Китайские рекомендации по лечению ренальной гипертензии 2016 года подчеркивают принципы лечения пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в сочетании с гипертензией.
1. контролировать артериальное давление.
2. замедление наступления почечной декомпенсации и конечной стадии болезни почек.
3. предотвращение или отсрочка развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также сердечно-сосудистой смерти.
Сроки начала антигипертензивной терапии у пациентов с почечной гипертензией следующие.
1. После установления диагноза гипертонии (т.е. артериального давления >140/90 мм рт.ст.) пациентам с ЦП рекомендуется начать антигипертензивную терапию наряду с модификацией образа жизни, независимо от наличия у них сочетанного диабета.
2. Пожилые люди в возрасте 60-79 лет с артериальным давлением >150/90 мм рт. ст. должны начать антигипертензивную терапию.
3. Пожилые люди в возрасте ≥80 лет с артериальным давлением >150/90 мм рт. ст. должны начать антигипертензивную терапию.
Точки измерения артериального давления, на которые следует обратить внимание
1, в течение 2 недель после гемодиализной артериовенозной эндоваскулярной фистулы измерение артериального давления на стороне операции запрещено.
Через 2 недели артериальное давление можно измерять на верхней руке со стороны внутренней фистулы, но длительное наложение манжеты на внутреннюю конечность для мониторинга артериального давления запрещено.
3. Если обе верхние конечности пациента на гемодиализе недоступны для измерения артериального давления, можно измерять артериальное давление на обеих нижних конечностях.
4. При оценке офисного артериального давления диализных пациентов каждый пациент должен записать не менее 6 измерений артериального давления до и после диализа (более 2 недель) соответственно, и принять среднее значение за офисное артериальное давление.
Цели антигипертензивного лечения для каждой популяции больных ЦП
1. Общая популяция
Рекомендуемая цель контроля артериального давления для пациентов с ЦП — <140/90 мм рт.ст.; в сочетании с выраженной протеинурией (т.е. скорость выделения альбумина с мочой >300 мг/24 ч) артериальное давление можно контролировать на уровне ≤130/80 мм рт.ст.
2. Пациенты с сахарным диабетом
Рекомендуется контролировать артериальное давление у больных ЦП с сочетанным сахарным диабетом на уровне <140/90 мм рт. ст.; при хорошей переносимости пациента целевой уровень артериального давления может быть снижен до <130/80 мм рт. ст.; артериальное давление можно контролировать на уровне ≤130/80 мм рт. ст. при выделении альбумина с мочой ≥30 мг/24 ч. 3. Пожилые пациенты Рекомендуется, чтобы у пожилых пациентов с ЦП в возрасте от 60 до 79 лет целевое артериальное давление составляло <150/90 мм рт. ст., а при переносимости - <140/90 мм рт. ст.; у пожилых пациентов в возрасте ≥80 лет целевое артериальное давление составляло <150/90 мм рт. ст., а при переносимости оно может быть снижено, чтобы избежать артериального давления <130/60 мм рт. ст. 4. Пациенты, находящиеся на гемодиализе В соответствии с реальной ситуацией в Китае, рекомендуется, чтобы SBP<160mmHg перед диализом (включая состояние медикаментозного лечения). 5.Пациенты на перитонеальном диализе Рекомендуется, чтобы пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, контролировали свое артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст., а для пациентов в возрасте >60 лет цель контроля артериального давления может быть снижена до менее 150/90 мм рт.ст.
6. Реципиенты трансплантата почки
Отсутствуют четкие стандарты контроля артериального давления у реципиентов почечного трансплантата. Руководство KDIGO (Организация по улучшению глобального прогноза заболеваний почек) рекомендует реципиентам почечного трансплантата контролировать артериальное давление ≤130/80 мм рт. ст.