Острый ларингит относится к острому диффузному катаральному воспалению слизистой оболочки гортани, главным образом голосовых складок, также известному как острый катаральный ларингит, и является одним из распространенных острых инфекционных заболеваний дыхательных путей у взрослых. Это распространенная острая инфекция дыхательных путей у взрослых. Она чаще встречается у мужчин и чаще всего возникает зимой и весной.
Этиология
1. Инфекция: Основной причиной заболевания является вирусная инфекция, за которой следует бактериальная инфекция. К распространенным инфекционным бактериям относятся Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus, S. pneumoniae, Cattamora, H. influenzae и др.
2, вредные газы: Вдыхание вредных газов (таких как хлор, аммиак, серная кислота, азотная кислота, диоксид серы, оксид азота и т.д.) и чрезмерное количество продуктивной пыли может вызвать острое воспаление слизистой оболочки гортани.
3, профессиональные факторы: например, учителя, актеры и продавцы, которые больше используют свой голос, частота заболеваемости выше при неправильном или чрезмерном использовании голоса.
4. Травма гортани: например, инородные тела или инструменты, которые повреждают слизистую оболочку гортани.
5. острый ларингит легко провоцируется чрезмерным курением и алкоголем, холодом, усталостью и снижением сопротивляемости организма. Резкие изменения влажности воздуха и сухая жара в помещении также являются провоцирующими факторами.
Патология
Вначале слизистая оболочка гортани остро и диффузно заселена полиморфноядерными лейкоцитами и лимфоцитами, а отек формируется за счет накопления экссудата в тканях. По мере прогрессирования воспаления экссудат может стать гнойным или слипнуться в псевдомембрану. Язвы также могут образовываться при повреждении и отслоении эпителия. Если воспаление вовремя не купировать, возникает круглоклеточная инфильтрация, которая постепенно формирует фиброзную дегенерацию. Иногда поражение настолько глубоко, что может достигать интрамиокардиального слоя гортани, а также распространяться на трахею.
Клинические проявления
1. охриплость
Это основной симптом острого ларингита с внезапным началом. В тяжелых случаях голос может стать хриплым и даже шепелявым или совсем беззвучным.
2. боль в гортани
Пациент испытывает легкую боль в гортани и перед трахеей, которая усиливается при вокализации, ощущает дискомфорт, сухость и чувство инородного тела в горле.
3. повышенная секреция гортани
Часто возникает кашель, вначале сухой и спазматический, с болезненной гортанью, который часто усиливается ночью. Ближе к вечеру появляется слизисто-гнойный секрет, более густой, который нелегко откашлять, он прилипает к поверхности голосовых связок, усиливая охриплость.
4. Системные симптомы
Системные симптомы обычно более легкие у взрослых и более тяжелые у детей. В тяжелых случаях могут наблюдаться озноб, лихорадка, усталость, потеря аппетита и другие симптомы.
5. воспалительные симптомы в носу и глотке
Поскольку острый ларингит чаще всего является нисходящей инфекцией острого ринита или острого фарингита, часто наблюдаются соответствующие симптомы в носу и глотке.
Ларингоскопия показывает, что проявления на слизистой оболочке гортани меняются с развитием воспаления в разное время и характеризуются двусторонней симметрией и диффузным характером. Слизистая эритема часто сначала появляется на надгортаннике и голосовых складках, постепенно переходя на желудочковые складки и подглоточную полость, хотя голосовые складки и ариэпиглоточные складки выделяются. На ранних стадиях поверхность голосовых складок бледно-красная, с разросшимися капиллярами, постепенно становится темно-красной с округлыми, пикнотическими краями. Изредка на слизистой оболочке гортани появляются мелкие поверхностные язвы и подслизистые петехии. Слизистая оболочка гортани сухая на ранних стадиях и становится более хриплой позже, когда слизь или слизисто-гнойные выделения прилипают к поверхности голосовых складок, что уменьшается при откашливании выделений. Нос и глотка также часто имеют соответствующие признаки острого воспаления.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Предварительный диагноз может быть поставлен на основании симптомов и осмотра, но его следует дифференцировать от следующих заболеваний
1. туберкулез гортани
Чаще всего является вторичным по отношению к более тяжелому активному туберкулезу легких или других органов. Поражения обычно встречаются в слизистой оболочке гортани, покрытой сложным сквамозным эпителием, например, в задней части гортани (межаритоидная область, аритеноидный хрящ), а также на голосовых связках, желудочках и надгортаннике. На ранних стадиях туберкулеза гортани наблюдается раздражение, жжение и сухость в гортани. Основным симптомом является охриплость, которая вначале слабо выражена, постепенно ухудшается и на поздних стадиях может привести к полной потере голоса. Часто возникает боль в гортани, усиливающаяся при глотании, особенно сильная, если в процесс вовлечен хрящ гортани.
2. Корь ларингит
Он вызывается вирусом кори, и его прогрессирование соответствует течению кори. На пике сыпи возникает характерный хриплый, кашляющий или лающий кашель, который быстро улучшается по мере стихания сыпи, а обструкция гортани возникает редко. Ларингит, вызванный бактериальной инфекцией, часто бывает более тяжелым и может привести к обструкции гортани. В большинстве более тяжелых случаев кори у маленьких детей наблюдается легкий ларингит, почти как симптом кори.
Лечение
1. раннее назначение адекватных антибиотиков широкого спектра действия и дополнительных глюкокортикоидов в случаях значительного застоя и отека.
2. вводить кислород, спазмолитики, отхаркивать мокроту и поддерживать дыхательные пути открытыми: это можно сделать с помощью ультразвуковой небулайзерной ингаляции с гидроксидом или интраназального введения кислорода (см. раздел 1 о местном лечении). При ранней сухости слизистой добавьте ментол, сложную настойку бензоина и т.д. 0,04% Дикватиниум хлорид (торговое название Дафна Лалу) аэрозольный спрей.
3. вокальный покой: отсутствие или незначительная артикуляция.
4. уход и системная поддерживающая терапия: всегда регулируйте комнатную температуру и влажность, поддерживайте циркуляцию воздуха в помещении, пейте больше горячей воды, уделяйте внимание беспрепятственному прохождению стула, откажитесь от курения и алкоголя и т.д.
Прогноз
Прогноз острого простого ларингита обычно хороший и редко приводит к перихондриту гортани, некрозу хряща и абсцессу гортани. При острой обструкции гортани II степени необходимо тщательное наблюдение за дыханием и подготовка к трахеотомии, а при III степени можно рассмотреть возможность трахеотомии. Активное лечение острого ларингита — залог того, что он не перейдет в хроническую форму.