Дети со спастическим церебральным параличом имеют повышенный мышечный тонус по всему телу, гиперактивные сухожильные рефлексы и спазмы лодыжек. При стоянии и ходьбе наблюдается генерализованное напряжение, верхние конечности трудно сгибать и разгибать, а нижние конечности часто перекрещиваются. Сухожилия склонны к укорочению, а контрактуры суставов деформируются из-за длительного повышения мышечного тонуса. Например, если ахиллово сухожилие укорочено и образует заостренную стопу, ребенок может ходить только на носочках, сгибательная контрактура колена нелегко выпрямляется, а сгибательная контрактура бедра не может быть раздвинута назад (ребенок не может оттолкнуться ногой назад). Многолетняя клиническая практика показала, что прежде чем приступить к лечению, необходимо четко определить основные проблемы детей со спастическим церебральным параличом. У детей со спастическим церебральным параличом есть три основные проблемы: чрезмерное использование верхних конечностей, что может привести к суставным реакциям и нарушению развития верхних конечностей; ограниченное разделение нижних конечностей из-за сгибания тазобедренных и коленных суставов, инверсии и внутренней ротации нижних конечностей и плантарфлексии талокруральных суставов; и трудности с поддержкой веса нижних конечностей, когда подошвы ног касаются земли. Все эти проблемы указывают на одно: наличие чрезмерного мышечного тонуса при спастическом церебральном параличе, особенно когда ребенок подвергается воздействию различных раздражителей (таких как потуги, возбуждение, потеря равновесия, страх или беспокойство), которые могут еще больше повысить мышечный тонус. Поэтому наше лечение должно быть направлено на решение основной проблемы высокого мышечного тонуса, как в плане реабилитации, так и в плане хирургического вмешательства. На ранних стадиях основное внимание уделяется реабилитации: подавление аномальных движений нижних конечностей и избегание чрезмерных усилий при ползании на животе; обеспечение двигательной и промежуточной стабильности таза; обучение ребенка симметричной поддержке веса слева и справа, когда подошвы ног касаются земли; содействие балансу в положении сидя и трехмерному балансу; обучение ребенка в положении лежа для улучшения силы мышц живота, растяжения укороченных мышц, увеличения нормальной подвижности суставов. Основные действия включают нормальное активное боковое смещение веса и нормальную активную боковую вертикальную реакцию. Активное обучение родителей детей со спастичностью может способствовать улучшению адаптации к окружающей среде. Если спастические мышцы не успевают за ростом скелета по мере взросления ребенка, могут развиться прогрессирующие деформации. Раннее хирургическое вмешательство также необходимо, чтобы избежать развития деформаций, которые могут привести к чрезмерной инвалидности. В настоящее время мы рекомендуем детям со спастическим церебральным параличом, отвечающим хирургическим показаниям, проводить операцию I фазы (FSPR) для снятия спастичности в возрасте от 2,5 до 6 лет, а операцию II фазы (MMA) проводить одновременно или поэтапно при адекватном снятии спастичности. После операции реабилитация имеет первостепенное значение, так как у ребенка снимается спастичность и снижается мышечный тонус. Кроме того, тренировка осанки и равновесия, тренировка стояния и ходьбы должны проводиться научно обоснованно и соблюдаться в течение длительного периода времени. В заключение следует отметить, что спастический церебральный паралич является наиболее распространенным типом церебрального паралича в клинической практике и чаще всего встречается при квадриплегии, двустороннем параличе нижних конечностей и гемиплегическом церебральном параличе. Спастический церебральный паралич также относительно легко поддается лечению, поэтому важно иметь четкое представление о нем до начала лечения, чтобы избежать задержки научного лечения.