Кровоснабжение желудка происходит за счет обширной сосудистой сети, образованной брюшными артериями и их ветвями, поэтому вероятность ишемического повреждения желудка ниже, чем других отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому случаи ишемического гастрита редки. Концепция ишемического гастрита была впервые представлена Коэном в 1951 году, когда он сообщил о трех случаях и обнаружил один случай ишемии желудка на 24 000 пациентов при вскрытии. С тех пор об ишемическом гастрите сообщалось только в отчетах о случаях или в небольших выборках, включавших не более семи пациентов. Недавно Элвир и др. из Университета Миннесоты опубликовали в журнале J Clin Gastroenterol серию случаев с большей выборкой, посвященную этиологии, лечению и смертности при ишемическом гастрите, которая кратко описана ниже. Информация была извлечена из электронных медицинских карт. В то же время была проведена систематическая оценка англоязычной литературы в базе данных Pubmed с использованием поисковых терминов «ишемия желудка» и «ишемический гастрит». Всего было включено 12 пациентов. Средний возраст составил 63,7 лет (от 32,1 до 83,2 лет), 75% (9/12) были мужчинами. Клинические признаки включали: желудочно-кишечное кровотечение у 8 (67%), боль в животе у 2 (17%), тошноту у 1 (8%) и симптоматическую анемию у 1 (8%). 4 пациента имели сочетание застойной сердечной недостаточности, 1 фибрилляции предсердий, 4 острого повреждения почек и 2 ишемической энтеропатии. У восьми пациентов наблюдались желудочно-кишечные кровотечения, включая черный стул и рвоту кровью в четырех случаях, рвоту кровью в трех случаях и черный стул в одном случае. Все пациенты были гемодинамически стабильны. У 4 пациентов показатели гемоглобина были аналогичны исходным значениям, а у остальных 4 пациентов средний гемоглобин составлял 2,5 г (диапазон от 1 до 3 г), что было ниже исходных значений. Одиннадцать пациентов прошли эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, у восьми из них были язвы и/или эрозии, а у трех — воспалительная эритема слизистой оболочки. Оставшийся 1 пациент был обследован и пролечен хирургически. 7 пациентам была проведена КТ брюшной полости, из них у 2 был обнаружен стеноз брюшной артерии. Этиология включала: эмболию после вмешательства у 2 (17%) пациентов, стеноз целиакической артерии у 2 (17%), васкулит у 1 (8%), гипотонию у 1 (8%), однако у половины (6/12, 50%) пациентов этиология была неизвестна. Лечение пациентов проводилось в соответствии с основной причиной и клиническими симптомами, включая медикаментозное, интервенционное, микроскопическое и хирургическое лечение. Смертность в течение 30 дней и 1 года составила 33% и 42% соответственно. Крысиная модель желудочной ишемии показала, что перевязка левой желудочной артерии и правой артерии и вены сальника желудка привела к линейному кровотечению слизистой оболочки тела желудка у 75% крыс в течение 4 часов и у всех крыс через 8 часов; обширные геморрагические эрозии тела желудка развились через 2 дня, а большие язвы — через 3-5 дней. В экспериментальной модели геморрагического шока у свиней ишемические поражения дна и тела желудка развивались через 3 часа. Дилатация желудка также снижает перфузию желудка, и некроз слизистой оболочки возникает, когда внутрижелудочное давление превышает 20 см H2O, т.е. превышает венозное давление. В модели крыс дилатация желудка в сочетании с артериальной окклюзией приведет к более сильному снижению желудочной перфузии по сравнению с другими независимыми факторами. Ишемия желудка в дальнейшем приведет к ишемическому гастропарезу и, в конечном итоге, к образованию язвы. Эндоскопически слизистая оболочка желудка выглядит бледной, эритематозной, эрозированной или с крупными язвами. Диагноз ишемического гастрита в этой серии случаев был поставлен в основном на основании микроскопических биопсий. Исследователи отмечают, что случаи в этом исследовании были диагностированы в основном на основании патологии, что, вероятно, недооценивает распространенность ишемического гастрита, и что клинически важно различать острое ишемическое повреждение и хроническое течение заболевания из-за большой разницы в исходе заболевания между этими двумя вариантами. Острая ишемия часто приводит к некрозу и перфорации, при этом пациенты поступают с острым животом, обычно требующим хирургического вмешательства, и у таких пациентов самый высокий уровень смертности. Хронический ишемический гастрит часто связан со стенозом целиакии или верхней брыжеечной артерии, и реваскуляризация может устранить симптомы пациента с хорошими краткосрочными результатами.