Инверсия стопы оказывает значительное влияние на функцию ходьбы и стояния при церебральном параличе, и деформация быстро прогрессирует, что затрудняет консервативное лечение. По этой причине операция также показана пациентам с церебральным параличом и легкой формой косолапости. Типы хирургического вмешательства — это хирургическое вмешательство на мягких тканях, костных тканях или и то, и другое. Если костные изменения деформации не произошли, то для исправления деформации сначала используется хирургия мягких тканей. Ортопедическая хирургия при ДЦП с косолапостью 1, Удлинение заднего большеберцового сухожилия Удлинение заднего большеберцового сухожилия чаще всего производится Z-образным способом, при котором делается продольный разрез позади внутренней лодыжки, после обнажения большеберцовой кости, передняя часть стопы вытягивается и разворачивается, заднее большеберцовое сухожилие растягивается, и заднее большеберцовое сухожилие удлиняется Z-образно. Сухожилие также можно удлинить, отрезав только часть сухожилия на стыке сухожилия и мышечного брюшка. Поскольку в большинстве случаев пронация стопы сочетается с деформацией косолапости, можно одновременно выполнить удлинение ахиллова сухожилия, используя этот один разрез. 2, передняя операция по транспозиции заднего большеберцового сухожилия клинически подтверждает эффективность этой процедуры для коррекции спастической деформации косолапости. Это позволяет заднему большеберцовому сухожилию помогать в дорсифлексии и снимает силовые инверсионные и плантарфлексионные мышцы. Эта процедура дает отличные результаты более чем у 90% пациентов с церебральным параличом, но должна использоваться в сочетании с другими ортопедическими процедурами. В случаях комбинированной костной деформации стопы передняя наружная большеберцовая мышца должна использоваться в сочетании с коррекцией костной деформации, при этом сухожилие останавливается в той же точке, что и третья малоберцовая мышца. У детей, если стопа повернута внутрь, для предотвращения образования наружной деформации стопы после смещения мышцы заднее большеберцовое сухожилие можно разделить пополам через тибиофибулярную межкостную мембрану и сшить дистальный конец короткого малоберцового сухожилия. 3, операция по расщеплению сухожилия передней большеберцовой кости с внешней транспозицией, адаптированная к активности передней большеберцовой мышцы или чрезмерному напряжению, вызванному инверсионной деформацией стопы. Эта процедура применялась в клинических условиях и была признана целесообразной в случаях, когда переднее большеберцовое сухожилие клинически активно и в фазе размаха походки присутствует инверсия. При одновременном наличии косолапости необходимо удлинение ахиллова сухожилия и удлинение заднего большеберцового сухожилия. Мягкое сокращение гастрокнемиальной мышцы позволяет сбалансировать лодыжку так, что передняя большеберцовая мышца становится исключительно дорсифлексором лодыжки. (1) Процедура: Пациента укладывают в положение лежа, накладывают жгут для остановки кровотечения. При сочетании с контрактурой ахиллова сухожилия следует выполнить удлинение ахиллова сухожилия, сделав продольный разрез по медиальному краю стопы на поверхности первой клиновидной кости, чтобы найти переднее большеберцовое сухожилие и его стопу, разделить его пополам, затем сделать второй продольный разрез на переднелатеральной стороне лодыжки, чтобы найти переднее большеберцовое сухожилие и провести переднюю половину большеберцовой кости из первого разреза во второй разрез. Затем латеральная половина сухожилия отсоединяется от своего дистального конца, маркируется и выводится из второго разреза, после чего на дорсальной стороне кости кости делается 1-й продольный разрез, чтобы провести латеральную половину переднего большеберцового сухожилия через кожу в первый разрез. Дистальный конец переднего большеберцового сухожилия сшивается через само сухожилие в туннельном отверстии кости кости. У педиатрических пациентов, где кости слишком малы для перфорации через сухожильную полоску, сшивание расщепленного переднего большеберцового сухожилия с ограничителем короткой малоберцовой кости на пятой плюсневой кости дает отличные результаты и может регулярно использоваться вместо техники сверления и фиксации кости. Перед фиксацией сухожилия важно убедиться в отсутствии чрезмерного натяжения ахиллова сухожилия. Если ахиллово сухожилие перерастянуто, это создаст слишком большое напряжение в пересаженном сухожилии. В этом случае расщепленное переднее большеберцовое сухожилие должно быть сшито с коротким малоберцовым сухожилием до выполнения умеренного тенодеза гастрокнемиуса через отдельный заднемедиальный разрез для втягивания дерева кисти и установления баланса задней стопы и голеностопного сустава. (2) Послеоперационное ведение: гипс на длинную ногу с тем же набором, через 2 недели ношение веса с гипсом. Через 6 недель перейти на гипс, наложить носящий вес корсет, вечером корсет с тем же набором, через шесть месяцев снять корсет по мере необходимости. 4. если сухожилие сгибателя hallux valgus или длинного пальца стопы явно спастично, сухожилие может быть удлинено. Дорсальная пересадка сухожилия длинного сгибателя и сухожилия общего сгибателя пальцев стопы рекомендуется для лечения спастической косолапости.