Травмы эпифизарной области — это повреждения эпифиза и эпифизарных пластинок роста на концах длинных костей. Рост кости в длину является результатом разрастания эпифизарной пластинки, и если эпифизарная пластинка повреждена, это может повлиять на рост и развитие кости. Поэтому травмы эпифиза необходимо правильно диагностировать и лечить. Травмы эпифиза наиболее часто встречаются у детей и подростков, где наблюдается высокий уровень активности. На эти травмы приходится около 10% переломов длинных костей у детей. Стабильность сустава поддерживается мышцами, связками и капсулой сустава, а прочность эпифизарной пластинки в несколько раз меньше, чем прочность сухожилий и связок. Прочность эпифизарной пластинки в несколько раз меньше, чем сухожилий и связок, поэтому возможность повреждения эпифиза — первое, на что следует обратить внимание у детей с травмами суставов. Помимо клинических признаков перелома, для выявления повреждений эпифиза можно сделать рентгеновский снимок. Травма эпифиза или недостаточное кровоснабжение эпифиза могут повлиять на нормальный рост и развитие или привести к тому, что эпифиз заживет раньше времени и кость перестанет удлиняться. Если одна сторона эпифиза повреждена и эпифиз срастается, эта сторона не будет расти, в то время как другая сторона продолжает расти, конечность будет повернута наружу или внутрь, в результате чего кость будет деформирована или укорочена, две конечности не будут одинаковой длины, пострадает подвижность суставов, что создаст неудобства в работе и учебе. Теоретически, если спица Киршнера проникает в эпифизарную пластинку продольно, а не горизонтально, воздействие на слои эпифизарной пластинки незначительно и обычно не приводит к деформации или укорочению, но я думаю, что при горизонтальном проникновении есть два момента, один из которых заключается в том, что слой тучных клеток плохо сопротивляется сдвигу, и несколько стежков по горизонтали могут легко привести к отделению эпифиза. Развитие эпифиза может быть легко нарушено. До тех пор, пока эпифизарная пластинка не пробита, горизонтальное проникновение в эпифиз все еще допустимо, даже при использовании гвоздя с нитью, но это все равно должно проводиться под рентгеноскопией. Отсутствуют фундаментальные исследования о том, приводит ли продольное проникновение иглы Киршнера в эпифизарную пластинку к образованию локального костного мостика, но ясно одно: 1 травма меньше, чем при использовании гвоздя с резьбой, и 2 влияние на натяжение эпифизарной пластинки также меньше (для этого предназначен хондропериостальный релиз). Этот вопрос рассматривается по-разному: толщина иглы, наличие или отсутствие резьбы. С точки зрения только повреждения, чем толще игла и чем больше у нее нитей, тем больше повреждение. Чем больше игл введено в одной плоскости эпифизарной пластинки, тем больше повреждений. Диагональное введение в эпифизарную пластинку наносит больший вред, чем вертикальное. Я пока не встречал данных о том, в какой степени на эпифизарную фиксацию влияет использование пропильных штифтов. Однако ряд известных книг, как отечественных, так и зарубежных (например, Campbell’s Orthopaedics), рассматривают этот вопрос и соглашаются с тем, что внутренняя фиксация должна быть сведена к минимуму или не фиксироваться к эпифизарной пластине. Ниже приводится выдержка из книги Хуан Сянци «Травмы костей и суставов у детей» о последствиях эпифизарных травм.