Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) как новое средство лечения опухолей позволяет некоторым пациентам, потерявшим возможность хирургического вмешательства, старым и слабым, потерявшим возможность лучевой и химиотерапии, обеспечить возможность лечения и получить более удовлетворительный клинический терапевтический эффект. С июля 2009 г. по февраль 2010 г. в нашей больнице данная технология была применена для лечения 92 пациентов с первичными или вторичными солидными опухолями брюшной полости и дала хороший терапевтический эффект, о котором в настоящее время сообщается ниже. 1. Материалы и методы 1.1 Общие сведения С июля 2009 г. по январь 2010 г. в нашу больницу поступило 92 пациента с солидными опухолями брюшной полости, из них 58 мужчин и 34 женщины, в возрасте от 28 до 71 года, средний возраст 51 год. Патологический диагноз был установлен во всех случаях, включая 51 случай первичного рака печени, 29 случаев рака поджелудочной железы и 12 случаев метастазов в забрюшинные лимфатические узлы (первичные заболевания: колоректальный рак, рак желудка, холангиокарцинома и злокачественная мезенхимальная стромально-клеточная опухоль желудка в 5 случаях, рак желудка, холангиокарцинома и злокачественная мезенхимальная стромально-клеточная опухоль желудка в 4 случаях и злокачественная мезенхимальная стромально-клеточная опухоль желудка в 3 случаях, соответственно). Диаметр поражения составил 2,5 см в минимуме и 12,5 см в максимуме, в среднем 6,8±1,1 см. Все случаи имели оценку по шкале Карнофски ≥60 баллов и ожидаемый срок выживания ≥3 месяцев; электрокардиограммы были нормальными, склонности к кровотечениям не было. 1.2 Инструментарий, оборудование и основные параметры Для лечения опухолей методом HIFU использовалась высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая система JC200, разработанная компанией Chongqing Haifu Medical Equipment Co. Система использует ультразвуковое позиционирование, частота ультразвука 1МГц±10, входная мощность 0,5~2 кВт, интенсивность звука в фокусе 900~4000 Вт/см, эффективная глубина обработки 1~15 см, лечебная среда — дегазированная водопроводная вода, время излучения (t1) обычно составляет 0,1~0,2 С. Время рабочего цикла (t2) t2：tl≈1:1:2:1, количество раз на точку (N) — 30~80 раз. ～N) 30~80 раз. Измеренная фокальная точка составляла 3 мм × 3 мм × 8 мм.До- и послелечебные исследования, а также последующие исследования проводились с использованием ультразвукового диагностического прибора TOSHIBA-240 и спиральной компьютерной томографии.1.3 Методы леченияПлан лечения составлялся совместно в зависимости от общего состояния пациента, локализации поражения, определяемой при УЗИ, его размеров, морфологии и взаимоотношения с соседними органами. План лечения включает в себя диапазон воздействия, количество уровней воздействия, площадь каждого уровня и количество точек воздействия. Наконец, под автоматическим управлением компьютера каждый уровень в пределах целевой зоны обрабатывается от глубокого к мелкому, пока не будет охвачена вся заранее заданная целевая зона лечения. 1.3.1 Терапевтическое положение Пациента укладывают в фиксированное положение под внутривенной комбинированной анестезией и ультразвуковым методом позиционируют относительно бортового ультразвукового датчика для определения объема, размера и уровня лечения. 1.3.2 Объем лечения Определите объем HIFU-терапии в соответствии с расположением, размером, морфологией и близостью очагов поражения, выявленных при ультразвуковом исследовании. 1.3.3 Количество процедур Пациенты получали лечение один раз в день или один раз в два дня. 92 пациента получили в общей сложности 368 процедур HIFU, при этом минимальное количество процедур составляло 1, а максимальное — 12. 1.4 Критерии оценки эффективности и последующее наблюдение 1.4.1 Оценка эффективности Согласно критериям ВОЗ [1], полная ремиссия (CR), частичная ремиссия (PR), стабильность (SD) и прогрессирование (PD), соответственно, CR+PR рассматривались как эффективность (RR), а CR+PR+SD как контроль заболевания (DCR). 1.4.2 Оценка степени обезболивания Местные болевые симптомы у пациентов до и после лечения оценивались по шкале боли VAS. Пациенты самостоятельно выбирали числа от 0 до 10 для определения степени боли, т.е. 0 — отсутствие боли, от 1 до 3 — слабая боль, от 4 до 6 — умеренная боль, от 7 до 10 — сильная боль. Оценка степени облегчения боли: 0 — отсутствие боли; 1 — легкое облегчение (боль уменьшается примерно на 1/4); 2 — умеренное облегчение (боль уменьшается примерно на 1/2); 3 — явное облегчение (боль уменьшается примерно на 3/4 и более); 4 — полное облегчение (боль исчезла). 1.4.3 Последующее наблюдение Все случаи наблюдались более 2 месяцев. 1.5 Оценка качества жизни Оценка качества жизни по шкале Карнофского (KPS). Без симптомов и признаков (100); способен выполнять обычную деятельность, с незначительными симптомами и признаками (90); едва способен выполнять обычную деятельность, с симптомами и признаками (80); способен заботиться о себе, но не способен вести нормальный образ жизни и работать (70); иногда нуждается в помощи, но способен заботиться о себе большую часть времени (60); часто нуждается в помощи (50), не способен заботиться о себе, нуждается в специальном уходе (40); серьезно не способен заботиться о себе (30); тяжело болен (30); тяжело болен (30); тяжело болен (30); не способен заботиться о себе (40); не способен заботиться о себе (40); тяжело болен (30). (30); тяжело больные, требующие госпитализации для проведения активного поддерживающего лечения (20). 1.6 Статистические методы Использовалась программа статистического анализа SPSS 10.0, применялся t-тест или тест ранговых сумм. 2 Результаты 2.1 Местная эффективность 92 пациентам было проведено 368 процедур, в среднем 4 раза на один случай, из них 11 случаев PR (11,6%), 50 случаев SD (54,5), 31 случай PD (33,7), во всей группе не было случаев CR, RR l1,4, DCR — 65,7. 2.2 Степень обезболивания 92 отобранных пациентов сопровождалась симптомами боли в животе или пояснице, оценка боли до лечения: 7,0 ± 2,1 балла; после лечения всех пациентов в случае применения наркотических анальгетических мер осталась неизменной, оценка боли снизилась до 4,1 ± 1,0 балла (P50 ℃ высокая температура, через тепловой эффект, эффект кавитации и механический эффект и другие физические эффекты является ткани или опухоли ткани коагуляции, денатурации и некроза, так что для достижения цели лечения [2.2]. Таким образом, достигается терапевтическая цель [2]. Соответствующие фундаментальные исследования подтвердили, что он может вызывать и другие биологические эффекты, такие как индуцирование апоптоза и регуляция клеточной иммунной функции [3]. В последние годы клинические исследования показали, что HIFU получила широкое признание в качестве локального средства [4], которое может быстро снять боль и улучшить качество жизни, контролируя локальные очаги опухолей без явных побочных эффектов [5,6,7]. Использование системы фокусированной ультразвуковой терапии опухолей JC200 позволяет уничтожать злокачественные опухоли мультиорганных образований в брюшной полости, вызывая дегенерацию и коагуляционный некроз тканей злокачественной опухоли, и достигло хорошей клинической эффективности при злокачественных опухолях средней и поздней стадии. Все 92 пациента нашей группы имели средние и поздние прогрессирующие злокачественные солидные опухоли, которые не переносили хирургического вмешательства или отказывались от него, имели послеоперационные рецидивы и послеоперационные остатки, плохо переносили обычную лучевую терапию. После лечения HIFU максимально уничтожает опухолевую нагрузку, улучшает состояние организма, уменьшает онкологические боли и продлевает период выживания пациентов с опухолями. В этой группе 72 пациента имели различную степень выраженности боли, и в 95,8% случаев боль была снята после лечения. За исключением одного случая ожога I0, в этой группе не было перфорации, кровотечения, перитонита, панкреатического свища, тяжелых ожогов и других побочных реакций, что свидетельствует о хорошей переносимости. Точное знание показаний к HIFU-терапии и точное позиционирование целевой области является залогом тщательности местного лечения и снижения побочных реакций. Для пациентов с многократными процедурами необходимо обращать внимание на условия проведения каждой процедуры (шаг, ряд, расстояние между слоями) и точность диапазона обработки (область обработки по осям X и Y), чтобы обеспечить последовательность процесса лечения и воспроизводимость положения пациента и бортового ультразвукового изображения, чтобы обеспечить артикуляцию целевой области и избежать пропуска целевой точки и избыточной обработки. HIFU, как метод лечения опухолей средней и поздней стадии, утративших возможность традиционного лечения, привлекает все большее внимание в этой области благодаря своей неинвазивности, отсутствию системной токсичности и побочных эффектов, а также точной эффективности. HIFU является новым методом лечения опухолей, основанным на передовых технологиях, и в настоящее время он достиг многообещающей эффективности в лечении некоторых опухолей. Однако HIFU, являясь неинвазивным методом лечения глубоких опухолей in vivo, не может обеспечить одномоментную полную резекцию солидных опухолевых поражений, что требует от нас глубоких исследований позиционирования ультразвука, диапазона резекции, способа лечения и т.д. Интраоперационная HIFU, интервенционная HIFU могут стать важными средствами лечения солидных опухолей брюшной полости. Поглощение и отражение ультразвука более сложны и связаны с интерфейсом ткани, плотностью ткани, состоянием сосудов и т.д. Как разумно использовать соответствующую дозу, чтобы она могла разрушить опухоль и защитить нормальную ткань, является ключом к улучшению терапевтического эффекта HIFU. Несмотря на то что в большинстве исследований сделан вывод о том, что HIFU не способствует метастазированию, взаимосвязь между HIFU и метастазированием опухоли, а также HIFU и иммунитетом требует глубокого изучения. Кроме того, HIFU является разновидностью локального лечения, поэтому вопрос о том, как правильно сочетать его с лучевой терапией и как выстраивать последовательность лечения, еще предстоит изучить. Развитие хирургических технологий идет по эволюционной траектории: гигантские инвазивные — инвазивные — минимально инвазивные — неинвазивные, и появление HIFU предоставляет клиницистам действительно неинвазивный способ лечения. Применение HIFU не ограничивается только непосредственным лечением злокачественных опухолей, но также может использоваться при доброкачественных опухолях и неопухолевых заболеваниях, таких как паллиация злокачественных опухолей с хронической болью, хирургический гемостаз и т.д. Последние технологические разработки и медицинская практика сделали HIFU важной частью медицинского лечения злокачественных опухолей. Последние технологические разработки и медицинская практика показали, что в будущем применение HIFU будет играть ключевую роль в области хирургии. Мы считаем, что с развитием технологии HIFU и ростом популярности ее применения технология HIFU будет все больше служить делу охраны здоровья человека.