Какой тип АМЛ нуждается в терапии трансплантацией стволовых клеток Более точная оценка риска и прогноза АМЛ на основе цитогенетического статуса и статуса генетических мутаций классифицировала риск АМЛ на три группы: низкий риск, промежуточный риск и высокий риск, с различными молекулярно-генетическими характеристиками, группа низкого риска: кариотип Inv(16), t(8;21) без 9q- или сложный кариотип и t(16;16), соответственно. Молекулярные мутации: нормальный кариотип с отдельной мутацией NPM1. Группа промежуточного риска: нормальный кариотип, +8, -Y, t(9;11) и другие кариотипы не в хорошей и плохой группах (<3 аномалии), молекулярные мутации - мутации c-kit в t(8;21) или inv(16). Группа высокого риска: -5/5q- или -7/7 q-; t(8;21) с 9q- или сложным кариотипом; inv(3q); аномалии 11q23; 20q; 21q; 9q-; t(6;9); t(9;22); аномалии 17p и сложный кариотип (≥3 аберраций,) с молекулярными мутациями как нормальный кариотип с отдельными мутациями FLT3. Стратификация риска Генетика Молекулярные мутации Низкий риск Inv(16), t(8;21) без 9q- или сложного кариотипа , t(16;16) нормальный кариотип с отдельной мутацией NPM1 Средний риск Нормальный, +8, -Y, t(9; 11), другие кариотипы не в хорошей и плохой группах (<3 аберрации) C-KIT в t(8;21) или inv(16) Высокий риск -5/5q- или -7/7 q -;t(8;21) с 9q- или сложным кариотипом; inv(3q); 11q23 аномальный; 20q; 21q; 9q-; t(6;9); t(9;22); 17p аномальный; сложный кариотип (≥3 структур + числа) нормальный кариотип с отдельной мутацией FLT3 Существует четкая разница в клиническом прогнозе между группами пациентов с низким, промежуточным и высоким риском, и стратификация в соответствии с вышеуказанными уровнями риска Лечение может быть индивидуализировано, чтобы избежать недостаточного или избыточного лечения. Для пациентов в группе низкого риска интенсивная химиотерапия или аутологичная трансплантация стволовых клеток на основе цитарабина в высоких дозах может быть использована после индукции ремиссии для улучшения показателей безрецидивной выживаемости и смертности. Трансплантация стволовых клеток от брата к брату также может быть выполнена для пациентов с низким риском, если имеется полностью совместимый донор. Для пациентов со средним и высоким риском, из-за наличия остаточных лейкозных клеток в организме после ремиссии, лучше всего выполнить аллогенную трансплантацию стволовых клеток после индукции ремиссии. Высокодозная химиотерапия плюс аутологичная трансплантация стволовых клеток также возможна для некоторых пациентов из группы промежуточного риска, для которых невозможно найти донора. Однако пациенты из группы высокого риска склонны к рецидивам, поэтому лучше всего проводить трансплантацию аллогенных стволовых клеток как можно скорее после ремиссии.