(a) Клинические проявления Типичными клиническими симптомами мании являются высокая эмоциональность, беглое мышление и повышенная активность. 1, высокая эмоциональность Субъективные переживания пациента особенно приятны, он чувствует себя хорошо, весь день бодр, весел, улыбчив, полон радостного веселья и настроения, ему даже кажется, что небо необычайно чистое, цвет окружающих вещей необычайно великолепен, и он испытывает ни с чем не сравнимую радость и счастье. Это приподнятое настроение заразительно и часто резонирует с окружающими, вызывая смех. Некоторые пациенты нестабильны и непредсказуемы, иногда радостны, иногда сердиты, несмотря на свои высокие эмоции. Для некоторых пациентов клинически характерны гнев, раздражительность и враждебность, но они не проявляют высоких эмоций, поэтому легко могут стать агрессивными, злыми или даже разрушительными или агрессивными, но часто быстро превращают гнев в радость или извиняются. При высокой эмоциональности пациент может переоценивать себя и казаться высокомерным, заносчивым, претенциозным, властным и непревзойденным. Могут возникнуть преувеличенные представления о том, что он самый великий, самый способный и самый богатый в мире. Это может даже доходить до преувеличенных или богатых заблуждений, но содержание не является нелепым. Иногда могут также возникать бред отношения и бред виктимизации, в основном вторичные по отношению к повышенным эмоциям и, как правило, кратковременные. Иногда возникает ощущение, что язык мечется в такт мыслям, а слова не поспевают за скоростью мышления, что часто проявляется в усиленной речи, непрекращающейся речи, размахивании руками и трепетании бровями, хотя во рту сухо, а голос хриплый. Однако содержание речи поверхностно, беспорядочно и непрактично, часто создается впечатление, что человек говорит невпопад. Поскольку внимание пациента переключается в зависимости от ситуации, на мыслительную деятельность часто влияют изменения в окружающей обстановке, так что тема внезапно меняется, а содержание речи часто быстро переходит от одной темы к другой, то есть проявляется как дрейф идей, причем у некоторых пациентов могут возникать фонетические ассоциации и намеренные ассоциации. 3. повышенная активность Проявление высокой энергии, широкий круг интересов, быстрые и ловкие движения, заметное повышение активности и выносливости, занят весь день, часто занимается чем угодно, с головой тигра и хвостом змеи, начало есть, а конца нет, ничего не достигается. Человек любопытен и не оценивает свои поступки, часто делает то, что хочет, не задумываясь о последствиях, например, свободно тратит деньги, очень щедр и дарит подарки коллегам или прохожим. Этот человек озабочен тем, чтобы одеваться, но не подобающим образом, привлекать внимание окружающих, даже выступать на публике и шутить. На работе он считает, что у него есть талант решать все проблемы, он командует людьми, делает выговоры коллегам, ведет себя властно и высокомерно, но ничего не добивается. Он много общается, ведет себя непринужденно, часто посещает развлекательные заведения, ведет себя легкомысленно и любит сближаться с противоположным полом. Он чувствует себя энергичным, обладает неиссякаемой энергией, не устает и значительно меньше спит. В тяжелых случаях у пациента снижается самоконтроль, он ведет себя грубо и даже импульсивно разрушает вещи. 4.Соматические симптомы Поскольку пациент чувствует себя хорошо и энергичен, он редко жалуется на физический дискомфорт, часто демонстрирует румяный цвет лица, светлые глаза, слегка расширенные зрачки при физическом обследовании, ускоренный новый темп и симптомы симпатической гиперактивности, такие как запор. Из-за сильного возбуждения и физической нагрузки пациент склонен к потере воды и снижению веса. У пациентов наблюдается повышенный аппетит, гиперсексуальное желание и снижение потребности во сне. 5.Другие симптомы Активное и пассивное внимание пациента повышается во время маниакальных эпизодов, но оно не может быть устойчивым и легко привлекается к окружающим вещам. Симптомы смещения с ситуации наиболее очевидны в острой фазе приступа. У некоторых пациентов наблюдается усиление памяти, которая является диффузной, несдержанной и изменчивой, часто наполнена множеством деталей и мелочей, часто теряется правильная демаркация времени воспоминания, так что оно путается с прошлыми воспоминаниями без связности. В крайне тяжелых эпизодах пациент крайне возбужден и взволнован, у него могут быть кратковременные, фрагментарные галлюцинации, дезорганизованное и бесцельное поведение, сопровождающееся импульсивным поведением; также могут наблюдаться нарушения сознания, бред, галлюцинации и бессвязное мышление, что называется делириозной манией. Большинство пациентов теряют самосознание на ранних стадиях заболевания. Более легкие клинические проявления мании называются гипоманией. У пациентов может наблюдаться высокий уровень эмоциональности, энергии и повышенной активности, длящийся, по крайней мере, несколько дней, с выраженным чувством собственной важности, невнимательностью, легкой расточительностью, повышенной социальной активностью, повышенным сексуальным желанием и снижением потребности во сне. Иногда это проявляется в виде раздражительности, эгоистической гордости и более безрассудного поведения, но не сопровождается психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред. Наблюдается слабое влияние на социальное функционирование. У некоторых пациентов мания иногда настолько не влияет на социальное функционирование, что часто не воспринимается обывателями. Пациенты с манией в пожилом возрасте реже имеют клинически повышенный уровень, но в основном раздражительны, высокомерны, с преувеличенным восприятием и бредом, более многословны, но часто более многословны, и могут иметь агрессивное поведение. Такие симптомы, как дрейф мыслей и гиперсексуальность, также встречаются реже. Течение болезни более длительное. (ii) Течение и прогноз Будь то единичный маниакальный эпизод или повторяющийся маниакальный эпизод, большинство из них имеют острое или подострое начало, а предпочтительным временем года является конец весны и начало лета. Возраст начала мании — около 30 лет, но, конечно, у некоторых из них раннее начало, в возрасте 5-6 лет, а у некоторых — позднее, после 50 лет, но более 90% случаев начинаются до 50 лет. Считается, что естественное течение мании длится от нескольких недель до 6 месяцев, в среднем около 3 месяцев, в некоторых случаях всего несколько дней, а отдельные случаи длятся до 10 лет и более. Считается, что рецидивирующая мания, каждый эпизод которой длится почти одинаково, может стать хронической после многих эпизодов, при этом у некоторых пациентов сохраняются остаточные легкие аффективные симптомы и социальное функционирование не полностью восстанавливается до преморбидного уровня. Современное лечение в конечном итоге может привести к полному выздоровлению у 50% пациентов. Предполагается, что только один приступ за всю жизнь случается в 5% случаев, но другие считают, что этот показатель может достигать 50%. В течение первых трех приступов интервал между каждым приступом становится все короче и короче, в дальнейшем продолжительность интервала между приступами не меняется. Для каждого эпизода частота значительной и полной ремиссии составляет от 70% до 80%. (iii) Лечение Обычно используемые стабилизаторы настроения Стабилизаторы настроения — это препараты, которые оказывают терапевтическое и профилактическое действие на маниакальные или депрессивные эпизоды и не вызывают смены маниакальных и депрессивных фаз или учащения эпизодов. В настоящее время более известные стабилизаторы настроения карбонат лития и противоэпилептические препараты вальпроат, карбамазепин, ламотриджин, топирамат, габапентин, а также антипсихотики второго поколения, такие как клозапин, оланзапин, рисперидон и кветиапин, также могут оказывать некоторое стабилизирующее настроение действие. Карбонат лития является препаратом выбора для лечения маниакальных эпизодов, как для острых эпизодов мании. Его также можно использовать для поддерживающего лечения в период ремиссии, при этом общая эффективность составляет около 80%. Соли лития также оказывают профилактическое действие в отношении рецидивов мании. В целом. Соли лития более эффективны при легкой мании, чем при тяжелой мании. Обычно начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают ее до терапевтической за 3-5 дней, разделив на 2-3 приема. Эффект обычно проявляется через 1 неделю. Доза поддерживающего лечения зависит от состояния больного. Для пожилых и немощных людей доза должна быть снижена. Дозу также следует уменьшить при сочетании с антидепрессантами или антипсихотиками. При лечении острых маниакальных эпизодов антипсихотики можно сочетать с литием, чтобы контролировать повышенную возбудимость пациента до наступления эффекта и предотвратить истощение.