Дерматологическая хирургия — это субдисциплина дерматологии, использующая инвазивные методы диагностики и лечения. Это также междисциплинарная дисциплина, объединяющая теорию дерматологии со многими хирургическими и косметическими методами. Технические рамки дерматологической хирургии являются как широкими, так и узкими. В широком смысле оно охватывает широкий спектр процедур и методов, таких как хирургия, лазеры, физиотерапия (замораживание, электролиз и т.д.), пересадка волос, липосакция и пересадка жира, инъекции ботулотоксина, инъекции филлеров и т.д. В более узком смысле дерматологическая хирургия относится исключительно к хирургической дерматологической хирургии. Первоначальной целью дерматологической хирургии было полное и тщательное удаление доброкачественных образований кожи и различных видов рака кожи, а также тонкое восстановление и придание формы коже, но с развитием технологий и изменением потребностей общества в настоящее время все чаще проводятся процедуры в косметических целях.
Как субдисциплина дерматологии, дерматологическая хирургия, как следует из названия, направлена на лечение заболеваний или дефектов кожи. Для достижения идеальных результатов объем лечения может включать эпидермис, дерму и подкожные ткани на многих уровнях. Одним словом, дерматологическая хирургия может быть как лечебной, так и косметической.
1, дерматологическая хирургия и взаимосвязь между дерматологией
Дерматологическая хирургия не является новой дисциплиной, это неотъемлемый раздел дерматологии. С исторической точки зрения: зарождение медицины, древние пытались использовать инвазивные методы для лечения простых поражений кожи, дерматологическая хирургия может быть описана как долгая история [1]; конец 19 века, когда дерматология была создана как отдельная дисциплина, большинство дерматологов — хирурги, они и их потомки всегда использовали хирургические методы для лечения заболеваний кожи, так что современная западная дерматология всегда включала в себя хирургическую Именно поэтому современная западная дерматология всегда включала в себя хирургические методы [1]. С практической точки зрения: дерматологическая хирургия стала неотъемлемой и важной частью современной дерматологии. В США, например, в настоящее время более 3000 врачей практикуют дерматологическую хирургию, что составляет значительную долю от общего числа дерматологов. Американское общество дерматологической хирургии стало второй по величине секцией субспециальностей Американской академии дерматологии. Дерматологическая хирургия является неотъемлемой частью дерматологии, что также отражается в том, что дерматологическая хирургия основана на дерматологии. Дерматологическая хирургия является субспециальностью, потому что дерматолог, который проводит операцию, знаком с патологией кожи и может правильно определить глубину разреза, размер разреза и прогноз для данного поражения. Именно поэтому дерматологический хирург должен быть прежде всего дерматологом. По сути, дерматологическая хирургия является продолжением дерматологии, что обогащает лечение дерматологических заболеваний и расширяет сферу деятельности дерматологов. Это необходимо не только для устойчивого развития самой дерматологии, но и соответствует ожиданиям большинства пациентов.
2, взаимосвязь между дерматологической хирургией и косметической хирургией
Зарождение дерматологической хирургии связано с потребностью в лечении поверхностных поражений, а становление современной дерматологической хирургии тесно связано с появлением микрографической хирургии Мооса, метода лечения опухолей кожи, и развитием трансплантации волос, метода лечения андрогенетической алопеции. Например, хотя пигментные невусы являются хрестоматийным состоянием кожи, многие пациенты сегодня удаляют их в косметических целях. В то же время новые технологии быстро развиваются, чтобы удовлетворить все больше эстетических потребностей. В результате дерматологическая хирургия все больше и больше вовлекается в эстетику, до такой степени, что многие люди теперь приравнивают дерматологическую хирургию к косметической хирургии. Если быть точным, косметическая хирургия — это расплывчатое понятие, это результат развития многих дисциплин в определенной степени для удовлетворения потребностей пациентов, она не является уникальной для какой-либо одной дисциплины, это большое пересечение. Косметическая хирургия в настоящее время развивается по двум направлениям: с одной стороны, пластические хирурги используют свои технические возможности для лечения от головы до ног и от внешнего до внутреннего; с другой стороны, она делится по системам органов: офтальмология, челюстно-лицевая хирургия, ЛОР и другие дисциплины проводят косметические операции в рамках своих дисциплин, чтобы удовлетворить стремление пациентов к красоте. Кожа является самым большим органом тела, и дерматологи несут ответственность и обязаны проводить косметические операции на коже. Однако, если дерматологи одержимы идеей проведения косметических операций, они отходят от основного направления дерматологической хирургии и ставят телегу впереди лошади, что неизбежно негативно скажется на развитии этой дисциплины. Исторически развитие дерматологической хирургии было обусловлено развитием дерматологической науки, и сила дерматологической хирургии заключается в глубоких знаниях дерматологической науки. Врач, выполняющий только косметические операции, — это не то же самое, что дерматологический хирург.
В настоящее время национальное управление здравоохранения регулирует деятельность и рынок медицинской эстетики и изначально создало четыре основных направления: эстетическая хирургия, эстетическая дерматология, эстетическая стоматология и эстетическая китайская медицина, которые регулируют действия пластических хирургов, дерматологов, стоматологов и практикующих врачей китайской медицины в области эстетики соответственно, ориентируясь на квалификацию, а не на технику, поэтому между этими четырьмя направлениями существует пересечение, особенно в плане техники и типов операций. Мы верим, что дерматологи могут работать вместе с нашими родственными дисциплинами в области эстетики, чтобы служить людям и создавать «красивое» завтра.
3. взаимосвязь между дерматологической хирургией и смежными дисциплинами
Поскольку дерматологическая хирургия все еще находится на начальной стадии возрождения в Китае (см. ниже историю и текущее состояние дерматологической хирургии в Китае), ее развитие не понимают или даже неправильно понимают многие люди. История и современный статус дерматологической хирургии в развитых странах Европы и США являются объективным доказательством того, что дерматологическая хирургия — это самостоятельная субдисциплина дерматологии. Во-первых, дерматологическая хирургия имеет уникальные процедуры, отличающие ее от других отраслей хирургии, такие как микроскопическое обследование по методу Мооса, а во-вторых, исторически дерматологи создали и разработали множество процедур[1], которые с тех пор распространились на многие дисциплины, такие как пересадка волос, инъекции ботулотоксина, лазерная терапия и т.д. Эти результаты показывают, что дерматологическая хирургия имеет потенциал для разнообразного использования. Эти результаты доказывают, что дерматологическая хирургия имеет устойчивый источник развития; опять же, дерматологическая хирургия специализируется на широком спектре процедур в области кожи, а ее изысканность признана широким кругом пациентов и прочно обосновалась на соответствующих медицинских рынках в развитых странах Европы и США.
Бесспорно, дерматологическая хирургия опирается на техники многих родственных дисциплин, но сами техники носят общий характер и не принадлежат исключительно какой-либо одной дисциплине, и не связаны напрямую с независимостью дисциплины, точно так же, как «резать и накладывать швы» является фундаментальным навыком во всех хирургических системах. Краеугольным камнем развития дерматологической хирургии является удаление поверхностных образований, а когда дело доходит до более высокого уровня, особенно когда речь идет об эстетике, происходит реальное пересечение с другими родственными дисциплинами. Это пересечение является неизбежной и необходимой частью развития медицины, что выливается в рыночную конкуренцию в клинической практике, которая, в свою очередь, становится движущей силой для развития дисциплины. Монополия ведет к стагнации, конкуренция способствует развитию, развитие дерматологической хирургии в Европе и США говорит нам о том, что пересечение с родственными дисциплинами не только не мешает независимости дисциплины дерматологической хирургии, но и мотивирует практикующих дерматологов постоянно совершенствовать свои технологии и повышать свою конкурентоспособность, эта конкурентоспособность также является движущей силой для развития родственных дисциплин. Одним словом, дерматологическая хирургия и родственные дисциплины должны учиться друг у друга, продвигать друг друга, но в то же время быть независимыми друг от друга, а не заменять друг друга.
4, режим обучения дерматологических хирургов
В настоящее время китайские дерматологи-хирурги имеют два источника: ① дерматологов отправляют учиться в хирургию; ② непосредственно из хирургической системы нанимают таланты. На самом деле, дерматологические хирурги не зависят от происхождения, если они обладают достаточными знаниями в области дерматологии и соответствующими хирургическими навыками, то являются квалифицированными дерматологическими хирургами. По опыту развитых стран Европы и США, большинство дерматологических хирургов в настоящее время завершают обучение в ординатуре по дерматологии, а затем осваивают хирургические навыки и проходят специализированную подготовку по дерматологической хирургии. Китайская ассоциация дерматологов также следует этой модели для разработки процесса обучения по специальности «дерматологическая хирургия» и индекса оценки.
5. размышления о развитии дерматологической хирургии
5.1 Правильное позиционирование дерматологической хирургии, поиск точки входа для проведения дерматологической хирургии: многие больницы все еще пустые в области дерматологической хирургии, но имеют сильное желание развивать эту область. Как дерматолог, вы должны сначала правильно позиционировать себя в дерматологической хирургии. Как упоминалось ранее, дерматологическая хирургия в первую очередь носит терапевтический характер, особенно при лечении опухолей кожи, что имеет преимущества, не сравнимые с другими дисциплинами. Как дерматолог, вы также должны признать, что дерматологическая хирургия является неотъемлемой субдисциплиной дерматологии, и что дерматологический хирург должен быть квалифицированным дерматологом, и что дерматология является основой дерматологической хирургии и источником развития. Как дерматолог, еще важнее взять на себя ответственность за популяризацию дерматологической хирургии, чтобы повысить осведомленность общественности о важности опухолей кожи.
5.2 От простого к сложному, шаг за шагом: В настоящее время многие больницы имеют желание развивать дерматологическую хирургию, но боятся это делать.
В настоящее время многие больницы имеют желание развивать дерматологическую хирургию, но боятся сложных и высокорискованных хирургических методик. Дерматологическая хирургия охватывает широкий спектр тем, а методики варьируются от простых до сложных. Приступая к дерматологической хирургии, вы можете начать с простых и легких операций, таких как биопсия кожи, лечение CO2-лазером, иссечение щуки и простое закрытие неэкспонированных участков. В дальнейшем, в процессе обучения, вы постепенно сможете выполнять иссечение образований головы и лица, микроскопическое обследование по методу Мооса, формирование лоскутов и кожных имплантатов. Как дерматолог, если вы решитесь сделать первый шаг, вы почувствуете, что небо — это предел. Выполнять дерматологические операции — это право каждого дерматолога, а также ответственность и долг дерматологов перед своими пациентами. Считается, что благодаря работе Китайской ассоциации дерматологов подготовка дерматологических хирургов будет становиться все более формализованной и рутинной.
5.3 Фокус на инклюзивности, объединение фундаментальных и клинических инноваций: движущей силой развития дисциплины являются инновации. В ретроспективе каждый технологический скачок в дерматологической хирургии был результатом эклектичного сочетания базовых и клинических навыков. Инъекции ботулотоксина являются результатом идеального сотрудничества офтальмолога и дерматолога (мужа и жены), включающего знание местной анатомии, токсикологии, кинетики образования морщин и гистологии [4]. В заключение следует отметить, что взаимообогащение дисциплин является основной тенденцией в развитии науки, и дерматологи, как врачи, должны чувствовать пульс времени, сосредоточиться на инклюзивности и инновациях, сочетая фундаментальные и клинические аспекты, чтобы дерматологическая хирургия могла устойчиво развиваться и выделяться технологически на благо пациентов и развития медицины. Хотя дерматологическая хирургия имеет давнюю историю и в настоящее время полным ходом развивается за рубежом, в Китае она все еще находится в зачаточном состоянии, и дерматологическим хирургам предстоит пройти долгий путь. Однако зрелый и передовой опыт зарубежных стран может помочь нам перенять их опыт, и мы верим, что стандарт дерматологической хирургии в Китае может быть быстро приведен в соответствие с передовым мировым уровнем за короткий период времени.
5.4 Акцент на нетехнические факторы в развитии дерматологической хирургии [5]: техническое мастерство хирургии является важным показателем при оценке хирургов-дерматологов, однако, одних технических факторов хирургии недостаточно для успешного развития дерматологической хирургии. Несомненно, хирург должен быть технически грамотным во время процедуры, но к самому хирургу предъявляется много других требований, таких как ответственность, умение общаться с пациентом, чуткость, чтобы предвидеть неожиданные события, гибкость и решительность в решении проблем, и даже физическое и психическое состояние хирурга во время операции, все это может напрямую повлиять на результат процедуры. Представьте себе, если хирург невнимателен и небрежен, или если он жестко относится к общению с пациентом, вызывая у него раздражение, или если он торопится перед лицом несчастного случая, или если он чрезвычайно устал, как можно гарантировать исход операции? Как они могут завоевать одобрение пациентов? В результате увеличивается частота медицинских споров.
Пациент — это объект операции, и его влияние на результат часто упускается из виду. Например, в случае удаления поверхностных образований в косметических целях пациенты часто имеют большие ожидания от результата процедуры, что может скомпрометировать окончательную оценку результата. Есть также пациенты, которые не осознают риски процедуры или не способны активно сотрудничать с ней, например, дети и пациенты, находящиеся в состоянии стресса, что также может негативно повлиять на результат. Поэтому важно, чтобы хирург провел хорошую работу по обучению и общению с пациентом до операции, чтобы пациент находился в оптимальном психологическом и физическом состоянии для адаптации к операции, что делает пациента плюсовым фактором в успехе операции.
Хирургическая операция — это действительно вопрос процесса. Многие хирурги уделяют много сил таким методикам, как формирование лоскута, но пренебрегают многими важными аспектами процесса, такими как предоперационная оценка и послеоперационное наблюдение. Важно не пренебрегать тщательной предоперационной оценкой только потому, что процедура небольшая, так как последствия могут быть невообразимыми, если произойдет незначительное событие. Послеоперационное наблюдение также очень важно. Стандартизированное послеоперационное наблюдение гарантирует, что любые возникающие осложнения будут лечиться в первую очередь, а также является очень значимым для практикующего врача для приобретения клинического опыта. Акцент на хирургических процедурах также обеспечивает однородное и эффективное качество хирургического вмешательства. Как хирург-дерматолог вы должны разработать стандартизированный рабочий процесс со своими особенностями, исходя из специфики вашей операционной.
Хорошая команда медсестер и технического персонала также очень важна для успешного проведения дерматологических операций. Операционная медсестра обычно выступает в роли главной домработницы, она отвечает за содержание операционной, связь между операционной и другими отделениями больницы, а также за подборку многих материалов в операционной. При проведении микроскопии Мооса и трансплантации волос медсестры и техники играют ключевую роль в технической поддержке. Одним словом, без компетентной команды медсестер и техников операционная не сможет выполнять свою работу должным образом. Успешное проведение дерматологических операций также требует вложения усилий в формирование и обучение команды специализированных медсестер и техников.
Помимо кадрового фактора, на успех операции также влияет конфигурация оборудования. В хирургическом помещении требуется не только относительная медицинская стерильность, но и внимание должно быть уделено комфорту и защите частной жизни пациента. Все — от операционной койки до операционного освещения, от хирургических инструментов, таких как ножи, ножницы и провода, до электрокоагулянта — оказывает важное влияние на качество операции. Правильная подготовка и хранение хирургически значимых препаратов также может оказать непосредственное влияние на исход процедуры. Следует также обратить внимание на то, хорошо ли подобрана хирургическая аппаратура и хорошо ли она обслуживается. Иногда эти факторы легко упускаются хирургом из виду и оказывают прямое или косвенное негативное влияние на ход операции. «Хорошая лошадь с хорошим седлом», так и хирург не только должен быть знаком и понимать различные аппаратные средства, необходимые для хирургии, но и должен перейти от пассивного принятия и применения к активной заботе, овладеть каждым аспектом хирургического оборудования от приобретения до обслуживания, и действительно стать хозяином операционной.
Как дисциплина, дерматологическая хирургия должна также достичь цели устойчивого развития дисциплины через медицинское образование и исследования. Для удовлетворения потребностей медицинского образования и научных исследований существует множество элементов периоперационного менеджмента, которые важны в дополнение к вышеупомянутым. Например, как должны облучаться до- и послеоперационные фотографии или видеозаписи в соответствии с единым стандартом, и как они должны храниться для удобства извлечения? Некоторые врачи делают снимки совершенно беспорядочно, в результате чего получается широкий спектр до- и послеоперационных фотоснимков, что может привести к потере значимости самих фотографий. Кроме того, некоторые врачи считают, что дерматологическая хирургия — это чисто медицинская практика, но на самом деле в условиях социалистической рыночной экономики кабинет дерматологической хирургии должен вести медико-экономическую статистику своих доходов и расходов, иначе трудно обеспечить устойчивое развитие этой дисциплины, а занятие этой так называемой «экономической» работой также отнимет много сил. В заключение следует отметить, что проведение дерматологических операций является серьезной проблемой.
В заключение следует отметить, что внедрение дерматологической хирургии — это системный проект, и только при полном соблюдении стандартов можно удовлетворить пациентов и сделать дисциплину устойчивой, иначе отсутствие какого-либо одного звена в принципе ствола может привести к неисчислимым негативным последствиям.