Сегодня мы поговорим с женщинами о внематочной беременности. Эктопическая беременность (научное название: внематочная беременность) является одной из наиболее распространенных абдоминальных неотложных состояний в акушерстве и гинекологии, и имеет самую высокую частоту гинекологических операций. Поэтому женщинам важно быть хорошо информированными об этом заболевании, чтобы лучше защитить свое репродуктивное здоровье. Большинство пациенток, страдающих от внематочной беременности, очень тревожны, особенно молодые пациентки, у которых еще не было детей. Как возникает внематочная беременность? Опасна ли внематочная беременность для жизни? Как определить внематочную беременность на ранней стадии? Какое лечение лучше всего подходит для внематочной беременности? Повлияет ли хирургическое лечение внематочной беременности на будущую фертильность? Каковы меры предосторожности при консервативном лечении внематочной беременности? Можно ли предотвратить внематочную беременность? И так далее. Сегодня я расскажу об этом заболевании вокруг этих вопросов, надеясь быть полезным моим больным друзьям. 1. Что такое внематочная беременность? Как возникает внематочная беременность? Эктопическая беременность (научное название: внематочная беременность) означает оплодотворенную яйцеклетку, которая закрепилась вне полости тела матки. В зависимости от места имплантации эмбриона внематочную беременность можно разделить на трубную, цервикальную, яичниковую и абдоминальную, причем трубная беременность является наиболее распространенной и составляет от 90% до 95% беременностей. Сегодня мы сосредоточимся на трубной беременности, которая является наиболее распространенным видом беременности в клинической практике. Как возникает трубная беременность? Давайте начнем с объяснения процесса, посредством которого яйцеклетка и сперматозоид перемещаются по женскому репродуктивному тракту. После овуляции яйцеклетка подхватывается дистальным зонтиком маточной трубы и попадает в просвет маточной трубы, где и остается; после полового акта сперматозоид проходит через влагалище, шейку и полость матки женщины и также попадает в просвет маточной трубы. Затем сперматозоид и яйцеклетка встречаются в маточной трубе и образуют оплодотворенную яйцеклетку, которая затем возвращается по маточной трубе в полость матки для роста и развития и формирования эмбриона, что является нормальным процессом беременности. Если в маточной трубе есть аномалия, оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти по трубе в полость матки и остаться в ней для роста и развития. Наиболее распространенной клинической причиной аномалии трубы является хроническое воспаление трубы, поскольку воспаление может привести к сужению просвета трубы, частичной закупорке, ригидности трубы и аномальной перистальтике, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти и остаться в трубе и наступит трубная беременность. Таким образом, воспалительные заболевания органов малого таза являются основной причиной трубной беременности! 2. Опасно ли для жизни, если у меня будет внематочная беременность? Как определить внематочную беременность на ранней стадии? Клинически некоторые пациенты, страдающие от одной и той же внематочной беременности, находятся в стабильном состоянии, в то время как другие — в критическом. Последние требуют немедленного переливания крови и хирургического вмешательства из-за внутритазового кровотечения и даже шока, которые могут быть опасны для жизни, если не оказать своевременную помощь. Чтобы распознать внематочную беременность на ранней стадии, необходимо знать три ее основных симптома: менопауза, вагинальное кровотечение и боль в животе. У большинства пациенток с внематочной беременностью после кратковременной менопаузы наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения в небольшом количестве, темно-красного или темно-коричневого цвета, но у некоторых пациенток нет явной истории менопаузы и бывают только капельные менструации; боль в животе является еще одним основным симптомом внематочной беременности. Когда кровь скапливается в самой нижней части таза, может возникнуть ощущение анального отека. Поэтому, если у женщины в анамнезе есть менопауза и в то же время наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения или боли внизу живота, или менструация носит капельный характер, она должна быть настороже в отношении возможности внематочной беременности и своевременно обратиться за медицинской помощью. 3. Каково наилучшее лечение внематочной беременности? Лечение внематочной беременности определяется клиническими особенностями конкретной пациентки. При обильном кровотечении в полости малого таза пациентка должна быть прооперирована как можно скорее. Если у пациентки небольшое внутритазовое кровотечение и состояние стабильное, лечение зависит от жизнеспособности эмбриона (показатель ХГЧ в крови отражает жизнеспособность эмбриона) и размера тазовой массы, а также от боли в животе пациентки. Если эмбрион более жизнеспособен или внематочная беременность имеет большую массу, в клинических условиях часто рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве, и минимально инвазивная лапароскопическая хирургия в настоящее время является лучшим методом хирургического лечения внематочной беременности. В целом, пожилые пациентки без требований к фертильности или пациентки с повторяющимися трубными беременностями чаще подвергаются лапароскопическому удалению маточных труб, в то время как для более молодых пациенток с требованиями к фертильности чаще используется лапароскопическое сохранение маточных труб. И наоборот, если у пациентки нет боли или дискомфорта в животе, эмбрион не очень жизнеспособен или внематочная беременность имеет небольшую массу и поддается консервативному лечению, можно использовать медикаменты для уничтожения эмбриона. Короче говоря, в случае внематочной беременности с сильным внутритазовым кровотечением необходима операция; если же внутритазовое кровотечение незначительное и состояние стабильное, то конкретный план лечения должен определяться в зависимости от тяжести состояния пациентки, требований к фертильности, возраста и пожеланий пациентки. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки! 4. повлияет ли хирургическое лечение внематочной беременности на будущую фертильность? Есть много пациентов с внематочной беременностью, которые имеют требования к фертильности и испытывают большие опасения по поводу хирургического лечения, в основном по поводу того, не снизит ли оно их фертильность после операции. Для этих пациенток я хотел бы сказать, что, во-первых, большинство маточных труб при внематочной беременности до операции имеют аномалии, такие как гипопластические маточные трубы или воспалительные заболевания. Кроме того, лапароскопическая хирургия может решить проблему внематочной беременности, а также полости таза, так что многие проблемы, влияющие на зачатие, такие как тазовые спайки, атрезия пупочного конца маточной трубы и эндоплазия, могут быть решены лапароскопически, что может облегчить наступление беременности после операции. Для молодых пациенток, нуждающихся в репродуктивной функции, если их состояние позволяет, и если при интраоперационном исследовании нет значительного воспаления в пораженных трубах, может быть выполнено лапароскопическое удаление поражения с сохранением маточных труб. После операции мы обычно рекомендуем пациентке пройти трубную йодографию после второй нормальной менструации, чтобы оценить проходимость труб с обеих сторон и дать рекомендации, как помочь ей зачать ребенка. Поэтому хирургическое лечение внематочной беременности обычно не снижает послеоперационную фертильность пациентки, особенно при минимально инвазивной лапароскопической хирургии. 5. Каковы соображения относительно консервативного лечения внематочной беременности? Нередко у пациенток с разрывом внематочной беременности наблюдается обильное кровотечение, однако состояние большинства таких пациенток при госпитализации относительно стабильное, и многие из них выбирают консервативное лечение с помощью лекарств. В настоящее время метотрексат (аббревиатура: MTX) в основном используется для внутримышечного лечения, а при необходимости для уничтожения эмбриона можно использовать пероральный мифепристон или китайскую медицину. При консервативном лечении необходимо госпитализироваться для наблюдения, так как процент успеха консервативного лечения составляет около 70-80%, а некоторые пациенты могут не пройти консервативное лечение, и операция все еще необходима, если во время лечения наблюдается сильное кровотечение в малом тазу или если медикаментозное лечение неэффективно. Как консервативное лечение считается успешным? Одним из основных показателей является снижение уровня ХГЧ в крови до нормы, и внематочная беременность не считается вылеченной до тех пор, пока у пациентки не появится нормальная менструация и она не закончится. Поэтому у пациентов, проходящих консервативное лечение, уровень ХГЧ в крови может быть низким только к моменту выписки из больницы, но еще не снизиться до нормального диапазона. Здесь важно отметить, что лучше не вступать в половой акт до возобновления менструального цикла, так как это может повлиять на наблюдение за состоянием при очередной беременности, а также может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза. Другие пациенты спрашивают, как исчезнет масса или эмбрион в маточной трубе, если внематочную беременность не оперировать. По мере постепенного снижения уровня ХГЧ в крови трубная масса (по сути, это масса, образованная кровяным сгустком, окутывающим беременность) будет отслаиваться от стенки маточной трубы, а затем стекать в брюшную полость для естественного рассасывания. 6. Можно ли предотвратить внематочную беременность? Многие пациенты могут спросить, можно ли предотвратить внематочную беременность? Существует множество причин и сопутствующих факторов риска внематочной беременности, но основной причиной внематочной беременности является воспалительное заболевание органов малого таза. Как мы уже говорили, воспалительное заболевание органов малого таза может привести к сужению просвета трубы, частичной закупорке, ригидности фаллопиевых труб и нарушению перистальтики, что приводит к препятствию прохождения оплодотворенной яйцеклетки и ее пребыванию в фаллопиевой трубе, где и возникает трубная беременность. Поэтому для предотвращения внематочной беременности самое главное — предохраняться от воспалительных заболеваний органов малого таза! На что мы должны обращать внимание в повседневной жизни, чтобы эффективно предотвратить воспалительные заболевания органов малого таза? Прежде всего, необходимо прекратить заниматься нечистым сексом. В настоящее время наблюдается высокая распространенность заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею, кондиломы, вагинит, хламидии трахоматис и микоплазмы, все они связаны с внематочной беременностью, поэтому недостаточное внимание к сексуальной гигиене часто является виновником воспалительных заболеваний органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем! К этому следует относиться серьезно. Во-вторых, следует свести к минимуму операции на матке, включая аборт, кюретаж и удаление внутриматочной спирали. Если эти операции необходимо сделать, они должны проводиться в соответствующей больнице, иначе после операции может легко возникнуть воспалительное заболевание органов малого таза. Наконец, при возникновении воспалительного заболевания органов малого таза, особенно острого воспалительного заболевания органов малого таза в первый раз, важно обратиться в гинекологическое отделение обычной больницы для стандартизированного лечения, чтобы добиться полного излечения. Если лечение не будет стандартизированным и тщательным, оно может легко перейти в хроническое воспалительное заболевание органов малого таза и оставить после себя последствия, а частота внематочной беременности у пациенток с хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза в 8-10 раз выше, чем у обычных женщин. В заключение следует отметить, что внимание к гигиене половой жизни, профилактика заболеваний, передающихся половым путем, снижение числа абортов, активное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза и внимание к хорошему образу жизни являются эффективными способами снижения воспалительных заболеваний органов малого таза и предотвращения внематочной беременности в повседневной жизни.