В настоящее время, благодаря постепенному совершенствованию хирургической техники, реконструкция молочной железы может быть сделана более удовлетворительной как по форме, так и по текстуре, независимо от используемого метода. Однако определяющими факторами для выбора оптимального метода являются общее состояние здоровья пациентки, место мастэктомии, состояние противоположной груди и пожелания пациентки. (1) Состояние места мастэктомии: тип проведенной мастэктомии в большей степени влияет на выбор метода реконструкции. Радикальная мастэктомия может привести к углублению подключичной впадины, потере передней подмышечной складки и недостаточному покрытию мягкими тканями, в то время как при модифицированной радикальной мастэктомии мягких тканей может остаться достаточно. При принятии решения о реконструкции молочной железы необходимо учитывать количество и качество основной грудной мышцы и кожи, а также состояние рубцов, чтобы решить, будет ли удовлетворительной только имплантация, можно ли достаточно расширить кожу и мышцу и необходима ли пересадка лоскута. Только таким образом можно подобрать оптимальный хирургический метод для конкретного организма, чтобы получить наилучший косметический результат. (2) Физическое состояние пациента: здоровые пациенты могут выбрать любой вид реконструктивной операции, в то время как пожилым людям или людям с ослабленным здоровьем лучше всего подойдет простая процедура — субпекторальная имплантация протеза или расширение тканей. Здоровому пациенту с дряблой (но не чрезмерно тучной и обвисшей) брюшной стенкой лучше всего подойдет реконструкция поперечным мышечно-кожным лоскутом прямой мышцы живота. Перед операцией следует также обратить внимание на то, проводились ли ранее операции на брюшной полости. Это связано с тем, что подреберный разрез может повредить прямую мышцу живота, парацентральный разрез может повредить сосудистую ножку, а срединные и нижние разрезы живота могут изменить жизнеспособность поперечного миокутанного лоскута прямой мышцы живота. Большинство хирургов согласны с тем, что курение и сахарный диабет являются противопоказаниями к использованию поперечного прямого миокожного лоскута брюшной полости. (3) Состояние контралатеральной молочной железы: поскольку целью реконструкции молочной железы является симметрия, для определения оптимального подхода необходимо учитывать размер и форму контралатеральной молочной железы. Также может быть рассмотрен вопрос об изменении состояния контралатеральной молочной железы для лучшего соответствия реконструированной молочной железе. Возможно уменьшение, увеличение или подвешивание молочной железы. Однако важно помнить, что контралатеральная грудь также подвержена высокому риску развития рака молочной железы. Если планируется профилактическое лечение контралатеральной молочной железы (тотальная мастэктомия или подкожная мастэктомия), то первоначальный план лечения может быть изменен для достижения симметрии. (4) Пожелание пациентки: например, некоторые пациентки боятся инородных материалов и не хотят использовать протезы, тогда для реконструкции следует использовать аутологичные ткани. Другие пациенты не хотят оставлять новые рубцы в других частях тела и вынуждены выбирать тканевые экспандеры или протезы. Однако эти варианты должны рассматриваться в совокупности с описанными выше местными условиями, и для выбора подходящего метода хирургического вмешательства необходимо найти опытного хирурга.