В педиатрии часто придерживаются очень фиксированной схемы действий при лихорадке у детей: если температура поднимается до 38°C, ребенка физически охлаждают, снимая одежду и принимая теплые ванны; если температура поднимается выше 38,5, ребенку дают ибупрофен или ацетаминофен для снижения температуры. 1. Опасна ли лихорадка сама по себе? Хорошо известно, что родители больше всего беспокоятся, когда у их ребенка внезапно повышается температура. Многие родители считают, что лихорадка может привести к повреждению мозга, судорогам, обезвоживанию, коме и даже опасным для жизни заболеваниям. Обычная лихорадка в педиатрии обычно не превышает 41°C, что является контролируемым повышением температуры тела, и случаи опасной лихорадки относительно редки. Однако очень высокая лихорадка, при которой температура тела превышает 41°C, нарушает нормальный клеточный метаболизм и даже повреждает функции органов, и такая гипертермия имеет значительные патогенные последствия, например, повреждение мозга, и является патологической реакцией на неконтролируемую терморегуляцию организма. Нет никаких доказательств того, что лихорадка опасна сама по себе, а страх перед лихорадкой происходит скорее от незнания того, какое инфекционное заболевание лежит в ее основе. 2. Указывает ли высокая температура на более серьезное заболевание? Исследования показали, что частота серьезных заболеваний увеличивается при повышении температуры тела; однако у многих детей с серьезными заболеваниями нет высокой температуры тела. Поэтому нет прямой зависимости между температурой и тяжестью заболевания. Стоит отметить, что температура выше 39°C с большей вероятностью указывает на серьезное заболевание у младенцев в возрасте до 6 месяцев, и тем более у детей в возрасте до 3 месяцев. 3. Зачем нужно снижать температуру? Цель снижения температуры — устранить другие симптомы, связанные с лихорадкой. Дети с высокой температурой часто чувствуют себя плохо или подавлены, у них плохой аппетит, они плохо спят, а в некоторых случаях испытывают боль, отеки, головную боль и дискомфорт в животе. Поэтому целесообразно использовать жаропонижающие и противовоспалительные препараты для облегчения этих симптомов лихорадки. Кроме того, при высокой температуре могут возникать судороги, особенно у детей с предшествующей историей фебрильных судорог. Однако исследования показали, что профилактическое применение жаропонижающих средств не влияет на частоту возникновения судорог. Большинство фебрильных судорог возникает в начале лихорадки, что может объяснить, почему профилактические препараты не помогают. 4. Должны ли мы быть агрессивными в снижении жара или нет? В последних рекомендациях Американской академии педиатрии по снижению жара неоднократно подчеркивается, что сам по себе жар не вреден для детей, если он не очень высокий, и что он помогает бороться с инфекцией. Некоторые заболевания, вызывающие жар (например, тяжелые бактериальные инфекции), требуют лечения причины, но если ребенок явно нездоров, снижение температуры не обязательно. 5. Нужно ли физическое охлаждение? Трудно измерить уровень комфорта ребенка с помощью объективных показателей. Американские эксперты сходятся во мнении, что при температуре выше 39°C (китайские рекомендации — выше 38,5°C) ребенок будет чувствовать себя более дискомфортно. Если ребенок не испытывает явного дискомфорта и у него нет других основных заболеваний, требующих дополнительного внимания, то температура ниже 39°C обычно не требует снижения температуры и, естественно, не требует ванн и пакетов со льдом. Растирающие ванны для снижения температуры не очень эффективны. 6. Как выбрать жаропонижающее лекарство? Ацетаминофен и ибупрофен — два наиболее широко используемых препарата для снижения температуры. Они оба очень эффективны для снижения температуры тела у детей с лихорадкой. 7. Безопасны ли жаропонижающие средства? В целом, побочные реакции встречаются редко. Хотя при использовании ибупрофена сообщалось о желудочно-кишечных кровотечениях, поражении почек и вторичных инфекциях, а при использовании ацетаминофена — о гепатотоксичности и астме. 8. Лучше ли комбинация двух препаратов, чем один препарат? Родители и медицинские работники иногда чередуют два жаропонижающих препарата. Дача другого жаропонижающего препарата, когда предыдущий не помогает, может помочь снизить температуру ребенка, а в одном из исследований также сообщалось, что такое чередование дает значительное облегчение таких симптомов, как боль и дискомфорт.