Спастический церебральный паралич составляет от 60 до 70 % всех больных церебральным параличом. Дети, родившиеся с гипоксической асфиксией и низким весом при рождении, более склонны к развитию этого типа. Для верхних конечностей ребенка характерно сгибание локтевого сустава, сгибание локтевого и лучезапястного суставов, сжимание большого пальца внутрь и сжимание ладони; движения двух верхних конечностей неловкие, скованные и нескоординированные. Нижние конечности жесткие и скрещенные, бедра внутренне вращаются, а лодыжки плантарно сгибаются. Ноги ребенка опускаются, поворачиваются внутрь, приземляются на кончики стоп, а подошвы ног не ровные, когда он стоит. Ребенок ходит с небольшим шагом и способен ходить на кончиках ног, но не может бегать. Спастичность часто усиливается, когда ребенок напряжен и возбужден, но уменьшается, когда ребенок спокоен и спит. Согласно многолетним клиническим исследованиям, спастический церебральный паралич является наиболее легко поддающимся лечению типом, но хирургическое вмешательство и реабилитация являются обязательными в процессе лечения. Интраоперационный мониторинг проводится для определения доли задних корешков спинномозговых нервов, подлежащих удалению, что делает объем и долю удаляемых сенсорных нервов более научным и объективным. Мышечный тонус пациента корректируется комплексно, чтобы максимально приблизить тонус спазмированных мышц к нормальному. Мышечная спастичность пациента со спастическим церебральным параличом не ограничивается одной мышцей, а часто проявляется в виде спастичности нескольких мышц или групп мышц. Эта процедура позволяет добиться комплексной коррекции мышечного тонуса и может обеспечить долгосрочное, стабильное и полное решение проблемы болезненной мышечной спастичности пациента, создавая предпосылку для максимального восстановления его двигательной функции. Во время процедуры FSPR избирательно блокируется только часть волокон заднего нервного корешка, не затрагивая передние нервные корешки, иннервирующие движение мышц и двигательную функцию. Точное место проведения операции зависит от конкретного состояния пациента: операция в поясничном отделе позвоночника может устранить спастичность нижних конечностей, а операция в шейном отделе позвоночника — спастичность верхних конечностей. Эффективность операции в поясничной и пояснично-крестцовой областях по сути одинакова, при этом основным выбором теперь является каудальный аспект кости в пояснично-крестцовой области, что снижает риск операции и осложнений. Перед каждой операцией составляется научный и рациональный индивидуальный план лечения, включающий предоперационную оценку и выбор подходящих методов для разных пациентов, а после проведения ФСПР следует также придерживаться долгосрочной формальной реабилитационной подготовки, чтобы обеспечить эффективность реабилитации. Кроме того, некоторые пациенты должны пройти ортопедическую операцию после ФСПР, например, коррекцию таких деформаций, как ножницеобразная походка и косолапость. С точки зрения механизма лечения, спастический церебральный паралич в настоящее время состоит из трех этапов: снятие спастичности, коррекция деформации и реабилитационное обучение. Операция только эффективно снимает спастичность конечности, а послеоперационная подготовка является важной гарантией повышения эффективности операции и восстановления потенциальных функций. Клинический опыт доказывает, что три пункта — это хирургия, а семь пунктов — обучение. Однако из-за снятия спастичности проявляется низкая мышечная сила, и только при увеличении мышечной силы можно значительно улучшить двигательную функцию. Как правило, она делится на две части: предоперационная реабилитационная подготовка и послеоперационная реабилитационная подготовка. 1. во-первых, предоперационная реабилитационная подготовка: клиническая практика доказывает, что предоперационная реабилитационная подготовка играет важную роль в послеоперационном восстановлении ребенка. Предоперационная реабилитация — это комплексная реабилитация, включающая психологию, педагогику и функциональную подготовку, в основном включающую базовую функциональную подготовку, интеллектуальную подготовку и подготовку социальной компетентности. Мы обнаружили, что дети, которые умели ползать до операции, выздоравливали лучше, чем те, кто не умел, и между этими двумя показателями была положительная корреляция. Однако стоит отметить, что предоперационная тренировка ходьбы должна быть соответствующим образом сокращена, чтобы уменьшить возникновение фиксированных деформаций конечностей, вызванных переносом веса; кроме того, следует проводить тренировку функции равновесия и тренировку повседневной жизни, а также обучать детей основным функциональным тренировкам, таким как одевание и раздевание, умывание лица и чистка зубов. (2) Интеллектуальное обучение может осуществляться через развлечения и игры, что может повысить интерес ребенка и его интеллектуальное развитие, улучшить способность к обучению и избежать скучного однообразия простого обучения. ③ Обучение социальным навыкам в основном направлено на развитие способности ребенка общаться и адаптироваться к внешнему миру. Родители должны больше общаться с ребенком, наблюдать за его эмоциональными изменениями, умственной деятельностью, интересами и другими характеристиками, побуждать и эвристически корректировать патологическую психологию ребенка, чтобы ребенок постепенно обрел уверенность в жизни. Одним словом, тщательная предоперационная подготовка может обеспечить эффективность хирургического вмешательства. 2. во-вторых, обучение послеоперационной реабилитации: после плановой операции у детей с церебральным параличом есть хороший шанс восстановиться, поэтому послеоперационная реабилитация имеет решающее значение. Важно, чтобы родители хорошо усвоили основные методы обучения во время пребывания в больнице и чтобы они совмещали их с некоторой информацией, предоставленной медицинским персоналом после выписки. Через три дня после операции нижние конечности ребенка можно массировать мягкими движениями, а пальцы ног и лодыжки пассивно двигать в течение 20-30 минут дважды в день; через 4-7 дней после операции можно пассивно двигать тазобедренным, коленным и голеностопным суставами, а разгибание, сгибание и поворот ног можно практиковать в пределах допустимой боли в течение 10-20 минут дважды в день; через 8-14 дней после операции можно практиковать дополнительные упражнения, дополняя их пассивными действиями; через 3 недели после операции можно практиковать короткие упражнения в положении сидя и на коленях. В первые 3 недели после операции можно практиковать короткие приседания и вставания на колени, чтобы увеличить подвижность суставов и подготовиться к хорошему постуральному контролю; через 6 недель после операции ребенку будет проведена оценка мышечной силы, мышечного тонуса, подвижности суставов и осанки. По мере снятия спастичности у ребенка с церебральным параличом и снижения мышечного тонуса необходимо уделять внимание силовым тренировкам, особенно тренировке мышц, несущих вес, главным образом, ягодичного максимуса, квадрицепса и икроножного гастрокнемиуса. Кроме того, тренировка осанки и равновесия, тренировка стояния и ходьбы должны проводиться на научной основе. Продолжительность обучения обычно составляет более 6 месяцев, и после 6 месяцев некоторым детям с тяжелыми контрактурами может потребоваться повторная операция. Важно отметить, что послеоперационная подготовка все же должна проводиться в соответствии с ростом и развитием ребенка, и если есть какие-либо сомнения, следует своевременно обратиться к своему медицинскому работнику, чтобы обеспечить хорошее восстановление ребенка после операции. В заключение следует отметить, что для обеспечения эффективности лечения детей со спастическим церебральным параличом необходимо эффективное сочетание хирургии и реабилитации, и одно не может быть без другого.