Тлеющая болезнь — это хроническое, прогрессирующее цереброваскулярное окклюзионное заболевание неизвестного происхождения, проявляющееся односторонним или двусторонним сужением или окклюзией средней мозговой артерии и проксимальной передней мозговой артерии в дистальной внутренней сонной артерии с тлеющим, мелким образованием кровеносных сосудов в основании мозга и мягких мозговых оболочках. Клинические проявления включают церебральную ишемию, кровоизлияние в мозг и эпилепсию. Тлеющая болезнь отличается от тлеющего синдрома и тлеющего феномена, которые вызываются определенными четко установленными причинами, такими как атеросклероз, постлучевая терапия, менингит, серповидно-клеточная болезнь, опухоли, травмы, нейрофиброматоз, синдром Дауна и спонтанная окклюзия внутренней сонной артерии. Этиология заболевания изучена недостаточно хорошо, большинство случаев связано с врожденными факторами, а некоторые случаи — с бактериальными, вирусными, туберкулезными и шистосомными инфекциями. Проявляется в виде прогрессирующего стеноза и окклюзии стволов терминальной внутренней сонной артерии, передней мозговой артерии и средней мозговой артерии двусторонним симметричным образом, с образованием обширных окружающих коллатеральных компенсаторных сосудов, формируя таким образом обширную сеть аномальных сосудов в основании мозга. Как ставится диагноз «тлеющая болезнь»? I. Амбулаторный опрос истории болезни и симптомов 1. Анамнез и семейная история. Врач спрашивает о наличии в анамнезе травм головы, неспецифического артериита, эпилепсии и т.д. Есть ли среди членов семьи люди с похожими заболеваниями. 2. Симптомы церебральной ишемии. У пациентов детского возраста в основном наблюдаются симптомы церебральной ишемии, такие как транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, цереброваскулярная деменция и т.д. Часто встречаются головная боль, судороги, умственная отсталость, сенсорные аномалии и эпизодические гемипарезы. 3. Симптомы кровоизлияния в мозг. У взрослых пациентов в основном наблюдаются симптомы кровоизлияния в мозг, такие как внутримозговое кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние, которые являются тремя наиболее распространенными типами. В большинстве случаев продромальные симптомы отсутствуют, внезапно возникают головная боль и рвота, может наблюдаться черепная гипертензия или очаговые признаки, такие как эпилепсия, афазия и гемипарез. В некоторых случаях возникает кровотечение или тяжелый церебральный вазоспазм и наступает смерть. 4. Неврологический осмотр. В тяжелых случаях могут наблюдаться сенсорные нарушения, гемипарез и положительный знак Бабинского с одной или обеих сторон. Специальный технический осмотр 1. Цереброваскулярная визуализация. Цереброваскулярная визуализация — это введение контраста в кровеносные сосуды, с помощью специального оборудования для обследования делают изображение кровеносных сосудов, наблюдают, есть ли сужение кровеносных сосудов, есть ли закупорка, как правило, нет серьезного влияния на организм. Он включает в себя ДСА, МРА и КТА, из которых ДСА (также известная как ангиография всего мозга) используется для уточнения диагноза, степени стеноза и коллатерального кровообращения и т.д. 2. Церебральная перфузионная визуализация. В основном это МРТ, КТ-перфузия и ЭСТ. Перфузионная визуализация проводится путем добавления контрастного проявителя в кровь и использования КТ или МРТ для получения изображения черепно-мозговой полости и анализа данных по мере прохождения проявителя через внутричерепные сосуды, что позволяет более четко показать сосуды и окружающую паренхиму мозга. При сосудистых заболеваниях сосуды закупориваются и появляются признаки дегенерации и некроза тканей мозга в области кровоснабжения. Это позволяет отразить гемодинамические и метаболические условия на микроциркуляторном уровне и дает возможность объективно оценить состояние. 3. МРТ высокого разрешения (HRMRI) Для неинвазивного исследования стеноза сонной артерии используется МРТ высокого разрешения, в основном ультразвук, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная томография высокого разрешения (HRMRI). HRMRI может не только показать просвет, но и четко показать патологические изменения в стенке артерии и атеросклеротической бляшке, такие как липид, кровотечение, кальцификация и разрыв фиброзной пробки внутри бляшки. Раннее выявление пациентов с хрупкими и нестабильными бляшками имеет большое значение для прогнозирования прогноза пациентов и выбора соответствующего плана лечения. Исследования подтвердили высокую чувствительность и специфичность HRMRI для диагностики всех типов каротидного атеросклероза. Кроме того, HRMRI показывает поперечное сечение сонной артерии, поэтому степень стеноза можно определить не только по диаметру просвета, но и по его площади. Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКД) — это неинвазивный, малорискованный и недорогой тест, позволяющий оценить состояние внутричерепных сосудов и результаты хирургического вмешательства. Небольшой размер инструмента позволяет легко проводить исследование и хорошо дополняет церебральную ангиографию. Он может предоставить важную гемодинамическую информацию, которую невозможно измерить с помощью МРТ, ДСА/ОФЭКТ и других методов визуализации. Он имеет важное значение в оценке цереброваскулярных заболеваний и дифференциальной диагностике. КТ головного мозга — это метод исследования черепа с помощью компьютерной томографии. Он используется для определения наличия нового внутричерепного инфаркта или кровотечения у пациентов с тлеющей болезнью после операции, для оценки уровня восстановления после операции и для руководства последующим лечением и уходом.