Растущая сложность технологии ЭКО принесла радость создания семьи многим бесплодным парам и надежду тем, кто хочет иметь потомство. Но хотя они знают, что собираются стать матерями благодаря этому методу, им также приходится иметь дело с некоторыми нежелательными последствиями: частота многоплодных родов гораздо выше, чем при естественной беременности. Некоторые бесплодные пары просят своих врачей подсадить как можно больше эмбрионов, чтобы повысить процент успеха ЭКО, искусственно увеличивая частоту многоплодных родов еще больше. В ответ на это Министерство здравоохранения издало правила, согласно которым количество переносимых эмбрионов не должно превышать трех за один раз, причем не более двух при первом переносе для лиц моложе 35 лет; эти правила действуют с 1 октября 2003 года. Это позволит существенно контролировать частоту многоплодных родов, но некоторые врачи и пациенты считают, что это снизит частоту наступления беременности при ЭКО. Как же добиться большего количества беременностей при строго контролируемом количестве переносов эмбрионов, чего хотят наши врачи? Мы считаем, что для достижения этой цели важно выбрать правильные эмбрионы для переноса, и есть несколько аспектов процесса отбора, которые необходимо иметь в виду. Первый — это скорость роста эмбриона. Эмбрион развивается со следующей скоростью: через 16-20 часов после смешивания сперматозоида и яйцеклетки появляется женский и мужской протопласт, через 24-26 часов он начинает делиться на двухклеточный, через 44-48 часов — на четырехклеточный, через 64-72 часа — на 6-8 клеток, а через 105-110 часов — на бластоцисту. При ЭКО, которое мы сейчас проводим, перенос обычно осуществляется на 2-й или 3-й день после извлечения яйцеклетки, поэтому в 2 дня это должен быть 2-6-клеточный эмбрион, а в 3 дня — 4-8-клеточный, иначе это эмбрион с задержкой развития или переросший, который переносится, и процент имплантации эмбриона намного ниже нормального. Вторая — морфология овоидной сферы в эмбрионе. Морфология шара расщепления — это то, является ли каждая клетка эмбриона одинаковой по размеру, похожей по форме и симметричной по отношению друг к другу. Сначала мы отбираем эмбрионы, которые имеют одинаковый размер и симметричную форму, и у них больше шансов на зачатие, чем у других. В настоящее время также считается, что способность эмбриона к росту можно определить по морфологии женского и мужского примордия через 16-20 часов после оплодотворения. Третий — количество фрагментации в эмбрионе. Фрагментация эмбриона представляет собой множество частиц разного размера и морфологии между сферами расщепления и является плохим метаболическим продуктом эмбрионального развития и, как принято считать, связана с качеством самой яйцеклетки и плохой стимуляцией среды культуры эмбриона in vitro. Во многих центрах ЭКО эмбрионы с фрагментами менее 5% объема эмбриона считаются хорошими, 25% или менее — пригодными для использования, а эмбрионы с фрагментами более 50% объема обычно не переносятся и не замораживаются. Некоторые зарубежные центры репродукции удаляют фрагменты из эмбрионов с помощью микроскопических манипуляций, а затем переносят эмбрионы, полагая, что это улучшит частоту имплантации, но в настоящее время более последовательное мнение состоит в том, чтобы стараться выбирать эмбрионы с небольшими фрагментами, при которых пациентка может легко забеременеть. В заключение следует отметить, что правильный выбор эмбрионов не только уменьшает количество переносимых эмбрионов без влияния на клинический процент беременности и снижает частоту многоплодной беременности, но и уменьшает вероятность выкидыша после беременности, что было доказано клинически.