1. Возраст
Заболеваемость раком предстательной железы резко возрастает с возрастом. Хотя заболевание очень редко встречается у мужчин в возрасте до 50 лет, после этого заболеваемость возрастает в геометрической прогрессии.
Статистическое эпидемиологическое исследование, проведенное в Англии и Уэльсе в 1992 году, показало, что заболеваемость раком простаты у мужчин значительно увеличивается с возрастом
50-56 лет: 8 на 1000 человек
60-64 года: 68 на 1 000 человек
70-74 года: 260 на 1000 человек
75-79 лет: 406 на 1000 человек
2. семейная история болезни
Около 15% мужчин с диагнозом рака простаты имеют родственника первой степени родства (например, брата, отца) с раком простаты, по сравнению с 8% населения США.
Примерно 9% случаев рака предстательной железы могут быть вызваны генетической предрасположенностью.
Некоторые исследователи провели генетический анализ, связанный с заболеванием, и обнаружили редкий аутосомный ген, который может вызывать рак в некоторых семьях, однако существует множество доказательств того, что генетический механизм рака простаты может быть довольно сложным.
3. уровень гормонов
Развитие предстательной железы зависит от секреции дигидротестостерона (ДГТ) яичками во время эмбриональной жизни. Тестостерон вырабатывается ферментом 5-альфа-редуктазой, который, в свою очередь, вызывает маскулинизацию структуры мезонефрального протока и развитие внутренних половых желез. Сродство дигидротестостерона к андрогенным рецепторам в 4-50 раз выше, чем у тестостерона, и именно дигидротестостерон способствует нормальному развитию предстательной железы.
Другие доказательства, подтверждающие вывод о том, что кумулятивное воздействие андрогенов на предстательную железу связано с повышенным риском развития рака простаты, включают следующее
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак предстательной железы не возникают у мужчин, принимающих депо-препараты до полового созревания.
Почти все формы андрогенного дефицита приводят к дегенерации простаты, снижению уровня простат-специфического антигена (ПСА), апоптозу клеток рака простаты и эпителиальных клеток, а также к ответу на лечение (антиандрогенную терапию) у пациентов с раком простаты.
Результаты двух крупных профилактических испытаний химиотерапии с использованием ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид и дутастерид) свидетельствуют о том, что уровень андрогенов в предстательной железе влияет на риск развития рака простаты. В обоих исследованиях общий риск развития рака простаты был снижен, однако риск развития рака простаты высокой степени тяжести был повышен.
4. Гонка
Риск заболеваемости и смерти от рака простаты был выше у чернокожих, промежуточным у белых и самым низким у японского населения. Существуют противоречивые данные об этиологии этих исходов, но есть данные исследований, позволяющие предположить, что уровень медицинского обслуживания может оказывать определенное влияние на клинические исходы пациентов.
5. диетический жир
Интригующе, но результаты обсервационного исследования показали, что хотя базовая (оккультная, гистологически измененная) заболеваемость раком простаты схожа во всем мире, истинная клиническая заболеваемость варьируется от страны к стране и даже может отличаться до 20 раз.
Предыдущие исследования показали прямую зависимость между смертностью от рака простаты в той или иной стране и общим количеством калорий из жиров, потребляемых на душу населения в этой стране. Исследования японского населения показали, что коренные японцы имеют самый низкий риск клинического рака простаты, при этом первое поколение американцев японского происхождения имеет промежуточный риск, а последующие поколения американцев японского происхождения уже имеют риск, сравнимый с риском американцев.
Исследования на животных моделях рака простаты показали, что скорость роста опухоли ниже в группе с низкокалорийной диетой. Ряд исследований методом случай-контроль показал корреляцию между содержанием жира в рационе питания и риском развития рака простаты, однако такие исследования не привели к единому выводу.
Жиры животного происхождения наиболее сильно ассоциируются с повышенным риском развития рака простаты. Снижение смертности от рака, объявленное в США в 1996 году, вероятно, связано с уменьшением потребления пищевых жиров населением США в этот период.
Причина связи между раком простаты и пищевыми жирами не ясна. В настоящее время исследователи выдвинули несколько гипотез.
Диетический жир может повышать уровень андрогенов в сыворотке крови, тем самым увеличивая риск развития рака простаты.
Некоторые виды жирных кислот или их метаболиты могут провоцировать рак простаты или способствовать его прогрессированию.
Кроме того, исследование на животной модели показало, что диета с высоким содержанием жиров во время беременности у крыс привела к значительному повышению вероятности развития рака простаты у их потомства мужского пола.
6. молочные продукты и кальций
Мета-анализ 10 когортных исследований (8 из США и 2 из Европы) показал, что риск развития рака простаты на 11% выше в группе с высоким содержанием молочных продуктов по сравнению с группой с низким содержанием молочных продуктов и на 39% выше в группе с высоким потреблением кальция по сравнению с группой с низким потреблением кальция. Кроме того, риск развития прогрессирующего рака простаты был повышен на 33% и 46% в группах с самым высоким потреблением молочных продуктов и кальция, соответственно, по сравнению с группой с самым низким потреблением.
Таким образом, более высокое потребление молочных продуктов и кальция может увеличить риск развития рака простаты, хотя и в меньшей степени.
7. поливитамины
Большое исследование почти 300 000 мужчин показало отсутствие связи между регулярным употреблением поливитаминов и риском развития раннего или ограниченного рака простаты; однако у мужчин, чрезмерно употреблявших поливитамины, был значительно повышен риск развития прогрессирующего и смертельного рака простаты.
8. фолиевая кислота
Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое исследование, проведенное в период с 1994 по 2006 год, было призвано выяснить, могут ли аспирин/фолиевая кислота предотвратить колоректальный рак. Результаты показали, что ежедневный прием 1 мг добавок фолиевой кислоты повышает риск развития рака простаты.
Однако более высокий уровень фолиевой кислоты в рационе и крови, как оказалось, снижал риск развития рака простаты у тех, кто не принимал поливитамины.
Эти результаты позволяют предположить, что фолиевая кислота может играть очень сложную роль в развитии рака простаты.
9. воздействие кадмия
Воздействие кадмия может быть связано с профессиональным воздействием во время производства никель-кадмиевых батарей или во время выплавки на заводах по переработке кадмия, а также может быть связано с вдыханием сигаретного дыма.
Ранние исследования показали четкую корреляцию между воздействием кадмия и риском рака простаты, однако некоторые хорошо спланированные клинические испытания не выявили такой связи.
10. воздействие диоксина
Диоксин (тетрахлордибензо-п-диоксин, ТХДД) является гербицидным загрязнителем, который похож на многие компоненты, содержащиеся в сельскохозяйственных гербицидах.
Однако Институт медицины Национальной академии наук опубликовал обзор ранее опубликованных исследований о связи между диоксином и риском рака простаты и пришел к выводу, что связь между воздействием диоксина и раком простаты неубедительна.