Действующим веществом Эугенола является левотироксин (L-T4), который имеет понятное содержание и хорошую эффективность, и в основном используется в дополнительной и заместительной терапии гипотиреоза, вызванного различными причинами. Однако из-за недостаточной осведомленности клиницистов и пациентов о препарате Эутирокс и способах его приема часто ошибочно считается, что Эутирокс «неэффективен», что приводит к плохому контролю заболевания. В связи с ростом распространенности заболеваний щитовидной железы врачи все чаще используют Эутирокс. Многие спрашивают, почему рекомендуется принимать Эутирокс утром натощак. А иногда, даже если мы считаем дозу эвгенола достаточной, уровень TSH у пациента все равно не удается эффективно контролировать? В конечном счете, дело все же в наших собственных недостаточных знаниях об Эутироксе, ведь многие причины могут влиять на всасывание Эутирокса, приводя к снижению его лекарственной концентрации. Как мы все знаем, при папиллярном раке щитовидной железы очень важным средством является ингибирующая терапия TSH. Однако в клинической практике встречается ситуация, когда некоторые пациенты уже принимают большое количество эвгенола, но уровень TSH все еще плохо подавляется. Связано ли это с недостатком дейодиназы у некоторых пациентов, как утверждают другие специалисты? Если клиническая картина такова, что уровень TSH все еще не подавлен, несмотря на то, что мы считаем количество принятого эвгенола достаточным, мы должны задаться вопросом о нескольких моментах. 1, источник эвгенола: у некоторых пациентов эвгенол приобретается в аптеках, но нельзя исключать, что в аптеках могут быть поддельные препараты. 2, если удается установить, что эвгенол получен из обычной больницы, необходимо дополнительно спросить пациента, правильно ли выбрано время приема препарата; очень ли хорошо соблюдается режим приема препарата; есть ли сразу после приема препарата молоко, соевое молоко и т.д.; есть ли таблетки кальция и т.д., поскольку они влияют на всасывание эвгенола. 3. Опросить, нет ли заболеваний желудочно-кишечного тракта, принимаются ли ингибиторы протонной помпы и т.д.; нет ли проявлений непереносимости лактозы, например, непереносимости питьевого молока. 4. если все вышеперечисленное исключено, то следует рассмотреть другие факторы: например, синдром резистентности к тиреоидным гормонам, реже — аномалия дейодиназы; еще реже этиология заключается в плохом ответе гипофиза на один только Т3. Для хирурга в первую очередь необходимо исключить факторы, влияющие на всасывание эвгенола, после чего можно попробовать увеличить дозу препарата или заменить часть L-T4 на тиреоидные таблетки, содержащие Т3, а затем пересмотреть функцию щитовидной железы. Если TSH подавлен, то, возможно, у этой группы пациентов причиной может быть аномалия дейодиназы. Однако важно отметить, что аномалия дейодиназы встречается только у пациентов после тотальной тиреоидэктомии и поэтому является редким явлением. Немного опыта о приеме лекарств, чтобы все узнали и исправили. 1.Отстаивать подлинность, чтобы определить подлинность Эутирокса и сообщить пациентам, чтобы они покупали его в обычных больницах, не терять большие деньги из-за небольших потерь. 2.Правильное хранение предыдущих пациентов с гипотиреозом, которые длительное время принимают Эугенол, состояние контроля очень хорошее, но летом показатели функции щитовидной железы сильно колеблются. После неоднократных расспросов выяснилось, что он не поставил препарат в холодильник, а хранил его в спальне, что привело к тому, что препарат не выдержал и испортился под воздействием высокой температуры. Поэтому мы должны сказать пациенту, чтобы он хранил лекарство в соответствии с инструкцией: в холодильнике при температуре ниже 25℃. 3, Время дозирования и соблюдение режима приема Эугенол является наиболее часто используемым препаратом для восполнения гормонов щитовидной железы, поскольку он имеет длительный период полувыведения (около 7 дней), поэтому для достижения стабильной концентрации в крови достаточно принимать его один раз в день. Поскольку прием Эутирокса с пищей может нарушить его всасывание, рекомендуемое время приема Эутирокса, если это возможно, — раннее утро натощак, с завтраком через 30 минут после приема препарата, а по данным некоторых исследований, оптимальным является прием пищи через 60 минут после приема препарата. Это связано с тем, что прием Эвгенола с пищей может нарушить всасывание препарата. Если доза препарата несколько больше, то ее также можно разделить на два приема: рано утром натощак выпить перед сном (через 3 часа после ужина). У некоторых может возникнуть вопрос: почему не рекомендуется регулярно принимать препарат перед сном? Это связано с тем, что прием препарата рано утром в большей степени соответствует циркадным ритмическим изменениям гормонов щитовидной железы. Как правило, пик его уровня наступает через 5-6 ч приема Эутирокса, поэтому если вы принимаете препарат вечером, а пик его уровня приходится на 3 часа ночи, и ваше сердце бьется от волнения, вы все равно хотите лечь спать счастливым? Но приверженность к приему лекарств — это еще и то, что необходимо учитывать в повседневной жизни. Многие молодые люди в наше время встают очень поздно, но им необходимо решить вопрос с завтраком перед выходом на работу, и в этом случае прием препарата перед сном может быть лучшим выбором. 4, влияют на всасывание эвгенола продукты питания Многие исследования показали, что некоторые диеты влияют на всасывание эвгенола, например: грейпфрут, соя, крепкий кофе, молоко и диета с высоким содержанием клетчатки и т.д., поэтому следует избегать приема таких продуктов. Мы также сталкивались с пациентами, у которых были плохие результаты при приеме Эутирокса, и в итоге выяснилось, что это было связано с тем, что пациент каждое утро пил соевое молоко, а после того, как ему рассказали о влиянии соевого молока на прием препарата, он больше не пил его по утрам, и показатели функции щитовидной железы нормализовались. Это также побудило профессора Гуана спросить пациента, пил ли он соевое молоко и молоко после приема эвгенола. Совет: Эутирокс следует запивать простой водой, не принимать никакой пищи в течение получаса. 5, препараты, влияющие на всасывание Эутирокса, холестирамин и колестипол: они могут образовывать нерастворимые комплексы с L-T4, что будет препятствовать всасыванию Эутирокса.Совет: Эутирокс следует принимать за 4-5 ч до приема холестирамина и колестипола. Препараты, содержащие алюминий, железо и кальций: например, протектор слизистой оболочки желудка тиогликолят алюминия, антацидный гидроксид алюминия, таблетки кальция и т.д. могут вступать в комплекс с L-T4 в кишечном тракте и препятствовать его всасыванию.Совет: Эугенол следует принимать не менее чем за 2 ч до приема указанных препаратов. Препараты, влияющие на уровень PH желудочного сока: блокаторы H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы влияют на уровень PH, подавляя секрецию желудочной кислоты и препятствуя ее всасыванию.Рекомендации: Эвгенол следует принимать не менее чем за 4 ч до приема указанных препаратов. 6. заболевания, влияющие на всасывание эвгенола, такие как целиакия, цирроз печени, дефицит желудочной кислоты и другие синдромы нарушения всасывания. Кроме того, у некоторых людей наблюдается непереносимость лактозы, например, непереносимость питьевого молока и т.д.: поскольку Эвгенол содержит лактозу в качестве компонента, у этой части пациентов может возникнуть непереносимость Эвгенола. 7. Препараты, влияющие на клиренс эвгенолаПоскольку L-T4 в основном метаболизируется в печени, любые препараты с печеночным ферментоиндуцирующим действием, такие как барбитураты, фенитоин натрия, карбамазепин, рифампицин и т.д., ускоряют метаболизм L-T4 и увеличивают печеночный клиренс, что приводит к сокращению продолжительности действия in vivo и снижению концентрации препарата в крови.Рекомендации: При одновременном приеме этих препаратов пациентам необходимо увеличить дозу эвгенола. Прием тиреоидных гормонов для восстановления баланса гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси обычно занимает 4-6 недель. Поэтому в начале лечения каждые 4-6 недель измеряются соответствующие гормональные показатели, а затем в соответствии с результатами обследования корректируется доза препарата Эутирокс до достижения цели лечения. После достижения цели лечения необходимо повторно измерять соответствующие гормональные показатели каждые 6-12 месяцев. Если лечение не достигает цели, необходимо тщательно выяснить причины, например, информирован ли пациент о правильном времени и мерах предосторожности при приеме препарата, имеются ли какие-либо условия, влияющие на всасывание препарата, и проанализировать их по отдельности.