При необходимости назначения антибактериальных препаратов женщинам с бактериальными инфекционными заболеваниями во время беременности врач должен знать принцип действия, спектр антибактериального действия, дозировку, токсичность и побочные эффекты препаратов, а также знать, оказывают ли эти препараты влияние на плод, степень влияния, период; как для достижения цели лечения заболевания, так и для минимизации влияния на плод. В зависимости от степени влияния антибактериальных препаратов на плод и токсического воздействия на мать они делятся на три категории: те, которые можно использовать во время беременности, те, которые можно использовать с осторожностью во время беременности, и те, которые можно запретить во время беременности, которые описываются следующим образом. Антибактериальные препараты, которые можно применять во время беременности (класс В) Препараты класса В относительно безопасны и в основном безвредны для матери и плода. Пенициллин Принцип действия антибиотика заключается в препятствовании синтезу клеточной стенки бактерий, у млекопитающих клеточной стенки нет, поэтому данный вид антибиотиков является наименее токсичным для организма человека, не вызывает пороков развития плода. Однако его недостатками являются более узкий антибактериальный спектр, неустойчивость к выработке бактериями β-лактамазы, легко вырабатывается лекарственная устойчивость, неустойчивость к кислотам, нельзя принимать внутрь; легко возникают аллергические реакции. Однако в настоящее время введенные в использование полусинтетические, композитные пенициллиновые препараты восполнили эти недостатки с разных сторон: и кислото- или ферментоустойчивость, и антибиотики широкого спектра действия, а также не вызывают аллергических реакций. Хотя антибактериальный спектр каждого препарата различен, но общим моментом является отсутствие тератогенности. Препараты этого класса могут применяться на протяжении всей беременности. Например, инъекционный пенициллин натрия, пероральные капсулы «Аморим». Цефалоспорины (третье поколение) Этот класс антибиотиков очень похож на пенициллины и оказывает относительно небольшое влияние на организм матери и плода. По сравнению с пенициллинами они обладают широким антибактериальным спектром действия, устойчивы к воздействию кислот и β-лактамаз, вырабатываемых различными бактериями, а также имеют низкую частоту аллергических реакций. Цефалоспорины первого поколения обладают определенной степенью нефротоксичности, нефротоксичность второго поколения ниже, третье поколение для почек практически нетоксично, беременным женщинам может применяться в течение всего срока беременности. Например, цефоперазон натрия, цефтазидим натрия и др. Макролиды Этот класс антибиотиков является бактериостатическим, а антибактериальный спектр сходен с пенициллином. Но у него есть свои особенности: он очень полезен при инфекциях дыхательных путей, вызванных общими бактериями, а также эффективен при микоплазме, хламидиозе, токсоплазмозе и т.д.; концентрация в крови невысокая, но распределение по тканям и внутриклеточная миграция хорошие, низкая токсичность, меньше метаморфоз, поэтому это безопасный антибиотик, который можно применять во время всей беременности. Такие препараты, как азитромицин, предпочтительны у беременных с аллергией на пенициллин и инфекциями дыхательных путей. Препараты против анаэробных бактерий и против трихомониаза, как показали эксперименты на животных, оказывают мутагенное действие на бактерии, поэтому они опасны и для человека. Чтобы не вызвать пороки развития плода, следует избегать их приема в первые три месяца беременности. Например, метронидазол, тинидазол. Антибактериальные препараты, применяемые с осторожностью при беременности (класс С) Препараты класса С обладают тератогенным действием на плод или приводят к гибели эмбриона только в исследованиях на животных, но не на людях, поэтому перед применением препарата беременным женщинам необходимо взвесить все преимущества и недостатки его использования и убедиться, что преимущества перевешивают недостатки. Антибиотик хлорамфеникол может накапливаться в организме плода через плаценту, поскольку у плода отсутствует глюкуронозилтрансфераза в печени, поэтому нарушается функция детоксикации данного вида препарата; на поздних сроках беременности при его применении новорожденные могут родиться с рвотой, анорексией, растяжением живота и в конечном итоге привести к недостаточности кровообращения, известной как «синдром серого младенца», поэтому на ранних и средних сроках беременности следует быть осторожными! Поэтому на ранних и средних сроках беременности его следует применять с осторожностью, а на поздних сроках беременности — запретить. Токсичность хинолонов невысока, тератогенное и мутагенное действие отсутствует, однако они могут вызывать поражение суставов у молодых животных, влияя на развитие хрящевой ткани; на нервно-психические аспекты также оказывают влияние, поэтому избегают применения при беременности. Например, галоперидол, ципрофлоксацин и др. Сульфаниламиды могут проникать в организм плода через плаценту, конкурировать за место связывания белков плазмы с билирубином в крови плода, в результате чего свободный билирубин плазмы повышается, свободный билирубин плазмы является жирорастворимым билирубином, который может проникать через гематоэнцефалический барьер, что приводит к повреждению мозга плода или неонатальной желтухе после рождения, поэтому следует избегать применения при гестации. Такие как сульфадиазин, котримоксазол и т.д.. Антибактериальные травы обладают эффектом прямого возбуждения гладкой мускулатуры матки, поэтому их количество может привести к преждевременным родам, беременным женщинам следует применять с осторожностью; Panax quinquefolium и Panax quinquefolium относятся к одному виду растений, их также следует применять с осторожностью. Антибактериальные препараты, запрещенные при беременности (класс D) Препараты класса D имеют однозначные доказательства вреда для плода, если у беременной женщины не наблюдается абсолютного эффекта после применения препарата, в противном случае вопрос о применении не рассматривается. Аминогликозиды обладают ототоксичностью и нефротоксичностью, с плохим почечным клиренсом и большими индивидуальными различиями в концентрации препарата, что легко может привести к повышению концентрации препарата в крови; концентрация препарата в лимфатической жидкости внутреннего уха высока. Нарушение слуха у младенцев (детское питание) в основном связано с количеством препарата, причем связь с месяцем беременности невелика, но его частота составляет от 3% до 11%. Такого рода препаратов стараются избегать в течение всего периода беременности. ния. Тетрациклины Этот класс лекарственных средств является типичным препаратом, вызывающим пороки развития плода. Применение на ранних сроках беременности может привести к гипоплазии конечностей плода и уродствам коротких конечностей; в середине беременности — к дисплазии зубных почек, врожденной катаракте; на поздних сроках беременности вызывает у матери печеночную недостаточность, поэтому на всю беременность тетрациклиновые антибиотики должны быть запрещены. Такие, как тетрациклин, окситетрациклин и др. Этерификация эритромицина может привести к внутрипеченочному холестазу и повреждению печеночной паренхимы у беременных женщин, что приводит к повышению трансаминаз, гепатомегалии и обструктивной желтухе и т.д., частота которых достигает 40%, что может быть связано с этерификацией реакции гиперчувствительности, поэтому данный класс препаратов следует избегать применять в течение всей беременности. Такие, как эритромицин (эритромицин без запаха), эритромицина этилсукцинат и др. Антибактериальный китайский (взрослый) препарат Andrographis paniculata может противостоять прогестерону, подавлять выработку хорионических клеток трофобласта, что может привести к выкидышу, и запрещен на ранних сроках беременности. Пилюля Люшен — жаропонижающий и снимающий отеки препарат, действующим веществом которого является жабник, а также мускус, который может вызвать сокращение матки, привести к выкидышу или преждевременным родам, поэтому он запрещен к применению у беременных женщин. Основные принципы медикаментозного лечения при беременности 1, правильный выбор наиболее эффективных препаратов, которые не вредят плоду и эффективны при заболеваниях, которыми страдают беременные женщины. 2, можно использовать один препарат, чтобы избежать совместного применения препаратов, можно использовать эффективность старых препаратов, чтобы избежать применения новых препаратов, у которых еще не установлено неблагоприятное влияние на плод, можно использовать малые дозы препаратов, чтобы избежать применения больших доз препаратов. 3, беременным женщинам необходимо использовать в экстренных ситуациях, также следует стараться применять клинически проверенные в течение многих лет без тератогенного эффекта препараты класса А, В (препараты класса А безопасны в применении, не оказывают неблагоприятного воздействия на здоровье матери и плода). 4.В зависимости от размера гестационной недели, то есть от того, к какому периоду развития относится плод, следует рассматривать возможность применения лекарственных средств, например, при беременности в течение трех месяцев развитие органов плода является важным периодом, применение лекарственных средств должно быть особенно осторожным, можно отложить лечение, постараться перенести его на этот период позже. 5.Согласно различной степени влияния лекарственных препаратов на плод, начинать следует с препарата, который оказывает наименьшее влияние на плод. Например, если беременность сочетается с гипертиреозом, то порядок подбора препаратов следующий: седативные средства (валиум), бета-блокаторы (транилципромин), средства, нарушающие тиреоидный обмен (пропилтиоурацил). 6, следует стараться избегать излишнего приема лекарств во время беременности, в том числе и продуктов медицинского назначения (здорового питания). В Гонконге было получено сообщение о том, что сапонин женьшеня, являющийся основным действующим веществом женьшеня, оказывает тератогенное действие на эмбрионы крыс, поэтому рекомендуется с осторожностью применять женьшень в первые три месяца беременности. За рубежом сообщалось, что лакрица может стимулировать выработку простагландинов у беременных женщин, что может привести к преждевременным родам, поэтому на ранних сроках беременности ее следует применять с осторожностью. 7, чтобы предотвратить лекарственные пороки развития плода, в первые 3 месяца беременности не следует использовать препараты типа C, D. На третьем месяце беременности после применения препаратов класса С также необходимо взвесить все «за» и «против», чтобы убедиться, что преимущества перевешивают недостатки перед применением. В целом применение препаратов класса D во время беременности запрещено. 8, беременным женщинам в спасательных, особых обстоятельствах применение препаратов классов C, D должно быть «предупреждено». Например, при анафилаксии, вызванной сывороточными продуктами, введение глюконата кальция (класс А), парацетамола (класс В) неэффективно, приходится использовать изопринозин (класс С), дексаметазон (класс D) и другие препараты, чтобы эффективно контролировать состояние. Существуют также противоэпилептические препараты для беременных женщин с эпилепсией (класс D). Частые судороги во время беременности вредят матери и плоду, поэтому необходимо использовать препараты для контроля судорог, однако дозировка должна быть скорректирована до минимальной для контроля судорог. Беременные пациентки, получающие лечение аминогликозидами (класс D), ванкомицином, хлорамфениколом, сульфаниламидами, флуцитозином (класс С), должны находиться под контролем уровня препарата в крови для снижения побочных эффектов.