Инфекции мочевыводящих путей можно разделить по месту локализации на инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, уретерит) и инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит). Острые инфекции верхних мочевых путей (острый пиелонефрит) могут вызвать сепсис, диффузное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ). S) и другие опасные для жизни состояния. Хронический пиелонефрит поражает почки у маленьких детей, особенно в возрасте до 5 лет. Хронический пиелонефрит у пожилых людей может привести к гипертонии и хронической почечной недостаточности. Инфекции мочевыводящих путей относятся в китайской медицине к категориям гонореи, воды ци и дефицита труда. Симптомы заболевания полностью описаны в «Цзинь Куй Яо Яо»: «При гонорее моча похожа на кукурузу, живот вязкий и неотложный, а боль отдает в пупок». Инфекция мочевыводящих путей, особенно хроническая инфекция мочевыводящих путей, является одним из наиболее распространенных и трудно поддающихся лечению клинических заболеваний. В последние годы клинические наблюдения и исследования лечения инфекций мочевыводящих путей в западной медицине проводились в различных местах с использованием китайской медицины и комбинации китайской и западной медицины для лечения этого заболевания с замечательной эффективностью. Клинические проявления I. Цистит обычно называют инфекцией нижних мочевых путей. Основными проявлениями цистита у взрослых женщин являются симптомы раздражения мочевого пузыря, то есть частое, срочное и болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия, иногда гематурия или даже гематурия невооруженным глазом, а также дискомфорт в области мочевого пузыря. Явных признаков системной инфекции обычно нет, но у некоторых пациентов может быть боль в спине и невысокая температура (не выше 38,50С). Количество лейкоцитов в крови часто не повышено. Этот тип чаще всего встречается у взрослых с ощущением нехватки мочи. Цистит возникает после полового акта, а также наблюдается при гинекологических операциях, после менструации и у пожилых женщин с зудом вульвы. Возбудителем чаще всего является кишечная палочка, но примерно у 25% молодых женщин могут быть коагулазоотрицательные стафилококки, иногда Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa и др. Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у женщин детородного возраста. Общие симптомы Высокая лихорадка, озноб, температура от 38 до 390 С или до 400 С. Характер лихорадки различный, обычно вялотекущий, но может быть перемежающимся или вялотекущим. Лихорадка может сопровождаться головной болью, генерализованными ломотой и болями, обильным потоотделением, когда лихорадка спадает. При физикальном обследовании отмечается боль при надавливании в точке верхнего отдела мочеточника (точка, где наружный край большой мышцы psoas пересекает двенадцать ребер) и положительная перкуторная боль в области почек. Пациенты часто имеют симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как частота мочеиспускания, ургентность и болезненное мочеиспускание, которые могут предшествовать системным симптомам в случае восходящей инфекции. У детей мочевые симптомы часто не очевидны, а начало заболевания часто сопровождается судорогами и припадками в дополнение к системным симптомам, таким как высокая температура. Желудочно-кишечные симптомы могут включать потерю аппетита, тошноту, рвоту и, у некоторых пациентов, боль в верхней и средней части живота или во всем животе. Хронический пиелонефрит менее симптоматичен, чем острая фаза, и иногда может проявляться в виде бессимптомной бактериурии. Более половины пациентов имеют в анамнезе острый пиелонефрит, сопровождающийся такими симптомами, как усталость, низкая температура, анорексия и боль в пояснице, с симптомами раздражения нижних мочевых путей, такими как частое, срочное и болезненное мочеиспускание. Острые эпизоды также возникают время от времени. В последние годы было предложено описывать хронический пиелонефрит только при наличии рубцевания почечных чашечек, деформации почечной лоханки и чашечек, задержки жидкости, неровной формы почек или неодинакового размера обеих почек на внутривенной пиелограмме. Хронический пиелонефрит имеет сложную клиническую картину и склонен к повторным эпизодам. Серьезным осложнением пиелонефрита является папиллярный некроз, который часто возникает при тяжелом пиелонефрите на фоне сахарного диабета или обструкции мочевыводящих путей. Он может осложниться грамотрицательным бациллярным сепсисом или привести к острой почечной недостаточности. Периренальные абсцессы часто являются прямым результатом тяжелого пиелонефрита (90% случаев), а возбудителями являются в основном грамотрицательные бациллы, особенно кишечная палочка, которая встречается наиболее часто. Пациенты часто имеют неблагоприятные факторы, такие как сахарный диабет и камни в мочевыводящих путях. У пациентов часто наблюдается значительное одностороннее люмбаго и давящая боль в дополнение к обострению симптомов ранее существовавшего пиелонефрита, а у некоторых пациентов может быть пальпируемое образование в брюшной полости. Для диагностики полезны рентгенограммы брюшной полости, нефрограммы и томограммы почек. При необходимости следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении сильными противомикробными препаратами, интенсивной поддерживающей терапии, разрезе и дренаже. Инфицированные камни часто являются следствием пиелонефрита, вызванного бактериями, разлагающими мочевину, такими как Bacillus variegatus (15,4% камней). Эти камни состоят в основном из фосфата магния-аммония. Они часто имеют большую роговую форму, в основном двусторонние, и часто содержат болезнетворные бактерии в мелких трещинах камня. Лечение мочевыводящих путей может быть безуспешным, поскольку антибактериальные препараты не могут легко добраться до них. Инфекция в сочетании с обструкцией мочевыводящих путей может привести к более быстрому разрушению почечной паренхимы и нарушению функции почек. Сепсис, вызванный грамотрицательной палочкой, является одной из основных причин сепсиса, вызванного грамотрицательной палочкой, и чаще всего возникает при острой мочекаменной болезни, особенно после проведения цистоскопии или использования мочевого катетера. Тяжелое осложненное мочеиспускание, особенно у больных с острым почечным папиллярным некрозом, также предрасполагает к сепсису, вызванному грамотрицательной палочкой. Иногда он наблюдается при тяжелом неосложненном пиелонефрите. Грамотрицательный бациллярный сепсис опасен внезапным ознобом и высокой температурой, часто приводящей к шоку и серьезному прогнозу, и может протекать клинически без лихорадки и повышения лейкоцитов. Лечение такое же, как и при общем грамотрицательном бациллярном сепсисе.