Диагностика и лечение церебрального паралича
Церебральный паралич, также известный как спастический церебральный паралич (ДЦП), впервые был зарегистрирован Люле в 1841 году и является непрогрессирующей дисфункцией головного мозга у младенцев и маленьких детей, вызванной потерей или отсутствием способности контролировать некоторые или все спинномозговые нервы из-за поражения высших нервных центров, в основном верхних нейронов до и во время или после рождения, пока они еще не созрели. Условия включают в себя двигательные нарушения и нарушения сенсорного восприятия вследствие нарушений развития или травм. Внимание обычно сосредоточено на проявлениях со стороны периферических двигательных нервов, таких как спастическая моноплегия, гемиплегия, параплегия или квадриплегия, непроизвольные движения и двоение. Однако не следует упускать из виду умственную отсталость, трудности в обучении, нарушения молчания и сенсорные нарушения, возникающие в результате повреждения тканей головного мозга.
Это сложное, тяжелое, умственно отсталое, сильно инвалидизирующее и даже неуправляемое заболевание с семейными, социальными, экономическими, эмоциональными и образовательными последствиями, которое не является просто медицинской проблемой. Хирургическое вмешательство подходит лишь для небольшой части пациентов, в основном для спастического и втягивающего типа, но не для позднего и тонического типов. Даже если операция может улучшить форму и функцию, после нее необходимы долгосрочная реабилитация и профессиональное обучение, иначе результаты будут минимальными.
Частота церебрального паралича оценивается в 0,05%-0,2% в некоторых районах Китая, но часто он не распознается при рождении и может быть пропущен.
Причины церебрального паралича сложны и могут включать в себя множество факторов, которые существуют или происходят до рождения, во время родов и после рождения, иногда нет очевидной идентифицируемой причины, но гипоксия, вероятно, является одним из наиболее распространенных факторов.
1. врожденные факторы
(1) порок развития мозга, дефицит мозговой массы в коре головного мозга и последующая гипоплазия пирамидального пучка.
(2) Инфицирование плода в организме матери.
(3) Внутриутробные окислительные нарушения и метаболические нарушения, приводящие к гипоплазии и гидроцефалии.
(4) Гестационный токсикоз и травмы.
(5) Геморрагические качества матери и кровоизлияние в мозг плода.
(6) Длительное воздействие радиации на материнские гонады и клеточная гипоплазия.
(7) Гемолитическая болезнь новорожденного, вызывающая гипоксию и ишемию головного мозга, склероз менингов или коры головного мозга, образование кист или атрофию, вызывающую паралич.
(2) Тяжелый желудочковый покой во время родов, осложненные роды или затяжные роды
Неправильное использование щипцов может привести к неврологическим повреждениям, внутримозговому или внутримозговому кровоизлиянию, неправильному положению плода и недостаточному кровоснабжению плаценты — все это может вызвать гипоксический паралич. Это более распространенное явление.
3. приобретенные травмы и заболевания, такие как травмы головного мозга и его кровеносных сосудов
Энцефалит, менингит, опухоли, корь, коклюш, внутримозговое кровоизлияние, вакцинный энцефалит, отравление угарным газом, дисульфидом углерода или марганцем могут вызвать атрофию пирамидных и боковых трактов паренхимы головного мозга с образованием кист или склероза, что приводит к церебральному параличу, который также часто встречается.
Принципы лечения
Лечение последствий церебрального паралича является трудным, сложным, многодисциплинарным и многогранным, и удовлетворительного лечения не существует. Лечение тех, кто не поддается обучению (определяется по IQ), часто неэффективно, а в некоторых случаях может потребовать пожизненного ухода. Перед началом лечения следует регулярно измерять двигательный возраст и интеллект, и лечение затруднено для тех, у кого IQ <70. На выбор лечения и результат влияют как зрительные, так и слуховые и речевые способности. 1. общее лечение включает в себя уход и гигиенический режим, правильное питание, устранение раздражающих факторов и другие меры, которые могут помочь улучшить состояние. Если для улучшения условий и концентрации лечения создаются специальные лечебно-реабилитационные центры, результаты еще лучше. (1) Долгосрочное укрепление образования, обучение языку, улучшение интеллекта и функций. (2) Улучшение состояния окружающей среды и снижение стимуляции. (3) Функциональные упражнения вместе с физиотерапией, телесной терапией, иглоукалыванием и укреплением, терпеливо и скрупулезно усиливают тренировки, способствуя расслаблению мышц и самоконтролю, чтобы улучшить осанку, походку и функции, предотвратить деформацию и создать условия для хирургического лечения. При спастическом типе могут использоваться пассивные упражнения, теплые ванны, массаж, акупунктура и физиотерапия. Иногда возникают аномальные рефлексы, и можно использовать точки стимуляции, чтобы заставить рефлексы возникнуть и способствовать движению; при поздней дискинезии следует тренировать самоконтроль истинно волевых движений, и это более эффективно, если взрослый обладает достаточным интеллектом; при атаксии следует улучшить мышечный тонус и тренировать синергию рук. Если нет поражения пучка конуса, операция обычно не показана; анкилозирующие деформации и двойни могут быть исправлены хирургическим путем, но не улучшают функцию. (4) Брекеты не могут исправить форму сигмовидной кишки, но могут помочь контролировать бесцельные движения и мышечный тонус, улучшить осанку и предотвратить деформацию. (5) Трудовая терапия должна быть начата, как только мышцы могут быть расслаблены после тренировки. Цель - тренировать контроль над пальцами для выполнения движений, связанных с жизнью, таких как прием пищи, одевание и письмо, без необходимости выполнения специальных движений, таких как рисование или составление карт. (6) Медикаменты общего действия не эффективны при постцеребральном параличе. Некоторые лекарства могут применяться симптоматически, но не имеют долгосрочного эффекта. Хирургия используется с ограниченной осторожностью только для дополнения или усиления преимуществ нехирургических методов лечения. При правильном применении она все же имеет определенную ценность, и деформации и функции конечностей и туловища могут быть улучшены в той или иной степени, а мобильность зависит в основном от интеллекта пациента и оставшейся мышечной активности, которую можно контролировать автономно. В целом, дети в возрасте до 18 лет плохо поддаются послеоперационной реабилитации и не должны оперироваться. (1) Показания: Операция обычно показана детям старшего возраста, тем, кто еще хорошо развит умственно и психологически, тем, у кого можно улучшить функцию, исправить деформацию или стабилизировать суставы, а также детям с гемиплегией. Реконструкция верхней конечности должна проводиться с целью улучшения функции и исправления деформации, не выбирая деструктивные операции, такие как ампутация нервных ветвей. Если спастичность и деформация выражены сильно, операция не может их облегчить; операция при анкилозировании не может улучшить функцию, а поздняя дискинезия не подходит для операции; умственная отсталость, квадриплегия, тяжелые сенсорные нарушения или в сочетании с тяжелой эпилепсией дают плохие результаты и не подходят для операции. (2) Цель операции (1) Для предотвращения и исправления деформаций, улучшения осанки, походки, линий отрицательной гравитации и уменьшения использования брекетов. (2) Для снижения гиперфункциональной мышечной активности и улучшения мышечного баланса. (3) Освобождение от спастичности и двоения для создания условий для функционального восстановления. (4) Для стабилизации сустава. (3) Хирургические методы (1) Неврологическая хирургия: симпатэктомия (Royle) и рассечение заднего корешка спинномозгового нерва (Foerster) больше не используются. Переднее рассечение корешков (шейных, ~ грудных:) используется только при поздней дискинезии, а рассечение полушарий головного мозга может быть использовано при спастической гемиплегии, что не благоприятно для восстановления функций. Рассечение бледной луковицы используется при хореоатетозе. Часто используемой неврологической процедурой является стоффелотомия, при которой мышечная ветвь перерезается для улучшения симптомов спазмированной мышцы, которую она питает. В верхней конечности перерезание передней ветви нерва круглой мышцы может исправить переднюю ротаторную контрактуру. Рассечение заднего корешка спинномозгового нерва недавно было усовершенствовано путем высокоселективного рассечения только двигательного тракта (Fasono), т.е. отключения волокон класса 1a от мышечно-кожных афферентов, блокирования петли спинального рефлекса и уменьшения периферических возбуждающих афферентов. Новый относительный баланс возбуждения и торможения достигается при уже существующем повреждении клеток мозга, что позволяет снизить аномально высокий мышечный тонус, снять спастичность конечностей и улучшить самообслуживание и доступ к медицинской помощи. Это снижает аномально высокий мышечный тонус, снимает спастичность конечностей, улучшает самообслуживание и доступ к уходу, сохраняя при этом сенсорный тракт. При спастичности верхних конечностей применялось рассечение сонной артерии, послеоперационный мозговой кровоток улучшился, симптомы улучшились, но механизм еще предстоит изучить. (2) Хирургия сухожилий: включает в себя операции по отсечению, удлинению и транспозиции сухожилий, которые помогают исправить деформацию, обрести новый баланс и улучшить функцию. Однако при церебральном параличе нелегко добиться точного баланса мышц, и в значительной степени сухожильные трансферы служат только для фиксации сухожилий. (3) Костно-суставная хирургия: Если деформация прогрессирует, несмотря на нехирургическое лечение, одна только хирургия мягких тканей не даст удовлетворительных результатов и должна сочетаться с костно-суставной хирургией для исправления и предотвращения деформации и достижения стабильности. Эти процедуры включают удлинение или укорочение кости, остеотомию и сращение, а также слияние костей. Обычно их проводят в возрасте 10-12 лет.