Большинство лекарств, используемых во время беременности, считаются безопасными, но о некоторых из них нельзя дать четкого объяснения из-за ограниченности имеющейся информации. Поэтому не рекомендуется, чтобы беременные женщины легко отказывались от своих детей, потому что они не знают, что беременны от препаратов, которые они употребляют. Причины этого следующие: Тератогенные исследования: мы знаем очень мало В настоящее время существует очень мало препаратов, которые явно тератогенны, поскольку невозможно получить информацию обо всех препаратах, используемых во время беременности. Исследования влияния наркотиков на плод пока ограничиваются структурными аномалиями плода, вызванными наркотиками. Нет никаких доказательств влияния на «интеллект плода», «функцию органов», а также на более позднюю «сексуальную ориентацию» или социальные навыки. Более того, способность метаболизировать наркотики у разных людей разная.
Самая большая разница между приемом таблетки и питьем воды — это доза. Одно из преобладающих мнений о лекарствах и тератологии во время беременности заключается в том, что «любое лекарство или вещество может вызвать аномалии плода, включая воду, которую мы пьем каждый день». Но это связано с дозой, которую вы принимаете, и вы не можете пить воду в тератогенной дозе». Это перевод с иностранного языка, и мне он нравится, потому что он очень объективен в том, что говорит.
Это относится и к лекарствам, которые обычно вызывают пороки развития только при превышении обычной дозы в десять или десятки раз, и даже тогда они не являются абсолютно тератогенными.
Подавляющее большинство лекарств безопасны в обычных дозах
Кофеин, например, распространено утверждение, что во время беременности не следует пить кофе или чай из-за содержания в них кофеина. Кофеин обладает явным тератогенным потенциалом: у беременных мышей и крыс наблюдалась повышенная частота пороков развития конечностей и нёба. При более высоких дозах воздействия кофеина наблюдалась гибель плода, задержка роста и дегенерация скелета. У приматов также наблюдалась повышенная частота мертворождений и абортов у потомства самок крабоядных обезьян, подвергавшихся воздействию кофеина во время беременности.
Однако у людей кофеин не вызывал врожденных дефектов у плода, поскольку человек не может выпивать сотни чашек кофе в день, но в исследованиях на животных суточная доза кофе, потребляемая обезьянами, была намного выше, чем суточная доза, потребляемая обычным человеком. Другими словами, «если кофеин тератогенен, это не значит, что употребление кофе тератогенно». Существует сильная корреляция между тем, является ли препарат тератогенным, и используемой дозой.
Обычно лекарство считается сильнодействующим тератогеном, если оно оказывает токсическое воздействие на эмбрион при дозе, превышающей обычную в 10 раз. Поэтому потенциальный риск для плода в 10 или даже десятки раз превышает рекомендуемую дозу для человека.
Теория «все или ничего»
Вы принимаете их до овуляции или после овуляции. Тератогенность также сильно зависит от времени суток, когда используется препарат. Если оплодотворенная яйцеклетка уже сформирована и находится на месте, когда вы используете препарат, тогда эмбрион имеет доступ к жидкостям организма и может пострадать.
Однако на ранних стадиях оплодотворенная яйцеклетка имеет очень мало клеток, и если на эмбрион воздействуют неблагоприятные раздражители, такие как лекарства или радиация, он погибает и прерывает беременность. Если эмбрион выживает, он считается неповрежденным, что является современной теорией лекарственного тератогенеза «все или ничего».
Если препарат вводится до овуляции или до имплантации, считается, что он не оказывает эффекта, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не формируется или не вступает в контакт с жидкостями организма. Это происходит, если только препарат не имеет длительный период полураспада и не требует длительного времени для чистого метаболизма в организме. Контакт оплодотворенной яйцеклетки с жидкостями организма зачастую возможен только через 7-10 дней после овуляции.
Классификация лекарств FDA оставляет желать лучшего и является несовершенной
В одном из самых серьезных случаев лекарственного тератогенеза в истории человечества — «Реактивном стоп-событии». Препарат был введен беременной женщине, у которой наблюдалась значительная реакция на ранних сроках беременности, и примерно треть родившихся детей имели дефект конечностей. Только после «инцидента с реактивацией» люди стали беспокоиться о безопасности лекарств, используемых во время беременности. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США начало требовать, чтобы все лекарства включали исследования тератогенного риска для плода. Была создана система классификации, известная как классификация FDA, которая разделила лекарства на пять категорий: A, B, C, D и X по их тератогенности. Классы A и B — это препараты, относительно безопасные для применения во время беременности, а класс X — препараты, запрещенные к применению во время беременности; классы C и D следует использовать, когда преимущества перевешивают недостатки.
Многие наши беременные женщины теперь знают о классификации US FDA благодаря знаниям из Интернета. К сожалению, многие наши медицинские работники знают только о классификации FDA. Некоторые из них основаны на «нескольких сообщениях о случаях» или «ограниченных данных о животных», медленно обновляются и могут не подходить для консультирования беременных женщин.
Например, распространенные оральные контрацептивы отнесены FDA к «категории X» и запрещены во время беременности. Я уверена, что эксперименты на животных во время беременности могут вызвать пороки развития, но люди используют средства экстренной контрацепции примерно в период овуляции или до того, как оплодотворенная яйцеклетка будет отложена, поэтому кто знает, как принимать таблетки после беременности? В настоящее время нет сообщений о тератогенности плода в результате применения оральных контрацептивов. На самом деле, существует множество зарубежных стандартов классификации безопасности лекарств в дополнение к классификации FDA. Например, система рейтинга тератогенности Университета штата Уэйн. По этой системе оральные контрацептивы относятся к категории с очень низким тератогенным риском.
Классификация FDA имеет много недостатков и нуждается в изменении. Китайское правительство просто приняло существующую классификацию FDA, не прилагая никаких собственных усилий. Мы можем посмотреть на патентованные китайские лекарства, которые в три раза токсичнее других, и почему мы так уверены, что они не представляют тератогенного риска. Инструкции к патентованным китайским лекарствам либо запрещены, либо используются с осторожностью, либо не имеют соответствующих данных. Те, которые запрещены, и те, которые используются с осторожностью, не указывают причины и предоставляют данные исследований на животных. Что касается вопроса о pCms, если вы используете их, а в инструкции написано, что они запрещены, я бы также посоветовал вам не слишком беспокоиться о них. Запрет, упомянутый выше, часто связан с тем, что в состав pCms входят некоторые компоненты, активирующие кровь, а с точки зрения ТКМ использование лекарств с активирующими кровь компонентами во время беременности связано с повышенным риском выкидыша и поэтому не рекомендуется или запрещено.
То, что он запрещен во время беременности, не означает, что он имеет серьезный тератогенный риск
На самом деле, с другой точки зрения, китайские лекарства часто более мягкие по своей природе, и многие из них не являются эффективными сами по себе, но легко принимаются китайским народом, поскольку многие из них не признаны за рубежом. Фактически, многие из этих лекарств не признаны за рубежом. Действие этих лекарств даже не очевидно, не говоря уже о тератогенности. Например, мы все знаем, что кордицепс — очень хорошая трава, но мы не знаем, насколько она эффективна, когда из нее делают патентованный препарат. Кроме того, пациенты спрашивали меня, влияет ли MSG на их детей во время беременности. Повлияет ли употребление кимчи на ребенка? Повлияет ли съемка фотоаппаратом на ребенка? Можно ли включать вспышку во время беременности?
Где можно найти данные о том, что MSG и кимчи являются тератогенными в книгах, а в инструкции об этом ничего не сказано. С точки зрения защиты плода, мы должны меньше подвергаться воздействию наркотиков и полуфабрикатов или некоторых пищевых добавок во время беременности, но не нужно так расстраиваться из-за нашего воздействия, которое теперь неправильно понимается и означает, что у наших детей будут проблемы из-за этого.
Китайцы опасаются, что компьютерное излучение вредно для детей
По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день нет доказательств того, что компьютерное излучение повышает частоту выкидышей, однако существует увеличение частоты выкидышей среди беременных женщин, работающих на компьютерах, в основном из-за того, что длительная работа за компьютером требует высокой концентрации внимания и приводит к болям в спине, усталости, насморку и другим простудным симптомам, которые повышают риск выкидыша. Поэтому за рубежом рекомендуется, чтобы беременные женщины не работали более 6 часов в день и чтобы они часто вставали и двигались, меняя положение.
Нужно ли беременным женщинам делать аборт после приема небольшого количества лекарств во время беременности?
Меня огорчает тот факт, что когда беременные женщины обращаются к врачу, чтобы сделать аборт, некоторые медицинские работники также советуют пациентке сделать аборт. Я считаю, что некоторые медицинские работники советуют беременным женщинам делать аборт по следующим причинам.
Во-первых, поскольку медицина материнского плода в Китае развивается медленно, до сих пор не существует регистрации генетиков для практической деятельности. Пациент может найти несколько акушеров-гинекологов, которые специализируются на акушерских и гинекологических процедурах. Можно объяснить пациенту «недостаток опыта и навыков общения» с теоретической точки зрения. Кроме того, конфликт между врачами и пациентами в Китае слишком сложен, а правительство не обеспечивает достаточной защиты медицинского персонала. При консультировании пациентов по поводу приема лекарств во время беременности возникает большой риск.
В сознании пациента это простой процесс — обратиться к врачу за советом по поводу лекарств для лечения беременности, и чтобы врач дал ответ. Но часто то, как пациент задает вопрос, делает его неудобным для медицинского персонала: «Вы думаете, что с моим ребенком что-то не так?». Многие пациентки, поступающие на ранних сроках беременности, еще даже не видели сердце плода, учитывая, что частота самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности составляет 15 процентов. Если рассматривать этот вопрос в перспективе, то он фактически является передачей риска в глазах медицинского персонала. Кто осмелится сказать, что проблемы нет? Вам советуют обойтись без него, ребенок мертв, а доказательств нет. Если вам не посоветовали сделать это, кто будет нести ответственность, если возникнут проблемы? Или просто сказать, что с этим могут быть проблемы, а могут и не быть, что очень расплывчато и перекладывает риск на вас.
Цифры, которые действительно беспокоят врачей, говорят о ненадежности ограниченных данных о тератогенности лекарств в исследованиях беременности и о непредсказуемости рисков индивидуально подобранных схем приема лекарств. Я считаю, что объем медикаментозного и лекарственного тератологического консультирования во время беременности должен быть ограничен случаями заболеваний матери, такими как «эпилепсия, гестационная гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ревматические иммунные нарушения», которые требуют высоких доз лекарств в течение длительного времени во время беременности, а не регулярных доз препарата до беременности, примерно в период овуляции, один или два раза в неделю, или партнером-мужчиной. Применение лекарственного средства не является таковым перед зачатием, в период овуляции, эпизодически или несколько раз, в регулярных дозах, местно или у мужчины-партнера.
В этих случаях говорить о том, повлияли ли лекарства или неблагоприятные факторы на эмбрион, нет ни возможности, ни оснований.
Примерно на 30-й день беременности вы спрашиваете меня, влияет ли случайное употребление лекарств на эмбрион.
В моих глазах появляются такие цифры: из-за вашей беременности вы сталкиваетесь с естественной частотой 15% самопроизвольного выкидыша, 2% внематочной беременности, 3-5% естественных врожденных пороков развития, включая 1 из 700 случаев рождения синдрома Дауна (трисомия 21, умственная отсталость), 1 из 700 случаев рождения синдрома Крейтцфельдта-Якоба (47, XXY, бесплодие) у детей мужского пола и т.д.
Последние слова, которые я хотел бы передать всем вам: «Но делайте добро, не задавайте вопросов о своем будущем».