1.Текущая ситуация с ожирением в Китае
Распространенность ожирения растет год от года и стала серьезной угрозой для здоровья человека.
Обследование питания и здоровья населения Китая за 2005 год показало.
Уровень избыточного веса 22,8%, около 200 миллионов, 30,0% в крупных городах, по сравнению с 1992 годом, увеличение на 40,7% в отделении неотложной помощи второй больницы Хэбэйского медицинского университета У Вэйчжун
Уровень ожирения 7,1%, 60 миллионов, 12,3% в крупных городах, по сравнению с 1992 годом, 97,2%.
2, вред ожирения, почему нужно лечить ожирение
(1) влияют на красоту тела
(2) принести много неудобств в жизни
(3) огромные медицинские расходы
(4) вызывают множество осложнений, сокращают продолжительность жизни: гиперлипидемия, подагра, ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, гипертония, дегенеративные изменения костей и суставов, инсульт, жировая болезнь печени, синдром апноэ во сне, желчные камни, бесплодие, рак, нарушения менструального цикла, метаболический синдром, плохое развитие плода и т.д.
Ежегодно в мире от ожирения умирает 300 000 человек.
3.Хирургический метод потери веса: часть серьезных пациентов с ожирением, чтобы контролировать диету, упражнения и методы лечения наркотиков не являются эффективными, хирургическое лечение является наиболее эффективным способом потерять вес, но и единственным выбором пациента, наконец.
4.Бариатрическая хирургия
A, операция по перевязке желудочной перегородки: наиболее широко используемая операция по снижению веса в 1980-2000 гг.
B. Лапароскопическая операция по бандажированию желудка под контролем: За последние 10 лет она постепенно появилась, заменив бандажирование желудочной перегородки, и является стандартной бариатрической операцией в Европе и Австралии, став наиболее часто выполняемой бариатрической операцией.
C, лапароскопическое желудочное шунтирование бариатрическая хирургия: долгая история хороших результатов, является золотым стандартом хирургии ожирения в США.
D. Лапароскопическое панкреатикобилиарное шунтирование: по-прежнему является эффективной операцией для людей с ожирением.
E. Лапароскопическая операция по сокращению трубчатого желудка: новейшая бариатрическая хирургия
Хирургическое лечение диабета
Диабет представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека метаболические заболевания глобальная заболеваемость диабетом растет год от года, особенно распространен в развивающихся странах Китайская заболеваемость диабетом: 0,67% в 1980 году, 9,7% в 2009 году, около 130 миллионов человек
По оценкам Международной диабетической федерации (IDF), в Китае ежегодно будет регистрироваться 1,01 млн. новых случаев диабета, 2767 новых случаев диабета каждый день и 115 новых случаев диабета каждый час.
Однако дилемма в области исследования диабета: низкий процент излечения диабета и отсутствие долгосрочного эффективного лекарства от диабета.
В 1950-х годах профессор Эдвард Мейсон из Университета Айовы, отец бариатрической хирургии, обнаружил, что пациенты с ожирением значительно теряют вес после бариатрической операции, а сопутствующий диабет 2 типа также в разной степени улучшается.
В 2009 году Американский диабетический альянс (ADA) и Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендовали операцию по удалению желудочного сока в качестве метода лечения диабета даже при легком и умеренном ожирении.
Наше исследование показывает, что регуляция метаболизма глюкозы желудочно-кишечными эндокринными гормонами после операции по отведению желудка является основным механизмом хирургического лечения диабета, а именно кишечной нейроэндокринной доктриной — операция изменяет поток пищи, которая раньше поступает в терминальную тонкую кишку и вызывает секрецию энтероглюкагона (инкретина), который регулирует эндокринную функцию островков через ось кишечник-розетка.
В последнее время в США, Европе и Бразилии хирургическое вмешательство стало рекомендоваться для лечения пациентов с диабетом, не страдающих тяжелой формой ожирения.
В ближайшие годы операция по диверсии желудка изменит традиционное лечение диабета, и мы верим, что по мере развития исследований механизма применения операции по диверсии желудка для лечения диабета мы откроем новую область лечения диабета, и эти исследования, безусловно, принесут пользу 190 миллионам пациентов с диабетом во всем мире!
Хирургия дивертикула желудка
Операция желудочного шунтирования — Евангелие для пациентов с диабетом
Что такое шунтирование желудка
Операция желудочного шунтирования (ЖШШ) возникла на основе бариатрической хирургии и представляет собой процедуру реконструкции ЖКТ по методу Биллрота II, при которой анастомозируется проксимальная полость желудка с тонкой кишкой, изменяя физиологический поток пищи, отсюда и название ЖШШ. Биллрот выполнил первый остаточный желудочно-пищеводный анастомоз, а затем Сезар Ру в Лозаннском университете (Швейцария) выполнил первую тотальную гастрэктомию с последующим эзофаго-пищеводным анастомозом (процедура Roux-en-Y).
Хирургия при диабете — клиническое открытие хирурга
Эдвард Мейсон, ныне хирург Университета штата Айова на пенсии, вспоминает: В 1950-х годах мы заметили интересный феномен после операции по удалению впч: у пациентов с ожирением и диабетом после операции значительно повышался уровень глюкозы в крови, и еще до выписки из больницы им больше не требовался инсулин.
Не случайно, что однажды в 1980 году в Медицинской школе Университета Восточной Каролины хирург Уолтер Пориес проводил ВПГ своему первому пациенту с ожирением и диабетом, затем последовали вторая и третья операции… после которых он обнаружил тот же феномен, который описал Мейсон: после операции пациенту больше не требовался инсулин. Однако это не обеспокоило Пори, и, столкнувшись с четвертым пациентом, Пори подумал, что, возможно, что-то не так с глюкометром, и даже гневно обвинил тестеров в ошибке, поскольку медицинское мнение того времени гласило, что «диабет — неизлечимая болезнь».
По мере того как росло число людей, излечившихся от диабета, Пориес начал понимать, что гипогликемический эффект ГЭБ — это действительно факт. Однако тот факт, что операция лечила диабет, был слишком ошеломляющим для него, чтобы даже опубликовать результаты, и Пориес решил продолжать следить за контролем своих пациентов после операции. Процент излечения от диабета мог достигать 80% случаев (121/146) — результат, намного превосходящий все существующие на тот момент методы лечения.
В 2003 году доктор Филипп Шауэр из Кливлендской клиники в Огайо опубликовал результаты последующего клинического исследования: 1160 пациентов, перенесших операцию Roux-en-Y GBP, наблюдались в течение 5 лет после операции, 191 из них страдали диабетом, и у 83% из них нормализовался обмен глюкозы. Тот факт, что ГЭБ лечит сахарный диабет.
Механизм хирургического лечения сахарного диабета
Патогенез сахарного диабета долгое время был уделом внутренней медицины, пока в 1950-х годах клинические открытия в хирургии не нарушили «тихую воду». В то время как хирурги в различных больницах неоднократно подтверждали подлинность ВПГ для лечения диабета, все больше ученых начали изучать механизм гипогликемии ВПГ, и эта область исследований стала «горячей» темой для исследователей, что привело к появлению множества идей и гипотез.
Первоначально считалось, что гипогликемический эффект ВПГ связан с потерей веса у пациентов с ожирением. Скопинаро и др. из Медицинской школы Генуэзского университета в Италии обнаружили, что: в течение 10 дней после ВПГ уровень глюкозы в крови пациента пришел в норму, а значительной потери веса не произошло; через месяц после ВПГ уровень глюкозы в крови пациента пришел в норму, но индекс массы тела все еще превышал нормальную норму на 80%; хирург Франческо Рубино из Медицинского колледжа Вейл Корнелл в Нью-Йорке Франческо Рубино, хирург из Медицинского колледжа Вейл Корнелл в Нью-Йорке, провел ВПГ у крыс без ожирения и также получил значительный эффект снижения уровня глюкозы, аналогичный эффекту у крыс с ожирением, что указывает на то, что потеря веса не связана с эффектом снижения уровня глюкозы. Клиническое исследование в Главном госпитале вооруженной полиции в Китае показало, что через 1 месяц после ВПГ, когда эффект потери веса еще не был очевиден, толерантность пациента к глюкозе уже значительно улучшилась, поэтому приведенные выше данные свидетельствуют о том, что нет существенной связи между восстановлением уровня глюкозы в крови и потерей веса после операции.
Вторая точка зрения заключается в том, что глюкозопонижающий эффект ГЭБ связан с уменьшением количества пищи, потребляемой пациентами после операции. Приверженцы этой точки зрения считают, что: (1) контроль диеты и снижение калорийности питания являются важнейшими компонентами комплексного плана лечения диабета; и (2) вертикальная гастропластика и регулируемое бандажирование желудка (РБЖ) могут улучшить состояние диабетика только за счет ограничения потребления пищи. Однако чрезмерное потребление пищи не объясняет патогенез диабета и не сопровождается ожирением у всех пациентов с диабетом. Поэтому в настоящее время существует мнение, что послеоперационное снижение потребления пищи не является основным механизмом лечения диабета с помощью ВПГ по следующим причинам: ① С точки зрения клинических исследований, бариатрическая операция с наиболее сильным эффектом ограничения приема пищи — это не ВПГ, а продольная бариатрическая операция, такая как АГБ, но частота излечения от диабета 2 типа после АГБ (40%-47%) значительно ниже, чем после ВПГ (83%), и, кроме того, у некоторых пациентов после ВПГ остаточный желудок все еще может быть расширен и количество потребляемой пищи может быть постепенно увеличено до почти нормального уровня, что является частью причины, по которой некоторые пациенты с ожирением не могут сбросить вес после операции; ② С точки зрения экспериментальных исследований на животных, Рубино сообщил, что толерантность к глюкозе у крыс ГК значительно улучшилась после операции ГПЖ, а площадь под кривой глюкозы крови уменьшилась примерно на 40% или более; фиктивно оперированные крысы не отличались от экспериментальных крыс по времени операции, послеоперационному потреблению пищи и показателям массы тела. Шам-оперированные крысы не отличались от экспериментальных крыс по времени операции, послеоперационному потреблению пищи и весу тела, но у шам-оперированных крыс не наблюдалось улучшения уровня глюкозы в крови. Исследование, проведенное в Главном госпитале вооруженной полиции Китая, показало, что после того, как крысы GK перенесли операцию по преобразованию всего желудка, их потребление пищи существенно не отличалось от контрольной группы, но их масса тела увеличилась, а уровень глюкозы натощак и толерантность к глюкозе значительно улучшились через 4 недели после операции. Таким образом, гипогликемический эффект ВПГ не был связан с потреблением пищи или потерей веса.
Уникальность ГЭБ заключается в том, что он изменяет физиологический поток пищи и делит пищеварительный тракт на две части в зависимости от того, проходит пища или нет: (i) зона отвода пищи — пища не проходит через пищеварительный тракт, где секреция эндокринных гормонов в пищеварительном тракте снижена; (ii) зона прохождения пищи — поступление неполностью переваренной пищи, где секреция эндокринных гормонов в пищеварительном тракте повышается.
Большинство ученых в настоящее время считают, что: регуляция метаболизма глюкозы эндокринными гормонами в желудочно-кишечном тракте после ВРТ является одним из механизмов ВРТ при диабете, т.е. кишечной нейроэндокринной теорией — операция ВРТ изменяет поток пищи через кишечно-протоковую ось и регулирует эндокринную функцию поджелудочной железы, предполагая, что то, подвергаются ли желудок, двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки воздействию пищи, связано с улучшением диабета. Регуляторный механизм оси «кишечник-розетка» является сложным двухфазным механизмом: положительная регуляция может исходить от группы гормонов с аналогичной секреторной функцией кишечника, включая такие гормоны, как холецистокинин (ХЦК), ГИП, глюкагоноподобный пептид-1 (ГЛП-1) и грелин; отрицательная регуляция может исходить от липидных депо, включая лептин и адипонектин, а также от мышечной ткани, а также от гипоталамических регуляторных механизмов, которые в совокупности представляют собой сложный комплекс регуляторных систем обратной связи.
Существует две гипотезы о механизме регуляции оси кишечник-ислет: 1) гипотеза задней кишки: пищевая стимуляция вызывает увеличение синтеза/секреции эндокринных гормонов кишечника, таких как глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1), который регулирует эндокринную функцию островков через ось кишечник-ислет, увеличивает синтез и/или высвобождение инсулина и улучшает чувствительность к инсулину в периферических тканях. Физиологические эффекты GLP-1 включают повышение секреции инсулина, стимулирование пролиферации и регенерации островков и снижение апоптоза островков. На рынке уже есть коммерциализированные препараты для лечения диабета, такие как Byetta, аналог GLP-1, который имитирует физиологические эффекты GLP-1, доказал свою эффективность в клинических испытаниях и был одобрен FDA. Гипотеза передней кишки заключается в том, что питательные вещества предотвращают стимуляцию гастродуоденума и уменьшают высвобождение таких веществ, как «фактор резистентности островков», что предполагает, что диабет является результатом чрезмерной стимуляции островков одним или несколькими гормонами, производимыми в передней кишке, подобно гастриноме. Синдром Золлингера-Эллисона, и, возможно, наличие дополнительных эндокринных гормонов передней кишки, приводящих к гиперинсулинемии и последующей инсулинорезистентности, что в конечном итоге приводит к диабету.
В настоящее время изменения нейроэндокринной функции кишечника после операции по удалению ГЭБ стали актуальной темой исследований для ученых как на национальном, так и на международном уровне. Стивен Блум из Лондонского королевского университета отметил, что регуляторный эффект GLP-1 на ткани поджелудочной железы, обнаруженный в экспериментах на животных, далеко не полностью объясняет роль GLP-1 на ткани поджелудочной железы человека. Кроме того, тонкая кишка выделяет множество гормонов, многие из которых изучены очень слабо, и мы пока не можем исключить регуляторную роль других гормонов, и эту область еще предстоит глубоко изучить.