Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины Детский центр лечения и реабилитации церебральных заболеваний Чжэнчжоу, Хэнань 450000
Аннотация】В данной статье предлагается, чтобы клиническое лечение детского церебрального паралича было направлено на улучшение общей функции ребенка, сочетая местную реабилитацию с общим лечением, функциональную реконструкцию с коррекцией аномальной осанки, современные методы реабилитации с традиционной китайской медициной, акупунктурой и массажем, активную двигательную реабилитацию с пассивной функциональной тренировкой, применение лекарств с немедикаментозным лечением, медицинскую реабилитацию с семейной реабилитацией и социальной реабилитацией. Только сочетая медицинскую реабилитацию с семейной и социальной реабилитацией, можно повысить эффективность лечения, и это направление клинической реабилитации при детском церебральном параличе. Чжоу Чжэн, отделение педиатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
[Ключевые слова] Современная реабилитационная медицина; концепция реабилитации; церебральный паралич; функция; лечение
【Категория】R272 【Код ссылки】A 【Номер статьи
Современная реабилитационная медицина основана на концепции улучшения качества выживания организма и, следовательно, качества жизни и здорового социального поведения; с точки зрения методологии, она базируется на клинической терапии, с физиотерапией в качестве основы, дополненной инженерными технологиями, социальными, психологическими и образовательными мерами; с точки зрения направления лечения, она сосредоточена на определении, оценке, тренировке, реконструкции, компенсации, регулировке и адаптации функций человека (включая познание и ощущение) с целью улучшения личности путем максимального повышения Д-р Г. Х. Брундтланд, Генеральный директор ВОЗ, заявил, что величайшей задачей для здоровья человека в 21 веке будет улучшение качества жизни и что здоровье будет важнейшим условием для того, чтобы люди могли наслаждаться жизнью.
Детский церебральный паралич (далее ДЦП) — это синдром, вызванный непрогрессирующим повреждением мозга и дефектами развития от зачатия до младенчества, характеризующийся двигательными и постуральными нарушениями, умственной отсталостью, эпилепсией, аномалиями зрительного, слухового и речевого поведения, а также сенсорными аномалиями [1]. Основной целью реабилитации при ДЦП является достижение максимального физического, психологического и социального восстановления и компенсации с помощью медицинских, образовательных и социальных методов реабилитации. Целью является улучшение двигательной функции и достижение оптимального функционального статуса; улучшение самообслуживания и качества жизни; улучшение коммуникативных навыков; и улучшение социальной адаптации[2] . Реабилитационная медицина улучшает качество жизни, восстанавливая двигательные, языковые, психологические, когнитивные и другие функции, необходимые для личной независимости. В реабилитации детей с церебральным параличом мы выступаем за комплексное вмешательство и интеграцию в повседневную и социальную жизнь; конечная цель — наладить функционирование, вернуться в общество и улучшить качество жизни.
Поэтому, с развитием технологий в обществе, концепцию и технологию реабилитационного лечения еще предстоит усовершенствовать и улучшить. В принципах реабилитационного лечения детского церебрального паралича необходимо исправить сложившуюся ситуацию, когда двигательная реабилитация важнее комплексной реабилитации, местная реабилитация важнее комплексного лечения, а применение лекарств важнее немедикаментозного лечения, что открывает новые идеи для развития детской реабилитационной медицины в Китае.
1. сочетание местной реабилитации и комплексного лечения.
Детский церебральный паралич — это инвалидизирующее заболевание, проявляющееся в основном центральными двигательными нарушениями и постуральными аномалиями; у детей с этим заболеванием часто сочетаются интеллектуальные нарушения, нарушения речи, эпилепсия, нарушения зрения, нарушения слуха, орофациальная дисфункция, задержка роста, зубная дисплазия, эмоциональные и поведенческие аномалии и другие проявления. Раннее выявление и вмешательство могут уменьшить инвалидизирующие последствия этого заболевания. С другой стороны, дети с церебральным параличом склонны к рецидивирующим респираторным и пищеварительным заболеваниям из-за своей слабости и молодого возраста для реабилитации, что не только влияет на реабилитационный эффект, но и увеличивает финансовое и психическое бремя семьи. Дети с церебральным параличом имеют двигательные нарушения и часто сопровождаются различными когнитивными нарушениями, которые влияют друг на друга; улучшение когнитивных функций иногда может способствовать развитию двигательных функций. Поэтому важно уделять внимание общему лечению, одновременно проводя функциональную тренировку и реабилитацию движений конечностей, а также улучшать физическую форму и предотвращать возникновение респираторных и пищеварительных заболеваний и осложнений. Повторяющиеся судороги также еще больше усугубляют повреждение мозга, что напрямую влияет на общий реабилитационный эффект ДЦП. Поэтому во время функциональной оценки ДЦП необходимо проводить комплексную оценку, включая когнитивные аспекты, раннее выявление и систематическое и комплексное лечение, чтобы добиться сочетания местной реабилитации и общего лечения, чтобы достичь вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях.
2. сочетать функциональную реконструкцию и коррекцию аномальной осанки.
У некоторых детей с церебральным параличом могут быть даже мышечные контрактуры и неподвижные суставы, которые трудно восстановить после хирургического лечения. Согласно современной философии реабилитации, конечной целью реабилитации детей с церебральным параличом является предоставление им возможности жить самостоятельно и участвовать в жизни общества. Для улучшения двигательных функций детей с церебральным параличом не обязательно тренировать каждую позу, если основные двигательные функции вызываются и укрепляются на основе нормальных поз и движений. Для улучшения двигательной функции не обязательно тренировать каждую позу. Для того чтобы максимально улучшить их аномальные паттерны движения и одновременно вызвать нормальное развитие; содействие развитию их нормальных паттернов движения, улучшение качества их жизни и возможность вернуться в общество является основной целью реабилитационного лечения.
3. современные методы реабилитации сочетаются с традиционным китайским медицинским искусством Туй На и акупунктурой.
Современные методы реабилитации основаны на теории центральной нейропластичности, а тренинг функционального восстановления считается важным элементом неврологической и двигательной реабилитации, включая двигательную терапию, физиотерапию, трудотерапию и логопедию. Массаж Туй На и акупунктура также могут рассматриваться как компонент функциональной тренировки. Двигательно-суставной тип манипуляций Туй На тесно связан с непрерывным пассивным движением, освобождением суставов и механической терапией МакКензи и отличается от них. Китайская медицина считает, что основной патогенез церебрального паралича заключается в блокировании каналов и меридианов флегмой и застоями; принцип лечения должен заключаться в разблокировании каналов и меридианов, улучшении движения и исправлении аномальной осанки. Эта методика состоит из «надавливания на меридианы, точечного давления, массажа аномальных мышц и коррекции осанки», которая вобрала в себя суть традиционных и современных методов реабилитации, и в основном основана на надавливании на меридианы для разблокирования меридианов; точечном давлении и массаже аномальных мышц для снятия спазма, снижения тонуса мышц и развития двигательной функции; и коррекции осанки для подавления аномальной осанки и содействия нормальному движению. Эта методика соответствует этиологии церебрального паралича и современной теории реабилитации [3]. Массаж Туй На и китайская акупунктура тесно связаны с современными теориями реабилитации и обладают значительным терапевтическим эффектом.
4. сочетание активной двигательной реабилитации и пассивной функциональной тренировки.
В клинической реабилитации детского церебрального паралича следует уделять особое внимание активным двигательным тренировкам. Поскольку двигательная тренировка также называется восстановительной тренировкой, ее метод — функциональная тренировка, а цель — функциональное восстановление, ее характеристики — простота в реализации, активность и интерес, с переходом клинического лечения и повседневной жизнедеятельности, прогрессивность и избирательность, использование местного лечения и системного лечения в сочетании. Мышечная деятельность и различные функции, выполняемые при тренировке физических упражнений, вызывают и развивают развитые автоматические реакции, модулируют нейронные рефлексы, изменяют нейрогуморальные факторы и производят соответствующие эффекты и изменения в различных функциях организма. Активное движение — это движение, выполняемое ребенком без посторонней помощи. Во время активного движения ребенок может не только улучшить мышечную силу, снизить мышечный тонус, исправить аномальную осанку и улучшить местные и общие функции, но и попытаться использовать веселые игры в процессе лечения, чтобы направить ребенка на самостоятельное движение, активное участие и активное обучение, и добавить ребенку веселья в процессе лечения, что может значительно улучшить эффект клинической реабилитации. Это может значительно улучшить эффект клинической реабилитации и предотвратить возникновение психологических расстройств. В частности, обучение активному перекатыванию, ползанию, хватанию и стоянию в сочетании с физиотерапией, такой как метод Бобата и метод Войта, а также массажной терапией, может оказать положительное влияние на восстановление и улучшение двигательных функций ребенка, а также на улучшение жизненных навыков и интеллекта ребенка. Кроме того, активные двигательные тренировки могут также способствовать восстановлению функций при травмах головного мозга, что оказывает хороший мультилечебный эффект. Суть реабилитации ДЦП заключается в содействии нормальному развитию тела и психики ребенка, то есть в содействии нормальному развитию двигательной осанки и контроле аномальной осанки и движений с помощью тренировки двигательных функций и других методов лечения; поэтому тренировка двигательных функций является основой реабилитации ДЦП.
5. сочетание применения лекарств и немедикаментозного лечения.
Препараты, обычно используемые для лечения детей с церебральным параличом, включают церебральные нейротрофические средства и мышечные релаксанты, особенно церебральные нейротрофические средства, из которых в Китае существует множество различных видов биологических препаратов. Существует недостаток убедительных доказательств влияния некоторых из этих средств на церебральный паралич. Их следует подвергать научному анализу и относиться к ним с осторожностью, чтобы предотвратить злоупотребление наркотиками, которое может привести к неблагоприятным последствиям для ребенка и принести финансовое бремя семье. Мы обнаружили, что медикаментозная терапия может быть эффективной для детей младшего возраста и детей с органическими повреждениями, но для детей старшего возраста основное внимание должно уделяться функциональному обучению и нефармакологической реабилитации. Это связано с тем, что наиболее активный период развития мозга приходится на возраст от 0 до 3 лет, особенно на первый год жизни, когда мозг развивается наиболее быстро и является критическим периодом для развития мозга. Основанная на теории пластичности мозга и теории функциональной реорганизации мозга является основой реабилитационного лечения [4]. Поэтому на ранней стадии детской черепно-мозговой травмы фармакологическое лечение в сочетании с нефармакологической комплексной реабилитационной терапией может сыграть хорошую роль. Лекарства следует применять с осторожностью у детей старшего возраста после 3 лет. Фармакотерапия должна использоваться только в случае необходимости, но она не может заменить другие функциональные тренировки. Поэтому нежелательно, чтобы в клинической практике преобладала медикаментозная терапия, которая делает упор на применение лекарств, инъекции в акупунктурные точки и гипербарическую кислородную терапию, и пренебрегает функциональной тренировкой и комплексной реабилитацией.
6. сочетание медицинской реабилитации с семейной и социальной реабилитацией.
Мы используем модель лечения, сочетающую медицинскую реабилитацию, семейную реабилитацию и социальную реабилитацию для детей с церебральным параличом, и проводим современную реабилитационную терапию в сочетании с традиционными методами реабилитации. Мы провели как внезапное стационарное лечение, направленное на улучшение функции нервных клеток в зоне поражения головного мозга и подавление аномальных паттернов движения и аномальных постуральных рефлексов, так и эффективную, регулярную и продолжительную семейную реабилитацию. Этот подход также интегрирован в семейную реабилитацию, которая является более идеальной реабилитационной моделью для наших национальных условий в настоящее время. Поскольку мозг ребенка с церебральным параличом повреждается в процессе развития, страдает не только двигательное развитие, но и сенсорные аспекты, такие как зрение, слух, распознавание предметов и способность общаться с внешним миром. В обязанности врачей, терапевтов, родителей и учителей входит помощь пациентам в преодолении их интеллектуальных недостатков, чтобы они могли расти так же счастливо, как дети их возраста. Родители играют очень важную роль в развитии своих детей, потому что именно они должны помогать или направлять их во всех повседневных делах, таких как одевание, чистка зубов и посещение туалета. Как говорится, «Родители — первые учителя своих детей». По сравнению с нормальными детьми, дети с церебральным параличом чаще раздражительны, замкнуты, странны, имеют низкую самооценку и высокий уровень зависимости. Поэтому родители должны не только особым образом помогать своим детям преодолевать физические недостатки, но и учить их делать то, что они могут делать, и помогать им общаться с внешним миром различными способами. Родителей необходимо научить, как это делать, привить им уверенность, а также усердно учиться и практиковаться, чтобы способствовать скорейшему выздоровлению ребенка! Церебральный паралич — это заболевание на всю жизнь, и семья и общество являются домом для ребенка. Выживание и качество жизни детей с церебральным параличом должно волновать все общество.
Ссылки
[1] Чэнь Сюйцзе. Определение, типология и диагностические условия детского церебрального паралича [J]. Китайский журнал физической медицины и реабилитации, 2007, 29(5): 309
[2] Ли Шучунь, Ли Сяоцзе . Главный редактор . Реабилитационная медицина для детей . [M]. Пекин: Издательство «Народное здоровье», 2006:197.
[3] Ma BX et al. Лечение спастического церебрального паралича у детей методом «вытачивания и коррекции». Сборник докладов 1-го Международного симпозиума по ТКМ-педиатрии и 22-го Национального симпозиума по ТКМ-педиатрии, 2005, 58-65.
[4] Мяо Хунши. Теория функционального восстановления после травмы центральной нервной системы [J] Китайская теория и практика реабилитации, 1995.1.(1):4