Недавно крупные средства массовой информации широко освещали случаи смерти ряда тяжелобольных пациентов после укусов клещей в таких районах, как Синьян, провинция Хэнань, что вызвало широкое беспокойство в обществе и особую озабоченность гематологов. Основными клиническими проявлениями этих пациентов являются гипертермия с лейкопенией и тромбоцитопенией, а в тяжелых случаях — многоочаговые кровоизлияния, полиорганная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), очень похожее на другие гематологические состояния, такие как острый лейкоз и гемофагоцитарные синдромы различных причин. Это клещевое заболевание известно как «гранулоцитарный анаплазмоз человека» (ГАЧ) и вызывается Anaplasma phagocytophilum (когда-то известной как «гранулоцитарная анаплазма человека»). «человеческая гранулоцитарная эрлихия») инфицирует нейтрофилы периферической крови человека и является зоонозным инфекционным заболеванием, основными клиническими проявлениями которого являются лихорадка с лейкоцитозом, тромбоцитопения и множественные поражения органов. В сентябре 2005 года шесть случаев необъяснимой лихорадки из одной семьи поступили в инфекционное отделение народной больницы района Сяньань в городе Сяньнин, провинция Хубэй, Китай, где семья проживала в горной местности с активностью клещей. Заболевание развилось через 3-4 дня после тесного контакта с пациентом и было подтверждено как гранулоцитарный анаплазмоз человека путем тестирования в Китайском центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC).30 октября 2006 года у 50-летней женщины-фермера из города Уху, провинция Аньхой, развилась высокая температура через 10 дней после укуса клеща, и из-за недостаточной осведомленности о болезни пациентка быстро заболела тяжелой формой с высокой температурой, лейкоцитозом, тромбоцитопенией, нарушением функции печени и почек, кровотечением из нескольких полостей, и была переведена в инфекционное отделение 4 ноября. 4 ноября его перевели в инфекционное отделение больницы Ицзи Шань медицинского колледжа Вань Нань, где он умер через 18 часов. Всего через несколько дней, с 9 по 17 ноября, в то же отделение той же больницы поступили еще девять пациентов с необъяснимой гипертермией, пять из которых были членами семьи первого умершего пациента, а четверо — медицинским персоналом, принимавшим участие в реанимации, и которых объединяло то, что ни у одного из них не было в анамнезе укусов клещей, но все они контактировали с кровью и выделениями пациента в период реанимации кровотечения первого пациента. Последующие серологические и молекулярно-биологические исследования подтвердили диагноз агранулоцитарного анаплазмоза человека. С апреля по ноябрь 2009 года 45 пациентов с подтвержденным агранулоцитарным анаплазмозом человека были госпитализированы в инфекционное отделение Больницы Союза Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологии, провинция Хубэй, из них 36 — в провинции Хубэй и 9 — в Синьяне, провинция Хэнань, все они проживали в сельской местности и в течение 2 недель до начала заболевания были заклещены. У всех пациентов в течение 2 недель до начала заболевания в анамнезе была активность в местах обитания клещей, включая деревья или кустарники, работу на траве или в поле, или контакт с домашней птицей. 10 пациентов умерли от множественной органной недостаточности как осложнения поздней презентации. Однако нозокомиальных инфекций не произошло благодаря надлежащей защите. Еще в феврале 2008 года Главное управление Министерства здравоохранения издало Техническое руководство по профилактике и борьбе с гранулоцитарным анаплазмозом человека (для опытного применения), которое было направлено в департаменты и бюро здравоохранения всех провинций, автономных районов и муниципалитетов, находящихся в непосредственном подчинении Центрального правительства, а также в Бюро здравоохранения Синьцзянского производственно-строительного корпуса. Техническое руководство состоит из четырех частей: «План лечения гранулоцитарного анаплазмоза человека (пробный)», «План эпидемиологического расследования гранулоцитарного анаплазмоза человека (пробный)», «План лабораторных исследований гранулоцитарного анаплазмоза человека (пробный)» и «План специальных исследований гранулоцитарного анаплазмоза человека (пробный)». Протокол лечения гранулоцитарного анаплазмоза человека (пробный) очень практичен для клиницистов и может рассматриваться как практическое руководство по диагностике и лечению. Он также является важным руководством для местных сообществ по проведению своевременной и эффективной диагностики и лечения гранулоцитарного анаплазмоза человека, снижению критических и смертельных случаев и предотвращению возникновения нозокомиальных инфекций. Клещи чрезвычайно редки в Шанхае и не включены в эпиднадзор за паразитами в городе, но крупные больницы Шанхая ежегодно принимают пациентов со всей страны и даже мира, многие из которых приезжают из холмистых, горных или лесных районов, где клещи активны. Пациенты могут обращаться к врачу по месту жительства с внезапным началом стойкой высокой температуры, лечиться симптоматически от сопутствующей головной боли, миалгии, недомогания и желудочно-кишечных симптомов, а если это не дает результатов и обычный анализ крови выявляет снижение лейкоцитов и тромбоцитов, пациенты могут быть направлены в гематологические или инфекционные отделения крупных больниц Шанхая как «лихорадка, ожидающая исследования». Пациент может быть госпитализирован в гематологические или инфекционные отделения крупных больниц Шанхая как «лихорадка, ожидающая исследования» или «лейкоцитопения, ожидающая исследования». Случаи «высокой лихорадки с лейкопенией» очень распространены в клинической практике, и у значительной части пациентов до направления в Шанхай была история применения глюкокортикоидов, поскольку гормоны обладают жаропонижающим эффектом и являются препаратом выбора при иммунной тромбоцитопении. Однако гормоны относительно противопоказаны пациентам с гранулоцитарным анаплазмозом человека после заражения клещами, а их применение без эффективной антибиотикозащиты может перевести пациентов в тяжелую форму заболевания. Клиницисты должны быть более бдительными в отношении анаплазмоза и стандартизировать свою практику. В случаях «высокой лихорадки с лейкопенией и тромбоцитопенией» они должны тщательно собирать анамнез, особенно эпидемиологический, а в подозрительных случаях искать тутовые тела включения в цитоплазме нейтрофилов на мазках периферической крови и своевременно отправлять образцы крови на серологическое и патогенное исследование. Образец крови должен быть отправлен на серологическое и патогенетическое исследование. Подозрительные случаи следует незамедлительно лечить эмпирическими антибиотиками, предпочтительно доксициклином, соблюдая осторожность и обеспечивая изоляцию и защиту. Хотя гранулоцитарный анаплазмоз человека является новым инфекционным заболеванием, оно поддается лечению, и нет необходимости паниковать. Согласно зарубежным сообщениям, смертность составляет менее 1%, и главное — ранняя диагностика и своевременное лечение. В настоящее время ясно, что анаплазмоз, вызываемый клещами, может встречаться в течение всего года, с пиком в мае-октябре и инкубационным периодом от 7 до 14 дней, и что население универсально восприимчиво, все возрастные группы инфицируются и у них развивается болезнь. Болезнь может развиваться. Поэтому важно повышать осведомленность населения и обращаться за быстрой медицинской помощью в случае укуса клеща, чтобы избежать его превращения в серьезное заболевание.