемением или болью — признаки, обычно не связанные с целлюлитом. У пациентов часто наблюдается выраженная токсемия с ознобом, высокой температурой и гипотонией. В случаях обширного некроза подкожной клетчатки может наблюдаться гипокальциемия. Особое значение для диагностики имеет бактериологическое исследование, особенно исследование мазка гноя из раны. Ключом к лечению некротизирующего фасциита является раннее и тщательное хирургическое вмешательство с полным разрезом подкожного края и удалением некротических тканей, включая некротическую подкожную жировую клетчатку или поверхностную фасцию, хотя кожа обычно может быть сохранена. Рану оставляют открытой и орошают 3% перекисью водорода или раствором перманганата калия 1:5000, неплотно заполненным марлей, или вводят несколько полиэтиленовых катетеров для послеоперационной ирригации. Компания Baxter рекомендует орошение физраствором, содержащим неомицин 100 мг/л и полимиксин В 100 мг/л, другие компании рекомендуют карбенициллин или 0,5% раствор метронидазола. Следует изменить хирургическую логистику, чтобы ускорить удаление некротических тканей, которые обнаружены и требуют повторной инвазии. Бактериальные культуры следует повторять во время смены повязки для раннего выявления вторичных бактерий, таких как Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens или Candida. Возбудители некротизирующего фасциита включают Enterobacter spp, Enterococcus spp и анаэробные Streptococcus и Bacteroidetes spp, и для борьбы с Enterococcus и анаэробными Streptococcus их следует сочетать с ампициллином.