Стеноз поясничного отдела позвоночника — это состояние, при котором диаметр позвоночного канала уменьшается, сдавливая дуральный мешок, спинной мозг или нервные корешки, что приводит к соответствующей неврологической дисфункции, обычно у пожилых людей. Предыдущее открытое хирургическое лечение было высокоинвазивным и медленно восстанавливающим после операции. Односторонняя декомпрессия поясничного спинального стеноза с помощью фораминоскопии открыла новую эру в лечении поясничного спинального стеноза! Стеноз поясничного отдела позвоночника имеет коварное начало и медленное течение, и обычно встречается у пожилых пациентов. Причины стеноза сложны, и в зависимости от клинической локализации стеноза типичные симптомы могут включать: хроническую пояснично-крестцовую боль, боль в ногах, прогрессирующую слабость и онемение в обеих нижних конечностях, перемежающуюся хромоту и трудности при ходьбе. Онемение может прогрессировать от стоп вверх к икрам, бедрам и пояснично-крестцовой области, а также ощущение опоясывания в животе. Стеноз поясничного отдела позвоночника коварен в своем начале, медленно протекает и обычно возникает у пожилых пациентов. Причины стеноза сложны, и в зависимости от клинической локализации стеноза типичные симптомы могут включать хроническую пояснично-крестцовую боль, иррадиирующую боль в обе нижние конечности, прогрессирующую слабость, онемение, перемежающуюся хромоту и трудности при ходьбе. Онемение может распространяться от стоп вверх к икрам, бедрам и пояснично-крестцовой области, сопровождаясь ощущением сдавливания в животе, а в тяжелых случаях — нарушением работы кишечника и параплегией. В прошлом открытая операция при стенозе поясничного отдела позвоночника сильно сокращала мышцы нижней части спины пациента, часто оставляя хронические боли в спине и медленное восстановление после операции. С развитием малоинвазивных методов лечения позвоночника постепенно был достигнут односторонний доступ с двусторонней декомпрессией под MED (дискоскопия) при поясничном спинальном стенозе, а односторонний доступ с двусторонней декомпрессией под расширяемыми каналами может быть использован при нестабильном поясничном спинальном стенозе. Однако пожилые пациенты с поясничным спинальным стенозом часто имеют сочетание медицинских состояний, которые затрудняют переносимость общей анестезии. В связи с этим все чаще изучается возможность использования фораминоскопических методик для лечения стабильного поясничного спинального стеноза. По словам Чен Бина, директора отделения малоинвазивной хирургии позвоночника в филиале больницы медицинского колледжа Чэндэ, ключом к расширению показаний к применению фораминоскопических методов является выбор хирургического подхода. Уникальный хирургический подход может расширить микроскопическое поле зрения. Предыдущие методы межпозвонковой фораминоскопии ограничивали экспозицию структур внутри позвоночного канала, обнажая лишь часть нервных корешков и дурального мешка. Фораминоскопическая декомпрессия и высвобождение периневральных нервных корешков» использует специальный подход, который позволяет под микроскопом обнажить нижние нервные корешки, выходящие нервные корешки, дуральный мешок, заднюю продольную связку, выступающее ядро пульпозного ядра, фиброзное кольцо, связку флавум и даже контралатеральные нервные корешки. Благодаря специальному доступу при этой технике можно выполнить расширение межпозвонкового отверстия, расширение латеральной подкожной ямки и вентральную декомпрессию дурального мешка, завершая расширение и декомпрессию позвоночного канала при спинальном стенозе. Типичный случай: Пациентка, 60-летняя женщина, поступила в клинику с 10-летней поясничной болью с двусторонней болью в нижних конечностях, которая обострялась в течение 2 лет. У пациента была двусторонняя иррадиирующая боль в бедре, задней латеральной части бедра, латеральной икре и дорсальной педи, причем с левой стороны сильнее, чем с правой. МРТ показала грыжу диска в L4-5, сдавление дурального мешка, утолщение связки flavum и сужение соответствующего межпозвоночного отверстия и латеральной подкожной ямки. После обсуждения этого случая в отделении пациенту была проведена фораминоскопическая периневральная релаксация и декомпрессия. Грыжа пульпозного ядра была удалена, латеральная подкожная ямка была расширена, и через вентральный аспект дурального мешка постепенно была достигнута вентральная декомпрессия контралатерального нервного корешка. Сразу после операции пациент почувствовал, что боль и онемение в обеих нижних конечностях исчезли. Тест на поднятие прямых ног был отрицательным после лежания в ровном положении. Через 2 часа после операции пациента опустили в поясничный корсет. Лечение стабильного стеноза поясничного отдела позвоночника путем односторонней декомпрессии с использованием фораминоскопического подхода имеет значительные преимущества. Преимуществами этой процедуры являются минимальная хирургическая травма, низкое интраоперационное кровотечение, местная анестезия, низкая стоимость, быстрое послеоперационное восстановление и широкий спектр показаний. С приходом стареющего общества число пожилых пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника будет продолжать расти. Применение этой методики делает лечение большинства пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника простым и эффективным, устраняя дискомфорт в спине и ногах у большего числа пожилых пациентов и улучшая качество жизни пожилых людей!