Предоперационные соображения при стриктурах уретры Стриктуры уретры являются одним из наиболее сложных состояний в урологии, однако существуют различные методы лечения, которые могут адекватно восстановить уретру и обеспечить пациентам качественную жизнь. Предоперационное обследование направлено на выявление места, количества, протяженности, длины, рубцовой ткани, окружающей стриктуру, и любых сопутствующих заболеваний. (1) Общий осмотр: подробная история болезни, история предыдущих операций и причины хирургической неудачи, пальпация уретры, культура мочи + тесты на чувствительность к лекарствам. (2) Специальные исследования: визуализация, включая цистоуретрографию (обязательно), КТ 3D-реконструкцию и магнитно-резонансную томографию уретры, ультразвуковое исследование, гибкую цистоскопию или уретроскопию при необходимости и скорость потока мочи. Предоперационная подготовка Стриктуры уретры обычно лечат остро при обструкции мочеиспускания и затрудненном мочеиспускании путем отведения мочи (например, надлобковой цистостомии), а после 3 месяцев отсутствия мочи, когда воспаление и отек спадут, проводится операция. Адекватная предоперационная оценка хирургического пути, особенно промежности, нижней части живота и мошонки на предмет наличия каких-либо отклонений. Агрессивное лечение инфекций уретры и периуретральных инфекций Стриктура уретры приводит к неровной и неровной слизистой оболочке уретры и плохому мочеиспусканию, создавая благоприятные условия для уретральной инфекции. При мочеиспускании под высоким давлением бактерии, находящиеся в просвете уретры, могут попасть в периуретральные ткани и вызвать периуретральные инфекции. Инфекции уретры и периуретральной области являются наиболее значимой причиной неудач хирургического вмешательства. Помимо активного и рационального применения антимикробных препаратов, перед хирургическим лечением стриктуры уретры необходимо провести надлобковую цистостомию, если имеется одно из следующих состояний: (1) острый или подострый периуретрит или пиелонефрит; (2) выделение гноя и крови из уретры, выраженная давящая боль и затрудненное мочеиспускание; (3) повторяющиеся эпизоды острого (3) рецидивирующие эпизоды острого пиелонефрита, острого простатита, орхита или эпидидимита; (4) сопутствующие камни мочевого пузыря, дивертикулы, инфекция; (5) сопутствующий уретроректальный свищ или кожный свищ уретры; (6) ретропубическая инфекция, остаточный абсцесс, остеомиелит лобковой кости. Цель надлобковой цистостомии — остановить прохождение мочи над стриктурой через инфицированную уретру и обеспечить свободный отток мочи, чтобы местное воспаление постепенно рассосалось, обычно в течение 3 месяцев. Во время цистостомии следует усилить уход за надлобковой цистостомой. Сроки проведения операции при стриктурах уретры (1) Стриктуры бальной уретры: 3 месяца после травмы и отсутствие операции по расширению уретры в течение последнего 1 месяца. (2) Мембранозная стриктура уретры: 6 месяцев после травмы, отсутствие операции по расширению уретры в течение последнего 1 месяца. (3) Стриктура пенильной уретры: отсутствие расширения уретры в течение последнего 1 месяца (4) Кровотечение при расширении уретры: повторное повреждение слизистой оболочки уретры и местное рубцевание, усугубляемое повторным кровотечением при расширении уретры. Для пациентов с кровоточащим расширением рекомендуется оставить уретральный катетер на месте в течение 2 недель. Кроме того, форсированная дилатация имеет тенденцию к формированию ложного тракта. Поэтому для пациентов со стриктурами уретры, подлежащих операции, рекомендуется, чтобы в течение последнего 1 месяца не было дилатации уретры, а сроки операции должны определяться с учетом местных условий, по крайней мере, через 3-6 месяцев после последней операции или травмы.