Некоторые пациенты с болями в спине и ногах обращаются в больницу, где после ряда анализов им ставят диагноз «стеноз поясничного отдела позвоночника». Когда врач рекомендует операцию, у пациента возникает сложный настрой и ряд вопросов в голове: очень ли серьезен стеноз поясничного отдела позвоночника? Правильно ли поставлен диагноз? Нужно ли мне делать операцию? Есть ли лучший вариант лечения? Часто у занятых амбулаторных пациентов нет времени подробно ответить на эти вопросы, и многим пациентам приходится обращаться за подтверждением в несколько крупных больниц, а затем окончательно принимать решение о согласии на операцию. Худший совет: «Я знаю такого-то и такого-то, у которого поясничный спинальный стеноз, и после операции его парализовало». В этот момент психологическая нагрузка на пациента становится еще тяжелее, а госпитализация для лечения напоминает посещение «камеры пыток». Как правильно лечить поясничный спинальный стеноз в процессе обращения за медицинской помощью? Здесь я познакомлю вас с некоторым здравым смыслом, чтобы пациенты с поясничным спинальным стенозом в душе смогли правильно лечить болезнь и активно сотрудничать со своими врачами. Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника? Позвоночник человека состоит из более чем 30 позвонков, передняя часть каждого позвонка имеет цилиндрическую форму и называется телом позвонка, а задняя часть окружена костью в кольцо, которое называется позвоночным каналом. Передняя часть позвоночника является несущей, а в задней части позвоночного канала располагаются спинной мозг и нервы. Когда костные и связочные структуры вокруг спинного мозга увеличиваются, диаметр канала становится меньше, что приводит к сдавливанию спинного мозга и нервов, в результате чего возникают такие симптомы, как боль в спине и ногах и трудности при ходьбе, что в медицине называется спинальным стенозом. Существует множество причин поясничного спинального стеноза, которые с медицинской точки зрения делятся на две категории: врожденные и вторичные, причем вторичные являются наиболее распространенными, из которых дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника являются основной причиной вторичного поясничного спинального стеноза. Подобно тому, как машины со временем изнашиваются, поясничный отдел позвоночника человека немного отличается тем, что при износе он сам себя восстанавливает. Эти ремонтные работы могут привести к сужению поясничного позвоночного канала и сдавливанию спинного мозга и нервов. Клинические симптомы поясничного спинального стеноза — это в основном боли в пояснице и ногах, но они отличаются от симптомов, вызванных грыжей поясничного диска. Боль, вызванная стенозом поясничного отдела позвоночника, относительно слабая, с медленным началом и постепенным нарастанием выраженности, в основном без очевидной истории травмы нижней части спины. У большинства пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника боль в нижних конечностях усиливается после длительной ходьбы или возникает отчетливое ощущение тяжести, как будто ноги наполнены свинцом, симптомы облегчаются после периода отдыха, если наклониться или присесть на корточки, и ходьба может продолжаться. Однако по мере ухудшения состояния расстояние ходьбы становится все короче и короче, но пациент может ездить на велосипеде или наклоняться для занятий без ущерба для здоровья, поскольку поясничный отдел позвоночника в согнутом состоянии может ослабить компрессию и трение узкого позвоночного канала на спинной мозг и нервы. У некоторых пациентов боль в спине и ногах усиливается ночью, когда они отдыхают в постели. Эти признаки боли в пояснице и ногах могут быть использованы для дифференциации грыжи поясничного диска от поясничного спинального стеноза. Лечение поясничного спинального стеноза Поясничный спинальный стеноз — это хроническое заболевание, которое, как правило, не требует срочного лечения. У многих пациентов задержка с операцией на 1-2 года после постановки диагноза по различным причинам не оказывает существенного влияния на исход операции. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов с поясничным спинальным стенозом, у которых развиваются умеренные симптомы. Целью операции является расширение позвоночного канала для его декомпрессии. Простая операция декомпрессии позвоночника очень безопасна и в большинстве случаев не требует внутренних фиксирующих устройств, таких как стальные стержни и винты для дополнительной фиксации поясничного отдела позвоночника. Однако, если поясничный отдел позвоночника сильно дегенерирован, или имеется сопутствующее соскальзывание поясничного отдела и т.д., требуется внутренняя фиксация. Применение внутренней фиксации усложняет операцию, но при выполнении опытным хирургом процедура остается безопасной для пациента. Основу консервативного лечения составляют функциональные упражнения для мышц поясничного отдела спины, чтобы повысить стабильность поясничного отдела позвоночника и облегчить боль. В жизни пациенты неосознанно держат поясницу в положении наклона вперед. Такое положение может облегчить боль в пояснице, но со временем оно может вызвать напряжение мышц поясницы и новые боли, требующие внимания. Езда на велосипеде и плавание, как правило, не ограничены. Эффективна уплотнительная терапия, также можно использовать физиотерапию, доступны обезболивающие препараты на основе аспирина. Для пациентов с более сильными болями в спине и ногах, плохим здоровьем, не переносящих хирургическое вмешательство, имеющих проблемы с желудком и не способных длительно принимать препараты на основе аспирина, для облегчения боли можно попробовать транскутанную электростимуляцию. Поскольку стеноз поясничного отдела позвоночника имеет хроническое течение, принцип консервативного лечения — симптоматический, а долгосрочные результаты менее удовлетворительны. Психологическое состояние пациента и его терпимость к боли также имеют значение для результатов лечения. Мы часто видим пациентов с тяжелым поясничным спинальным стенозом, которые никогда не прекращают работать, в то время как некоторые пациенты с менее тяжелыми состояниями испытывают и стресс, и боль. Поэтому пациенты должны активно заниматься психологической адаптацией и правильно лечить это хроническое заболевание — поясничный стеноз, что также является ключевым фактором в достижении эффективности лечения. Хирургическое лечение подходит для пациентов с умеренными симптомами и выше, давая хорошие результаты.