Если у маленького ребенка 6 месяцев появилась пурпура на нижних конечностях, в первую очередь необходимо выяснить основное заболевание ребенка и функцию свертывания крови. Прежде всего, исключите такие заболевания, как серьезные инфекции и заболевания крови, которые в большинстве случаев являются местными проявлениями острых и критических заболеваний, а вероятность того, что это аллергическая пурпура, очень мала и практически отсутствует. Как можно скорее поговорите с семьей ребенка и попросите их отвезти ребенка в удобную обычную больницу и попросите опытного педиатра выявить причину, не позволяйте, чтобы с вашим ребенком что-то случилось! Аллергическая пурпура, также известная как синдром хенг-шу, чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 8 лет, то есть она чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста и реже у маленьких младенцев и малышей до 3 лет, больше у мальчиков, чем у девочек. Ребенку, о котором упомянул коллега, было всего 6 месяцев, поэтому, конечно, у меня были основания сомневаться в его диагнозе! Ради будущего и здоровья наших детей давайте пересмотрим и еще раз пересмотрим эту болезнь. 1. Что такое аллергическая пурпура? Аллергическая пурпура, также известная как синдром Хенг-Шу, является аллергическим заболеванием, которое в основном поражает капилляры и является наиболее распространенным типом синдрома васкулита. Клинически он характеризуется нетромбоцитопенической пурпурой, преимущественно кожной, артралгиями, болями в животе, кровью в кале, гематурией и протеинурией. Она возникает в основном у детей в возрасте от 2 до 8 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек; она возникает в течение всего года, причем наиболее распространенными сезонами являются весна и осень. 2. Как возникает аллергическая пурпура? Основным патологическим изменением является широко распространенная острая асептическая воспалительная реакция капилляров и мелких артерий, с фиброзным набуханием и некрозом стенок пораженных сосудов, окруженных инфильтрацией нейтрофилами, эозинофилами, лимфоцитами, моноцитами и экссудацией плазмы. Возможные провоцирующие факторы включают инфекции (бактериальные, вирусные или паразитарные и т.д.), лекарства (антибиотики, сульфаниламиды, изониазид, салицилаты, фенобарбитал натрия и т.д.), пищу (рыба, креветки, крабы, яйца, молоко и т.д.) и другие факторы (вдыхание пыльцы, укусы насекомых, прививки и т.д.). У лиц с генетическим фоном аномальный иммунный ответ на эти факторы стимулирует пролиферацию клонов В-клеток и образование иммунных комплексов IgA, вызывая распространенный капиллярит и, в тяжелых случаях, некротизирующий мелкий артериит, повышенную проницаемость стенки сосудов, приводящую к кровоизлиянию и отеку кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. 3. Каковы клинические проявления аллергической пурпуры? Аллергическая пурпура имеет острое начало, и первыми симптомами являются преимущественно кожные пурпуры, в основном на нижних конечностях и руках, симметрично распределенные и появляющиеся партиями, чаще на разгибательной стороне и реже на туловище лице. Пурпура бывает разного размера, пурпурно-красного цвета, возвышается над кожей и может сопровождаться крапивницей, многоформной эритемой и ангионевротическим отеком; в некоторых тяжелых случаях пурпура может сливаться в большие волдыри или даже геморрагический некроз. В некоторых случаях сначала появляются боли в животе, артралгии или почечные симптомы, а за 1-3 недели до начала заболевания часто отмечается инфекция верхних дыхательных путей. 4. Есть ли отклонения в лабораторных анализах при аллергической пурпуре? Анализ крови: нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилы и эозинофилы могут быть повышены, если нет тяжелой анемии, количество тромбоцитов обычно не при анемии; нормальное или даже повышенное, время кровотечения и свертывания крови, тест на отхождение сгустка в норме. Анализ мочи: могут присутствовать эритроциты, белок, тубулярный рисунок, а в тяжелых случаях — гематурия. Анализ мочи: анализ фекальной оккультной крови может быть положительным. Специальные тесты: концентрация IgA в сыворотке крови часто повышена, исследование костного мозга в норме. 5. Как диагностируется аллергическая пурпура? Аллергическая пурпура — это клинический синдром, диагностируемый на основании характерной кожной пурпуры, преимущественно на нижних конечностях и руках, симметрично распределенной, появляющейся партиями, чаще на разгибательной стороне и реже на туловище лице. Может наблюдаться сочетание желудочно-кишечных, суставных или почечных симптомов и история повторяющихся эпизодов. Самое главное — исключить идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, ревматоидный артрит, экстренное хирургическое вмешательство в брюшную полость и другие заболевания, а также особенности пурпуры и возраст ребенка. 6. Как лечится аллергическая пурпура? Специфического лечения аллергической пурпуры не существует, основное лечение заключается в симптоматической поддержке. Во время острых приступов необходимо обеспечить постельный режим, искать и по возможности избегать аллергенов, контролировать инфекции и принимать витамины. Адренокортикостероиды могут улучшить боль в животе и симптомы со стороны суставов, но не уменьшают пурпуру и не снижают частоту поражения почек, а также не предотвращают рецидивы. Преднизон: 1-2 мг/(кг-д) перорально в разделенных дозах, или дексаметазон или метилпреднизолон внутривенно в течение менее 10 дней. Циклофосфамид может быть использован в тяжелых случаях или в случаях, когда гормональная терапия не помогла. Высокие дозы витамина С2-5 г/сут могут улучшить проницаемость сосудов; при болях в животе следует применять спазмолитики, а при желудочно-кишечных кровотечениях следует ограничить диету или соблюдать пост. Антигистаминные препараты или внутривенная капельница кальция могут помочь десенсибилизации. 7. каков прогноз аллергической пурпуры? Легкие случаи заживают за 7-10 дней, в то время как тяжелые случаи могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, а повторяющиеся приступы могут продолжаться более года. Подавляющее большинство пациентов имеют хороший прогноз и выздоравливают спонтанно. Некоторые случаи имеют тенденцию к рецидиву, а те, у кого наблюдается почечная недостаточность или внутричерепное кровоизлияние, имеют плохой прогноз. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями вашего врача по приему конкретных лекарств.