1. Что такое рак предстательной железы?
Рак простаты — это опухоль, которая образуется в предстательной железе у мужчин. Предстательная железа размером с каштан расположена ниже мочевого пузыря и способна вырабатывать некоторые компоненты спермы.
Рак предстательной железы — один из самых распространенных видов рака у мужчин, но большинство из них растет очень медленно и не вызывает заметных симптомов. Однако некоторые виды рака простаты могут быть более опасными и быстро распространяться, если их не лечить.
В США рак простаты стал злокачественной опухолью номер один среди мужчин, и заболеваемость раком простаты в нашей стране растет с каждым годом.
К счастью, благодаря широкому распространению скрининга рака простаты многие пациенты могут быть точно диагностированы и эффективно пролечены на ранней стадии, при этом 5-летняя выживаемость достигает 90%. Для пациентов с распространенными метастазами в других местах на момент постановки диагноза 5-летняя выживаемость значительно ниже, но стандартизированное и комплексное лечение в стационаре все еще может эффективно контролировать прогрессирование опухоли и продлить жизнь.
2. Каковы симптомы рака предстательной железы?
Рак простаты на ранней стадии обычно протекает бессимптомно. Прогрессирование заболевания может вызвать раздражение мочевого пузыря, уретры, семенных пузырьков и других частей тела.
Частое мочеиспускание, особенно учащенное ночью
Затрудненное мочеиспускание
Слабое или прерывистое мочеиспускание
Боль или чувство жжения во время мочеиспускания или эякуляции
гематурия или кровь в сперме
Прогрессирующий рак простаты может также сопровождаться болью в пояснице, ягодицах или бедре, а также, возможно, болями в костях.
3. Какие заболевания похожи на симптомы рака простаты?
Предстательная железа стареет и иногда давит на мочевой пузырь или уретру, вызывая симптомы, похожие на симптомы рака простаты, такие как частое мочеиспускание, срочность, ноктурия и трудности с прохождением мочи. Если симптомы тяжелые, с ними можно справиться с помощью лекарств и хирургического вмешательства.
Существует также распространенное заболевание, вызывающее симптомы мочеиспускания у пациентов молодого и среднего возраста — простатит. Это воспаление также вызывает боль в промежности и в большинстве случаев требует приема лекарств.
4. Какие условия повышают риск развития рака простаты?
Возраст: Возраст является самым большим фактором риска, особенно после достижения мужчинами 50-летнего возраста, когда шансы заболеть раком простаты значительно возрастают.
Семейный анамнез: наличие отца или брата с раком простаты удваивает риск развития заболевания.
Раса: У темнокожих мужчин самая высокая заболеваемость раком простаты по сравнению с другими этническими группами.
Диета: Диета с высоким содержанием жиров, особенно животных жиров из красного мяса, может повышать уровень андрогенов у мужчин, что может способствовать росту раковых клеток. Овощи и фрукты, с другой стороны, могут снизить заболеваемость раком простаты.
Некоторые люди считают, что частый секс, вазэктомия и мастурбация вызывают рак простаты, что неверно; на самом деле, многие исследования показали, что более частая эякуляция также снижает риск развития рака простаты. Кроме того, наличие увеличенной простаты или простатита не означает, что риск развития рака простаты повышен.
5. Можно ли обнаружить рак простаты на ранней стадии?
Регулярное обследование может выявить рак простаты на ранней стадии, но не все мужчины всех возрастов нуждаются в регулярном обследовании на рак простаты. Это связано с тем, что когда скрининг обнаруживает некоторые медленно растущие виды рака простаты, которые не требуют лечения, это может вызвать панику и ненужное лечение.
Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам старше 50 лет обсудить вопрос скрининга со своим врачом, а также начать скрининг в возрасте 45 лет для мужчин с семейной историей рака простаты или в возрасте 40 лет, если в семье есть несколько мужчин с раком простаты.
6. Как я могу пройти раннее обследование на рак простаты?
Ректальное обследование + тест на ПСА
Врач обычно проводит ректальное обследование, при котором пальцем прощупывается шишка или узел в прямой кишке, а затем берет кровь для проверки на простат-специфический антиген (ПСА) — белок, вырабатываемый клетками простаты; повышенный уровень ПСА означает более высокую вероятность рака простаты. Однако у некоторых людей уровень ПСА высок, но рака нет, а у других рак простаты есть, несмотря на нормальный уровень ПСА, поэтому для подтверждения диагноза могут потребоваться другие анализы.
7. Что я знаю о результатах теста на ПСА?
Нормальный уровень ПСА в крови должен составлять менее 4 нг/мл, в то время как ПСА 10 и более указывает на высокий риск развития рака. Однако существует множество исключений.
У некоторых людей с раком простаты уровень ПСА ниже 4.
наличие простатита или увеличение предстательной железы может повысить уровень ПСА, но рака у пациента может и не быть.
Некоторые лекарства, используемые для лечения РПЖ, могут снижать уровень ПСА в крови, что может привести к «ложноотрицательному результату», если человек с раком простаты принимает эти лекарства.
В любом случае, если есть отклонения от нормы либо в тесте на ПСА, либо в ректальном исследовании, ваш врач будет использовать другие тесты для подтверждения диагноза.
8. Когда необходима пункционная биопсия простаты?
Если при ректальном обследовании, анализе на ПСА, УЗИ или КТ будет обнаружено отклонение от нормы, врач порекомендует провести пункционную биопсию простаты, при которой через стенку прямой кишки или кожу между прямой кишкой и мошонкой вводится игла и извлекается несколько небольших образцов ткани, которые исследуются под микроскопом. Биопсия — это самый точный способ выявить рак и определить, является ли рак медленно растущим или агрессивным.
9. Что такое показатель Глисона?
После проведения пункции предстательной железы для подтверждения диагноза патолог рассматривает ткань под микроскопом и дает ей патологическую оценку. В настоящее время для классификации рака предстательной железы широко используется система оценки по шкале Глисона.
Ткань рака предстательной железы делится на первичную и вторичную зоны градации, каждая из которых имеет оценку по шкале Глисона от 1 до 5. Показатель Глисона может помочь определить вероятность инвазии в окружающие ткани или отдаленных метастазов при раке предстательной железы и помочь решить, какое лечение выбрать.
10. Какие визуализирующие исследования необходимы при раке предстательной железы?
Некоторым пациентам может потребоваться проведение визуализационных исследований для определения местоположения и размера опухоли, а также для определения распространения рака.
КТ, МРТ и ПЭТ-КТ имеют хорошее разрешение и точность и могут дать лучшее представление об опухоли. Радионуклидное сканирование костей проводится путем введения низкорадиоактивного вещества, чтобы определить, метастазировал ли рак в кости.
11. Как проводится стадирование рака предстательной железы?
Стадирование используется для описания расположения, размера и наличия метастазов рака предстательной железы, что помогает выбрать оптимальное лечение.
Стадия 1: Рак имеет небольшие размеры или обнаружен с помощью пункции и расположен внутри простаты.
Стадия 2: Рак, который прогрессирует, но все еще ограничивается простатой.
Стадия 3: Рак распространился за пределы простаты и на близлежащие семенные пузырьки.
Стадия 4: Рак распространился на лимфатические узлы, близлежащие органы и ткани (например, мочевой пузырь или прямую кишку) или отдаленные органы и ткани (например, кости или легкие).
12. Когда рак простаты не нужно лечить, а нужно только наблюдать и ждать?
Пациентам с раком простаты низкого риска врачи могут рекомендовать выжидательную позицию, то есть не лечить заболевание, а регулярно наблюдать за его развитием и назначать лечение, когда оно прогрессирует или когда симптомы становятся более явными.
Некоторые пациенты, которые старше или имеют более слабое здоровье, также не нуждаются в лечении, и обычно агрессивное лечение проводится только для тех, кто относительно молод или чьи опухоли более агрессивны.
13. Когда необходима радиотерапия при раке предстательной железы?
Основные варианты радиотерапии рака предстательной железы включают внешнюю лучевую терапию и брахитерапию.
Внешняя лучевая терапия является одним из первых вариантов лечения рака простаты после операции и может убить раковые клетки, а также облегчить боль в костях, вызванную распространением рака.
Брахитерапия включает имплантацию радиоактивных частиц размером с рисовое зерно в предстательную железу для уничтожения опухоли.
Оба метода могут повлиять на эректильную функцию и вызвать побочные эффекты, такие как слабость, симптомы со стороны мочевыводящих путей и диарея.
14. Когда необходима операция при раке предстательной железы?
Если опухоль ограничена областью простаты, радикальная простатэктомия (т.е. удаление простаты) может устранить опухоль. Новые хирургические методы, такие как лапароскопическая хирургия или роботизированная лапароскопическая хирургия, позволяют сделать минимальный разрез и избежать повреждения близлежащих нервов.
Если рак распространился на отдаленные органы или лимфатические узлы, радикальная операция может оказаться не лучшим вариантом.
Операция может повредить мочевыделительную систему и половые нервы, что приведет к послеоперационному недержанию мочи или эректильной дисфункции, хотя большинство пациентов постепенно восстанавливаются после операции.
15. Когда необходима эндокринная терапия при раке предстательной железы?
Эндокринная терапия использует препараты или гормоны для блокирования или подавления выработки андрогенов и уменьшения или замедления роста опухоли. Она часто используется в сочетании с другими методами лечения или для пациентов с метастатическим раком простаты, которым не подходит хирургическое вмешательство или радиотерапия.
Эндокринная терапия сама по себе не устраняет опухоль, но может в некоторой степени контролировать болезнь.
Эндокринная терапия может привести к таким побочным эффектам, как приливы жара, увеличение груди, увеличение веса и эректильная дисфункция.
16.Когда нужна химиотерапия при раке простаты?
Химиотерапия может убивать раковые клетки по всему организму, в том числе и за пределами предстательной железы, поэтому ее можно использовать для лечения рака простаты, который находится на поздней стадии или не реагирует на эндокринную терапию.
Химиотерапия обычно проводится внутривенно, и каждый курс лечения занимает от 3 до 6 месяцев.
Химиотерапия убивает раковые клетки, а также быстрее растущие нормальные клетки, что приводит к таким побочным эффектам, как выпадение волос и сухость во рту; другие распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и усталость.
17. Что такое криотерапия при раке предстательной железы?
Криотерапия — это метод уничтожения раковых клеток в области предстательной железы путем их замораживания и оттаивания при сверхнизких температурах. Она наносит меньше травм и имеет более короткий период восстановления, чем радикальная операция.
Криотерапия также может повредить половые нервы, поэтому у некоторых пациентов после криохирургии может наблюдаться эректильная дисфункция, а также преходящие боли и чувство жжения в области мочевого пузыря и прямой кишки.
18. Что такое вакцина против рака простаты?
Вакцина предназначена для лечения, а не для профилактики рака простаты путем стимулирования иммунной системы организма к атаке клеток рака простаты. Для этого иммунные клетки выделяют из крови пациента, активируют их in vitro для борьбы с раком, а затем возвращают активированные клетки в организм пациента для работы.
Вакцина против рака простаты — это новый и перспективный метод лечения прогрессирующего рака простаты, который не смог ответить на эндокринную терапию. Его побочные эффекты относительно слабые, в основном слабость, тошнота и лихорадка, но долгосрочные эффекты требуют дальнейшего изучения.
19. Как осуществляется наблюдение за больными раком предстательной железы после лечения?
После лечения рака простаты ваш врач назначит регулярный контроль уровня ПСА или другие анализы для оценки эффективности лечения. Если рак рецидивирует или метастазирует в другие части тела, может потребоваться дальнейшее лечение.
Также важно наряду с лечением вносить изменения в образ жизни, и исследования показали, что регулярные физические упражнения могут помочь снизить риск смерти от рака простаты.
20. Сколько времени требуется для восстановления эректильной функции после операции по удалению рака простаты?
Эректильная дисфункция является одним из распространенных побочных эффектов лечения рака предстательной железы. В целом, эректильная функция улучшается через два года после операции, и молодые пациенты могут восстанавливаться лучше, чем пожилые. При необходимости можно принимать пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции (например, силденафил), а для улучшения сексуальной функции — пенильные инъекции и вакуумные эрекционные устройства.
21. Что должны есть больные раком предстательной железы?
Следующие принципы питания полезны для восстановления после рака.
5 или более порций овощей и продуктов на основе фруктов в день.
Ешьте продукты из цельного зерна (грубые злаки) вместо рафинированной белой муки или белого риса.
Ешьте меньше мяса с высоким содержанием жира.
Ешьте меньше или совсем не ешьте переработанное мясо (хот-доги, холодец, бекон и т.д.).
Пейте меньше алкоголя.
Продукты, богатые фолиевой кислотой, обладают некоторыми противораковыми свойствами (например, шпинат, апельсиновый сок, чечевица), а помидоры, богатые ликопином (антиоксидантом), также могут быть полезны для людей с раком простаты.
Примечание: Не принимайте добавки вслепую, так как некоторые растительные добавки могут влиять на уровень ПСА и влиять на эффективность лечения. Десятилетнее исследование показало, что прием добавок с фолиевой кислотой повышает риск развития рака у мужчин, а пятилетнее исследование не показало, что добавки с селеном и витамином Е снижают риск развития рака простаты. Поэтому, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки, лучше всего обратиться за консультацией к врачу.