Биопсия яичка, или биопсия яичка, когда-то использовалась как традиционный метод диагностики поражений яичка и определения сперматогенеза при лечении мужского бесплодия. Однако после того, как фолликулопоэтин (ФСГ) в сыворотке крови можно было измерить с помощью радиоиммуноферментного анализа, и особенно после того, как было признано, что уровень ФСГ в сыворотке крови может косвенно отражать степень нарушения сперматогенеза яичек при бесплодии, область применения биопсии яичек постепенно сократилась, и показания к ее проведению были ограничены азооспермией у пациентов с нормальным объемом яичек и нормальным или умеренно повышенным уровнем ФСГ. Диапазон показаний к биопсии яичка стал еще меньше после 1980-х годов, когда для исключения обструктивной азооспермии стали измерять биохимические показатели семенной плазмы (фруктоза, альфа-глюкозидаза, кислая фосфатаза и т.д.). В последние годы созрела и получила распространение цитология спермы. Этот тест определяет способность к производству спермы, глядя на аномальную морфологию и долю сперматогенных клеток в сперме. Одной из основных целей биопсии яичка является выявление обструктивной и необструктивной азооспермии, что также достигается с помощью цитологии спермы; кроме того, биопсия яичка обязательно является инвазивным тестом и имеет определенные осложнения. Учитывая зрелость вышеперечисленных методов, биопсия яичка как творческий и инвазивный тест постепенно вытесняется, поэтому не следует слепо выполнять биопсию яичка в клинической практике. Что касается сперматогенеза, то гистопатологические срезы биопсий яичек на основании степени созревания сперматогенных клеток классифицируются как нормальный сперматогенез, гипосперматогенез, сперматогенная блокада и синдром «только опорных клеток». Диагностическими критериями для цитологических мазков спермы являются: нормальный сперматогенез, если видны сперматоциты, остановка сперматогенеза, если есть сперматоциты (первичные сперматоциты, вторичные сперматоциты, сперматозоиды), но нет сперматозоидов, отсутствие сперматоцитов, если нет сперматоцитов, и только поддерживающие клетки, но нет сперматоцитов — синдром «только поддерживающие клетки». Независимо от типа поражения яичек или степени нарушения сперматогенеза, существует нарушение расположения сперматогенных клеток и потеря сперматогенных клеток, и исследования показали, что все жизнеспособные компоненты, наблюдаемые в сперме, присутствуют в биопсии яичек со 100% соответствием. Поэтому можно определить сперматогенный статус яичка по наличию в сперме отсеянных сперматоцитов или жизнеспособных компонентов. Биопсия яичка уже давно используется в основном у пациентов с азооспермией для выявления обструктивных или необструктивных состояний, и цитология половых клеток в сочетании с биохимией семенной плазмы позволяет сделать это очень хорошо. Если семенная плазма отрицательна на фруктозу, глюкозидаза выделяется эпидидимисом, фруктоза выделяется семенными пузырьками, а кислая фосфатаза выделяется простатой. Если семенная плазма отрицательна на фруктозу, глюкозидаза <20 Ед/мл, PH семенной плазмы значительно снижен, а в цитологии половых клеток не видно сперматогенных клеток, можно поставить диагноз обструктивной азооспермии. Если глюкозидаза очень низкая, а семенные пузырьки при пальпации неудовлетворительны, в это время целесообразно ультразвуковое исследование семенных пузырьков. Если семенные пузырьки не обнаружены на УЗИ, можно определить врожденный vas deferens, агенезию семенных пузырьков или гипоплазию vas deferens. Если семенная плазма биохимически нормальна, PH 7,2~8,0, и в ней обнаружены сперматогенные клетки, то можно говорить о необструктивной азооспермии; в этот момент можно безопасно применять препараты для стимуляции сперматогенных клеток, чтобы стимулировать образование сперматозоидов, избегая тем самым пункционной биопсии уже поврежденного яичка и усугубления травмы. В процессе лечения мы обнаружили, что у пациентов с азооспермией, прошедших биопсию яичка в сторонней больнице, после проведенных нами анализов цитологии зародыша и биохимии семенной плазмы была диагностирована патология биопсии яичка. Видно, что эти пациенты могли бы избежать биопсии яичка, если бы сначала прошли эти тесты. Существуют и другие методы, которые также могут помочь определить патологию яичек. Сообщалось, что у пациентов с азооспермией, у которых объем яичек менее 10 мл и мягкая текстура, при отсутствии другой этиологии, азооспермию можно считать обусловленной яичковыми причинами. Сывороточные уровни тестостерона (Т), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) могут быть измерены для определения места гипогонадизма, и, в некоторой степени, сывороточная концентрация ФСГ отражает сперматогенную функцию. Если при этом объем яичек превышает 6 мл, количество сперматозоидов снижено или наблюдается острая нехватка сперматозоидов и повышенная концентрация ФСГ в сыворотке крови, это свидетельствует о первичном нарушении сперматогенеза. Если это сочетается с низким уровнем тестостерона в сыворотке крови, соответствующий прием андрогенов может быть очень эффективным, что было клинически доказано в течение многих лет. В 1999 году американское академическое урологическое сообщество рекомендовало противопоказания к биопсии яичек в случаях нормального размера яичек, атрофии яичек, признака Клайнфелфера и андрогенной недостаточности. В Китае был сделан вывод, что азооспермия или олигозооспермия с повышенным уровнем ФСГ в сыворотке крови, сниженным уровнем тестостерона и нормальной биохимией семенной плазмы может быть расценена как первичное нарушение сперматогенеза, и биопсия яичек не требуется. Кроме того, с постоянным совершенствованием репродуктивной медицины, особенно развитием микрохирургии и применением методов микрооплодотворения, ИКСИ постепенно становится все более зрелым, для достижения зачатия необходим только один сперматозоид, и один сперматозоид может быть выделен из спермы или получен после использования сперматогенных препаратов, то есть он может обеспечить сперматозоид для ИКСИ, и ученые также сообщили, что методы медицинской иммуногистохимии и гибридизации in situ для обнаружения незрелых сперматозоидов в сперме Также сообщалось, что медицинская иммуногистохимия и гибридизация in situ для обнаружения мутировавших клеток в сперме может диагностировать опухоли яичек, и что частота обнаружения может быть улучшена, если для теста используются изолированные незрелые половые клетки, что показывает, что биопсия яичек становится все менее применимой, и что существует больше методов для замены этого инвазивного теста. Метод биопсии яичка изменился от разрезной хирургии до широко используемой в настоящее время грубой игольной аспирационной цитологии, которая может привести к повреждению яичка независимо от формы биопсии. Ограниченное количество мест пункции не позволяет провести комплексное и точное определение сперматогенной функции яичка; после пункции яичка контакт сперматозоидов с кровью и контакт лимфоцитов в крови с варикоцеле увеличивает вероятность появления антиспермальных антител, что затрудняет лечение бесплодия. Кроме того, послеоперационная гематома, боль и риск инфекции, и даже серьезное психологическое расстройство - это проблемы, которых не избежать при биопсии яичка. В нашей клинике мы встретили пациента, у которого после биопсии яичка в мошонке образовался воспалительный узелок, который вызывал боль и дискомфорт и заставлял его чувствовать, что биопсия была проведена неправильно. Именно поэтому мы выступаем за то, чтобы биопсия яичка не проводилась вслепую и чтобы в первую очередь рассматривались неинвазивные тесты. За это также выступает доказательная медицина, и нет необходимости усугублять страдания пациента, если было принято соответствующее решение.