Необходимость лечения пациентов с гипертонией зависит не только от уровня артериального давления, но и от наличия других факторов риска. Факторами риска, используемыми для стратификации риска, являются.
(1) Уровень систолического и диастолического артериального давления. 1 класс: систолическое артериальное давление в диапазоне от 140 до 159 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление в диапазоне от 90 до 99 мм рт. ст.; 2 класс: систолическое артериальное давление в диапазоне от 160 до 179 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление в диапазоне от 100 до 109 мм рт. ст.; 3 класс: систолическое артериальное давление ≥ 180 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст.
(2) Мужчины в возрасте 55 лет и старше, женщины в возрасте 65 лет и старше.
(3) Курение.
(4) Общий холестерин >5,72 ммоль/л.
(5) Сахарный диабет.
(6) Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом (возраст начала заболевания < 55 лет для мужчин или < 65 лет для женщин). Всемирная организация здравоохранения недавно классифицировала абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний на 4 группы на основе информации (1) Группа низкого риска: Сюда входят люди с гипертонией 1 степени, возраст которых составляет менее 55 лет у мужчин или менее 65 лет у женщин и которые не имеют других факторов риска. Пациенты этой группы имеют менее 15% риска основных сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет. (2) Группа промежуточного риска: включает пациентов с различными уровнями артериального давления и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. У некоторых из них уровень артериального давления ниже, но присутствуют другие факторы риска, или уровень артериального давления выше, но факторы риска отсутствуют или их меньше. Суждение врача является решающим в вопросе о том, нужно ли этой группе принимать лекарства или как долго нужно наблюдать за ними, прежде чем начать прием лекарств. Риск основных сердечно-сосудистых событий в этой группе пациентов составляет 15-20% в течение 10 лет. (3) Группа высокого риска: Включает пациентов с 3 и более факторами риска или гипертонией 1 и 2 степени с диабетом или поражением сердечно-сосудистой системы, или гипертонией 3 степени без других факторов риска. Пациенты в этой группе имеют 20-30% риск основных сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет. (4) Группа очень высокого риска: В эту группу входят пациенты с гипертонией 3 степени с более чем одним фактором риска или с осложнениями, вызванными гипертонией. Пациенты этой группы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых событий, причем риск основных сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет превышает 30%. Поэтому требуется агрессивное лечение. Существует множество факторов, влияющих на прогноз пациентов с гипертонией. Во-первых, факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые были описаны ранее, относятся к числу факторов, определяющих прогноз пациентов с гипертонией. Постоянно повышенное артериальное давление с дислипидемией, ожирение и гипергликемия, пожилой возраст, курение и отсутствие физической нагрузки, а также семейный анамнез сердечно-сосудистых событий - все эти факторы влияют на прогноз пациентов с гипертонией, и чем больше этих факторов риска, тем хуже прогноз. Во-вторых, осложнения со стороны сердца, мозга, почек и сосудистой системы, вызванные гипертонией, также влияют на прогноз пациентов с гипертонией. Электрокардиограмма, эхокардиограмма или рентгенограмма грудной клетки, свидетельствующие о гипертрофии левого желудочка, ультразвуковое исследование или рентгенограмма, подтверждающие наличие атероматозных бляшек в сонной, подвздошной, бедренной или аорте, белок в моче или повышенная концентрация креатинина в крови, и стеноз артерии сетчатки при осмотре глазного дна - все это указывает на то, что у больных гипертонией в той или иной степени повреждены сердце, мозг, почки, глазное дно и другие органы, и как только появятся осложнения, они необратимо усугубят состояние гипертонии Как только появятся осложнения, они необратимо усугубят состояние гипертонии и повлияют на прогноз. Кроме того, другие сопутствующие заболевания также будут влиять на прогноз пациентов с гипертонией. Например, инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, диабетическая нефропатия, коарктационная аневризма и различные ишемические заболевания со стенозом артерий могут одновременно влиять на прогноз пациентов с гипертонией. Поэтому пациентов с гипертонией следует оценивать и лечить комплексно. Классификация гипертонии и стратификация сердечно-сосудистого риска и факторов сердечно-сосудистого риска: Фактически, это полный диагноз первичной гипертензии. Клинически пациенты с эссенциальной гипертензией, как правило, классифицируются по градации и стратификации сердечно-сосудистого риска, к которой они относятся, чтобы облегчить индивидуализированное вмешательство и лечение. 1, градация гипертонии 1 класс 140~159 или 90~99 2 класс 160~179 или 100~109 3 класс ≥180 или ≥110 2. Критерии стратификации сердечно-сосудистого риска для пациентов с гипертонией Другие факторы риска и история болезни Артериальное давление (мм рт.ст.) Степень 1 Степень 2 Степень 3 Нет других факторов риска Низкий риск Средний риск Высокий риск 1-2 фактора риска Средний риск Средний риск Очень высокий риск 3 и более факторов риска или сахар Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск Уропатия или повреждение органов-мишеней Осложнения Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск 3. Сердечно-сосудистые факторы риска: мужчины >55 лет, женщины >65 лет; курение; уровень холестерина в крови >5,72 ммоль/л; сахарный диабет; семейный анамнез раннего начала сердечно-сосудистых заболеваний; поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка; протеинурия и/или умеренно повышенный уровень креатинина крови; атероматозные бляшки; ретинопатия; осложнения: сердечные заболевания; цереброваскулярные заболевания; почечные заболевания; сосудистые заболевания; тяжелая гипертоническая ретинопатия.
Определение стратификации гипертонии
(1) Четыре основы для определения стратификации: пациенты с гипертонией были стратифицированы в зависимости от их
① классификации артериального давления.
(ii) сочетание факторов риска
(③ повреждение органов-мишеней, и
④Существующих клинических условий и других факторов, влияющих на прогноз, для определения стратификации риска.
(2) Риск делится на четыре уровня: в соответствии с комбинированным воздействием факторов риска, повреждения органов-мишеней и сопутствующих клинических условий, риск количественно определяется по четырем уровням: низкий риск, средний риск, высокий риск и очень высокий риск.
Уровень низкого риска: пациенты с гипертонией 1 степени и без других факторов риска.
Уровень среднего риска: люди с гипертонией степени 2 или степени от 1 до 2 с 1-2 факторами риска.
Уровень высокого риска: люди с гипертонией от 1 до 2 степени с 3 и более факторами риска, или с диабетом, или с поражением органов-мишеней; или люди с гипертонией 3 степени без других факторов риска.
Уровень очень высокого риска: гипертония степени 3 с более чем 1 фактором риска или поражением органов-мишеней, или гипертония степени от 1 до 3 с клинически значимыми заболеваниями.