Некротизирующий фасциит — это относительно редкая и серьезная инфекция мягких тканей, которая, в отличие от стрептококкового некроза, часто является смешанной инфекцией, состоящей из нескольких бактерий. rea и Wyrick подтвердили, что возбудители включают грамположительные гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии и анаэробные бактерии. В прошлом анаэробные бактерии часто не обнаруживались из-за плохой техники культивирования, но в последние годы было показано, что анаэробные бактерии, такие как Mycobacterium-like bacteria и Streptococcus pepticus и Coccidioides часто являются одними из возбудителей заболевания, но редко это чисто анаэробные инфекции. guiliano сообщил о 16 случаях некротизирующего фасциита, в которых было культивировано 75 бактерий, в 15 случаях по крайней мере один партеногенный стрептококк, 10 случаев Mycobacterium-like bacteria и 8 случаев Streptococcus pepticus. В случаях Stone Martin (1972) грамотрицательные аэробные бациллы составляли 62%, энтерококки — 19%, анаэробные стрептококки — 51% и комбинированные бактериофаги — 24%, но бета-гемолитических стрептококков не наблюдалось. Хотя случаи заболевания в обеих группах были разными, результаты показали, что некротизирующий фасциит часто является синергетическим эффектом аэробных и анаэробных бактерий, при этом партеногенные бактерии сначала потребляют кислород в инфицированной ткани, снижая разность окислительно-восстановительных потенциалов (Eh) ткани, а ферменты, вырабатываемые бактериями, разлагают H2O2, тем самым благоприятствуя росту и размножению анаэробных бактерий. В зависимости от состояния, некротизирующий фасциит можно разделить на два типа: один, в котором возбудитель распространяется через травму или первичное поражение, вызывая внезапное ухудшение состояния и быстрый некроз мягких тканей. Другой тип имеет более медленное прогрессирование и является преимущественно целлюлитом, с множественными язвами на коже, тонким, дурно пахнущим, похожим на посуду гноем, обширной подкожной клетчаткой вокруг язв и извращенным произношением, а также местным ощущением онемения или боли — признаки, обычно не связанные с целлюлитом. У пациентов часто наблюдается выраженная токсемия с ознобом, высокой температурой и гипотонией. В случаях обширного некроза подкожной клетчатки может наблюдаться гипокальциемия. Особое значение для диагностики имеет бактериологическое исследование, особенно исследование мазка гноя из раны. Дифференциальный диагноз некротизирующей инфекции представлен в таблице 62. Ключевым моментом в лечении некротизирующего фасциита является ранняя и тщательная дилатационная операция с адекватным разрезом подкожного края и удалением некротической ткани, включая некротическую подкожную жировую клетчатку или поверхностную фасцию, хотя кожа обычно может быть сохранена. Рану оставляют открытой и орошают 3% перекисью водорода или раствором перманганата калия 1:5000, неплотно заполненным марлей, или вводят несколько полиэтиленовых катетеров для послеоперационной ирригации. Компания Baxter рекомендует орошение физраствором, содержащим неомицин 100 мг/л и полимиксин В 100 мг/л, другие компании рекомендуют карбенициллин или 0,5% раствор метронидазола. Следует изменить хирургическую логистику, чтобы ускорить удаление некротических тканей, которые обнаружены и требуют повторной инвазии. Бактериальные культуры следует повторять во время смены повязки для раннего выявления вторичных бактерий, таких как Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens или Candida. Возбудители некротизирующего фасциита включают Enterobacter spp, Enterococcus spp и анаэробные Streptococcus и Bacteroidetes spp и должны сочетаться с ампициллином для борьбы с Enterococcus и анаэробными Streptococcus Таблица 6-2 Дифференциальная диагностика некротизирующих инфекций подкожной клетчатки и кожи Современные медицинские исследования выявили плотоядного возбудителя, который коагулирует кожу, что в медицине известно как «некротизирующий фасциит» ( Некротизирующий фасциит, от которого только в США ежегодно умирает 1500 человек, может убить мышцы человека за считанные часы за счет выделения токсинов в зараженном организме, превращая их в кровавое месиво. Частота заболевания составляет 5% в здоровых условиях при наличии некоторых схожих симптомов некротизирующего фасциита, но некоторые ошибочно диагностируются как целлюлит. Для подтверждения диагноза требуется биопсия, но в некоторых случаях ее можно не делать, а провести операцию, так как болезнь может распространяться очень быстро, с поздним расширением или даже ампутацией конечностей. «Время не терпит отлагательств!» Одна секунда может изменить судьбу человека!!!