Зима в Шанхае была американскими горками с повышением и понижением температуры, и наконец сильный снегопад дал нам почувствовать вкус зимы. Возможно, именно благодаря поговорке «хороший снегопад делает хороший год», в последние две недели я снова смог насладиться удовольствием от хорошего урожая. Один за другим новые отцы принесли мне кучу счастливых яиц, так что в этом месяце мне придется довольствоваться ими на завтрак. Самое радостное, что шесть самых старших пар, которые наблюдались в моей клинике преконцепции по поводу бесплодия, также вернулись одна за другой после более чем шести месяцев лечения и ведения. Основной целью клиники преконцепции является предотвращение врожденных дефектов и улучшение качества населения. Во время фактического обследования и консультации наиболее очевидными проблемами или находками являются бесплодие, за которым следуют менее распространенные факторы, вызывающие самопроизвольный аборт, в то время как проблемы и факторы, вызывающие врожденные пороки развития, часто являются наиболее скрытыми и наименее контролируемыми. Поэтому важно помнить, что медицинские тесты до зачатия не являются панацеей. Субъекты, у которых были выявлены проблемы до зачатия, часто имеют хороший прогноз под наблюдением врача, в то время как наиболее серьезные последствия врожденных дефектов требуют большей самозащиты со стороны пары до зачатия в отношении собственных привычек и условий жизни. Даже леча бесплодие, мы не должны забывать о евгенике. Измерения бесплодия Согласно статистике прошлых лет, около 2/3 пар могут забеременеть в течение 3 месяцев после заключения брака без контрацепции, до 75% — 80% в течение 6 месяцев и около 85% в течение года. Согласно критериям Стандартного руководства по обследованию и диагностике бесплодных пар Всемирной организации здравоохранения, пары, имеющие регулярную половую жизнь и не зачавшие ребенка в течение более чем 12 месяцев без применения контрацептивов, считаются с диагнозом бесплодия, и, по оценкам, около 8-10% пар имеют ту или иную проблему бесплодия. В соответствии с этим критерием, в ходе последующего исследования более 700 пар, получивших бесплатную помощь в нашей клинике в течение двух лет, 56% забеременели в течение трех месяцев без контрацепции, 78% — в течение шести месяцев, и только 2,3% забеременели на шестом-двенадцатом месяце, что составляет около 19% бесплодных пар. Возможно, благодаря эффективности работы клиник по преконцепции в плане просвещения о предполагаемом периоде овуляции и легкости зачатия, большинство беременностей наступает в течение шести месяцев без контрацепции, и лишь очень небольшое число «спасается» от диагноза бесплодия через шесть месяцев. Поскольку существует множество факторов, которые могут влиять на фертильность, откладывание диагноза на длительное время может затруднить лечение того, что когда-то было легко излечимым состоянием, а психологическое бремя, связанное с задержкой выполнения плана по лечению бесплодия, может быть трудно исправить. Высокая распространенность бесплодия Только наши данные о бесплодии показывают, что этот показатель уже схож с самыми высокими зарегистрированными показателями в США и Японии. Причин этому может быть много. В таком мегаполисе, как Шанхай, давление учебы и жизни, нерегулярный режим труда и отдыха, привычки образа жизни, такие как слишком много есть и слишком мало двигаться, общение в свете света и городское загрязнение, такое как радиация и воздух — вот лишь некоторые из них. Повышенный риск различных метаболических заболеваний и снижение рождаемости в результате позднего вступления в брак и позднего деторождения, пропуска оптимального возраста для деторождения, возможно, является еще одним. Не следует упускать из виду, что нынешнее поколение пар детородного возраста — это новое поколение после 80-х — после 90-х годов, поколение, чей подростковый возраст совпал с периодом реформ и открытости Китая. Загрязнение окружающей среды, проблемные продукты питания и высокие ожидания родителей могут быть одним из основных факторов снижения их фертильности, о чем свидетельствует заметное увеличение частоты снижения подвижности сперматозоидов и нарушений менструального цикла в этой возрастной группе. Самой впечатляющей была 28-летняя пациентка, у которой небольшое количество красных выделений из одной прокладки могло свидетельствовать о каждой менструации, а матка, которую обследовали, была размером с девочку-подростка. Причина, проанализированная вместе с ее родителями, заключалась в том, что ее семья была хорошо обеспечена в то время, и виной тому были два диких снаппера в неделю. Существует очень много причин, влияющих на фертильность Фертильность и бесплодие — это противоречивое единство, и любое заболевание или фактор, нарушающий репродуктивную связь между мужчиной и женщиной, может вызвать бесплодие. Диагностическая классификация бесплодия Всемирной организации здравоохранения, основанная на последующем лечении, делит мужчин на 16 категорий, а женщин — на 22 категории. Нет необходимости проходить сложный процесс диагностики и лечения, но мы должны иметь предварительное представление о самых основных аспектах репродукции, чтобы вовремя выявить проблемы, чтобы защитить себя или сотрудничать с нашими врачами в дальнейшей диагностике. У мужчин основными компонентами являются нейроэндокринная регуляция мужской репродуктивной системы, сперматогенез в яичках, созревание сперматозоидов в придатке, смешивание сперматозоидов с семенной плазмой, вырабатываемой семенными пузырьками и простатой в процессе выделения, выход спермы из мужского репродуктивного тракта и ее поступление в женский репродуктивный тракт, оплодотворение сперматозоида яйцеклеткой в женской маточной трубе и так далее. У женщин основными компонентами являются нейроэндокринная регуляция женской репродуктивной системы, рекрутирование фолликулов в яичнике и созревание доминантного фолликула, изгнание яйцеклетки и захват маточной трубы, встреча и оплодотворение мужского сперматозоида в брюшной полости маточной трубы, нормальное деление и перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, нормальное вылупление и имплантация бластоцисты, подготовка эндометрия к имплантации и развитию эмбриона и так далее. Нарушения фертильности могут возникать, когда любой из этих многочисленных компонентов нарушается и подвергается воздействию заболеваний или факторов, поэтому бесплодие часто является не отдельным состоянием, а результатом одного или многих заболеваний и факторов. Идея врача в осмотре и диагностике заключается в том, чтобы рассмотреть каждую из этих связей в обратном порядке. Бесплодие не так страшно Мужское бесплодие Качество спермы — ключевой момент При диагностике мужского бесплодия в первую очередь рассматривается вопрос о том, могут ли сперматозоиды правильно проникнуть в женские половые пути, таким образом, проверяется наличие проблем с половым актом и/или эякуляторной дисфункции, таких как эректильная дисфункция, тяжелая преждевременная эякуляция, когда эякуляция происходит до проникновения в женские половые пути, неэякуляция, ретроградная эякуляция и т.д. Стоит обратить внимание на тот факт, что у некоторых мужчин в обычное время все половые функции в норме, однако из-за чрезмерного давления на фертильность, как только у женщины-партнера наступает овуляция, у них развивается эректильная или эякуляторная дисфункция. Поэтому особенно важно расслабляться и регулировать стресс, и даже если есть функциональное расстройство, современные методы лечения вполне способны его устранить. Далее рассматривается вопрос о том, может ли сперматозоид оплодотворить яйцеклетку в маточной трубе, что включает в себя количество, жизнеспособность и функцию сперматозоидов и т.д. Специальный анализ качества спермы может привести к предварительному диагнозу азооспермии, олигоспермии, слабых сперматозоидов, аберрантных сперматозоидов и аномальной семенной плазмы. При необходимости функция сперматозоидов будет дополнительно исследована с помощью теста на функцию акросомы сперматозоида, ночного теста в культуре in vitro, анализа клеток зева семенной плазмы и иммунологических тестов. В случае отклонений в спермоплазме биохимические тесты и анализ клеток зева могут помочь выявить заболевания предстательной железы и семенных пузырьков; в случае слабых сперматозоидов и азооспермии, помимо спермоплазмы, важно рассмотреть, существуют ли факторы, влияющие на созревание сперматозоидов в эпидидимисе и/или процесс сперматогенеза в яичке. В случае олигозооспермии и азооспермии необходимо рассмотреть, является ли этот фактор обструктивным из-за препятствия процессу изгнания сперматозоидов, или же сперматогенез яичек нарушен из-за различных врожденных или приобретенных факторов. Несмотря на отсутствие специальных препаратов для лечения мужского бесплодия, большинство случаев мужского бесплодия можно успешно вылечить с помощью одного-двух курсов лечения для достижения беременности, при условии, что диагноз ясен и устранены постоянные факторы, влияющие на него. Например, из 4 случаев олигоспермии, выявленных в клинике преконцепции в этом году, 2 случая с дефицитом гормонов гипофиза были зачаты после 2 курсов гормональной терапии, а 2 случая с тестикулярным фактором были зачаты после однократной пункции спермы. Два других случая с тестикулярным фактором также были успешно зачаты с помощью экстракорпорального оплодотворения. Из 5 случаев азооспермии, выявленных за тот же период, в 2 случаях была подтверждена недостаточность яичек, и лечение могло быть проведено только с помощью донорской спермы, а в 3 других случаях сперма была обнаружена при аспирации яичек. 2 из этих случаев прошли процедуру экстракорпорального оплодотворения, 1 — успешно, 1 — готовится к повторной процедуре, а в другом случае при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения была обнаружена делеция короткого плеча Y-хромосомы, что означает, что у него может родиться только дочь и ему требуется Была проведена преимплантационная генетическая диагностика, и дальнейшее лечение еще не завершено. Женское бесплодие Семена, почва и транспортные каналы — все это важно При диагностике женского бесплодия соблюдается тот же принцип. Хотя инфекции репродуктивного тракта, некоторые иммунологические факторы и врожденные или приобретенные аномалии развития, среди прочего, могут повлиять на некоторые из этих аспектов и вызвать бесплодие, проще говоря, первоначальное определение фертильности женщины основано на трех основных состояниях семени (яйцеклетки), почвы (матки и эндометрия) и транспортного канала (фаллопиевых труб). Менструальный цикл формируется в результате циклического цикла набора, роста, созревания, разрыва и овуляции фолликулов, а также формирования и сокращения лютеинового тела, поэтому наблюдение за нормальной картиной менструального цикла является самым простым способом косвенного определения развития яйцеклетки. Менструальная кровь образуется в результате циклического отшелушивания эндометрия, поэтому объем и характер менструального потока также является косвенным отражением состояния эндометрия. В настоящее время в клиниках по лечению бесплодия врачи обычно проводят дополнительные исследования с помощью трансвагинального УЗИ в В-режиме. Один из видов ультразвуковой диагностики, имеющий значение для исследования фертильности, выбирается на 6-8 день цикла, что, с одной стороны, облегчает исключение органических проблем, таких как кисты яичников, фибромиомы матки, водянка, врожденные аномалии и т.д. С другой стороны, можно подсчитать количество синусных фолликулов, чтобы получить предварительное представление о резервной функции яичников. Другой вариант — рассчитать период овуляции в соответствии с менструальным циклом пациентки и начать наблюдение за развитием фолликулов за 1-2 дня до дня овуляции. в норме зрелые фолликулы составляют 18-24 мм, а толщина эндометрия в этот же период должна быть 9-11 мм. если фолликулы растут мало или исчезают преждевременно, это указывает на возможные нарушения в развитии яйцеклеток. если они слишком большие и все еще не овулируют или не начинают абсорбироваться, это указывает на может иметь место синдром фолликулярной лютеинизации, и если толщина эндометрия менее 5 мм, опыт ВМИ говорит нам, что зачатие невозможно. Либо путем наблюдения за менструальным циклом, либо диагностики с помощью УЗИ, при подозрении на нарушение овуляции следует провести дополнительные нейроэндокринные исследования, чтобы уточнить, кто именно — начальник (гормоны гипофиза) отказывается выдавать премии или рабочие (яичники) плохо работают, чтобы выбрать соответствующее лечение. Эндокринные нарушения также являются наиболее частой причиной женского бесплодия, обычно наблюдаются при гиперпролактинемии, синдроме поликистозных яичников, К ним относятся гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность яичников и так далее. Многие врачи имеют разные мнения по поводу исследования маточных труб. Лично я считаю, что любое обследование и лечение маточных труб является инвазивным, за исключением пациенток с историей многочисленных выкидышей, явной историей воспалительных заболеваний органов малого таза или вторичной дисменореи, когда можно рассмотреть возможность раннего обследования. . История акушерства и гинекологии намного старше, чем история мужской науки, а методов и мер лечения намного больше, чем у мужчин, и лечение женского бесплодия также более эффективно, чем у мужчин. При анализе факторов, вызывающих бесплодие, около 1/3 проблем приходится на партнера-мужчину, 1/3 — на партнера-женщину, а остальные 1/3 — на обоих партнеров. Поэтому очень важным принципом в диагностике и лечении бесплодия является совместное обследование и лечение обоих партнеров. Более того, обследование мужчин намного легче, чем женщин, поэтому долг и ответственность мужа — отказаться от традиционной концепции активного мужского участия. Пусть вся любовь будет плодотворной! Как врачи, мы сделаем все возможное, чтобы защитить вас.