Мы обобщили распространенные вопросы, задаваемые пациентами с болью в пояснице в наших амбулаторных клиниках, из которых мы выбрали несколько простых для понимания, которые, как мы надеемся, будут полезны пациентам с болью в пояснице.
1. Что лучше — стоять или сидеть, когда у меня болит поясница?
Важно минимизировать нагрузку на поясничную область во время приступов боли в пояснице и периодически, и этого можно в определенной степени добиться с помощью коррекции осанки. Влияние положения тела и осанки на нагрузку на поясничный отдел позвоночника можно суммировать так: «сидеть лучше, чем стоять, стоять лучше, чем быть вверх ногами», что означает, что нагрузка на поясничный отдел позвоночника наибольшая в положении сидя и наименьшая в положении лежа. В частности, если давление внутрипозвоночного диска в положении стоя считается равным 100%, то давление внутрипозвоночного диска в положении лежа, на боку и сидя составляет 25%, 75% и 140% соответственно, 150% в положении стоя с небольшим наклоном вперед, 185% в положении сидя с небольшим наклоном вперед, 220% в положении стоя с наклоном вперед при подъеме и 275% в положении с чрезмерным наклоном вперед. Ян Янь Янь, Центр реабилитационной медицины, Третья больница Пекинского университета
Независимо от положения или позы, нехорошо продолжать это слишком долго. Причина в том, что в любом положении или позе соответствующие мышцы и связки будут находиться в напряжении, и если оно будет слишком длительным, это вызовет усталость этих мышц и связок, что приведет к снижению устойчивости поясницы и в конечном итоге приведет к увеличению нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Поэтому по-прежнему важно избегать сохранения определенного положения или позы в течение длительного времени в повседневной жизни или на работе. Если работа требует определенной позы (например, инженеры-программисты), лучше всего обеспечить регулярный отдых, при необходимости использовать небольшой будильник, регулярно вставать, чтобы делать упражнения на расслабление и т.д.
2. На что людям с болью в пояснице нужно обращать внимание в повседневной жизни?
Одной из особенностей боли в пояснице является то, что она повторяется, поэтому в некотором смысле профилактика важнее лечения. В повседневной деятельности пациентам с болями в пояснице и ногах необходимо обращать внимание на следующие вопросы.
(1) Правильная осанка: сидя, старайтесь держать поясничные мышцы расслабленными, чтобы уменьшить давление на поясничные диски, исходя из того, что поясничные позвонки должны быть как можно более выпуклыми, с помощью валика для поясницы или откинувшись назад на спинку сиденья, чтобы сохранить физиологическую выпуклость поясничных позвонков, в идеале уменьшая давление на диски на 300%. Несмотря на это, длительное сидение все равно вредно для костей и мягких тканей поясничного отдела. Обычно рекомендуется в течение одного часа непрерывного сидения вставать и выполнять действия во всех направлениях поясничной области, чтобы мышцы успели полностью расслабиться и отдохнуть.
(2) Правильная осанка: держите голову высоко, слегка выступая вперед, подтяните живот и не горбитесь. Стоя в очереди или ожидая автобус, люди часто привыкают опускать вес на одну ногу, что в долгосрочной перспективе также может привести к дисбалансу мышц позвоночника и нижних конечностей и должно быть сознательно скорректировано.
(3) Правильный метод перемещения — метод перемещения по бревну, так называемое общее перемещение, подразумевает удержание туловища на прямой линии при переворачивании, передвижении по кровати и сидении из положения лежа.
(4) Правильная осанка при поднятии тяжелых предметов: встаньте близко к весу, согните колени и бедра, т.е. держите талию вертикально в приседании, затем используйте силу ног, чтобы подняться и поднять вес, встаньте прямо, двигайте ногами и поворачивайтесь, чтобы избежать скручивания талии.
(5) Позы, которых следует избегать: Избегайте любых поз, вызывающих повышенное давление на диск, таких как повторяющиеся наклоны вперед, перенос тяжестей и скручивание поясничного отдела позвоночника, особенно в острой фазе боли в пояснице, что необходимо для уменьшения симптомов. Обычно рекомендуется избегать подъема или переноса тяжелых предметов весом более 4,5 кг во время острой фазы поясничной боли, а в дальнейшем постепенно увеличивать вес в зависимости от реакции пациента.
3. Почему пациентам с болью в пояснице следует спать на жесткой кровати?
Стало общепринятым мнение, что пациенты с болями в пояснице должны спать на жесткой кровати. Каково обоснование? В основном это связано с нагрузкой на поясничные диски. Как упоминалось ранее, в лежачем положении нагрузка на поясничные диски минимальна, в основном потому, что вес верхней части тела больше не действует на поясничный отдел позвоночника. Кроме того, напряжение костей, мышц, связок и других мягких тканей также в определенной степени влияет на нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Причина, по которой слишком мягкий матрас не подходит для пациентов с поясничными болями, заключается в том, что позвоночник пациента находится в состоянии сколиоза, а мышцы и связки также находятся в состоянии дисбаланса, не получая достаточного отдыха. Поэтому, независимо от того, страдают ли пациенты от болей в спине и ногах или здоровые люди, рекомендуется спать на мягкой и твердой постели, чтобы уменьшить или предотвратить возникновение болей в спине и ногах.
4. Можно ли «лежать» при болях в пояснице?
Некоторые молодые пациенты очень нетерпеливы в острой фазе боли в пояснице и всегда хотят как можно скорее начать двигаться и выполнять различные функциональные упражнения. Однако они не понимают, что отдых сам по себе является основным и необходимым методом лечения для людей с болью в пояснице. В острой фазе боли в пояснице рекомендуется строгий постельный режим в течение 2-3 недель, который может эффективно снизить давление веса на поясничные диски, способствовать рассасыванию местного воспаления и уменьшить раздражение нервных корешков, тем самым уменьшая боль и даже заставляя ее исчезнуть. Поэтому пациентам с болями в спине и ногах «хорошо лежать» — это не пустая болтовня.
Итак, что лучше — «лежать на спине» (положение супинации) или «лежать на боку» (положение лежа на боку)? Что касается давления на поясничный диск, то в положении лежа при сгибании бедра, поясничные мышцы более расслаблены, что может привести к дальнейшему снижению давления на поясничный диск; в положении лежа при разгибании бедра происходит напряжение поясничных мышц, что в определенной степени увеличивает локальное давление; в положении лежа выпуклость поясницы увеличивается, что приводит к увеличению нагрузки на поясничный межпозвоночный диск. Однако у пациентов с болью в пояснице мышцы поясничной области часто уже находятся в состоянии дисбаланса, а поясничные диски могут иметь выпячивания, грыжи и другие патологические изменения, поэтому общие правила не всегда применимы. В это время мы должны определить положение в зависимости от реакции пациента, проще говоря, «насколько удобно лежать», потому что «удобно» — это фактически кости, мышцы, связки и другие мягкие ткани в более расслабленном состоянии.
5, боль в спине и ногах может «лежать»?
Помимо лежания, «лежа» также является хорошим постуральным лечением для людей с болью в пояснице. Очень известный метод лечения боли в пояснице — терапия МакКензи — основан на «лежании на спине». Здесь есть небольшая история: Робин МакКензи. У Робина МакКензи, врача из маленького городка в Новой Зеландии в 1950-х годах, был «старый пациент», мистер Смит, у которого были постоянные боли в спине и ногах из-за грыжи межпозвоночного диска. Однажды днем, когда г-н Смит вошел в клинику доктора МакКензи, снова держась за спину и пользуясь помощью, доктор МакКензи был настолько занят, что указал на кушетку для лечения и сказал г-ну Смиту лечь на нее и подождать его. К тому времени, когда он закончил и повернулся к мистеру Смиту, тот исчез. Оказалось, что кровать, на которую указывал доктор МакКензи, была кроватью, которая не была опущена до «V» формы после того, как другие пациенты прошли лечение. Боль была настолько сильной, что г-н Смит не мог лечь на нее, но боль исчезла, когда он лежал на спине. С тех пор «постоянный клиент» практически перестал посещать небольшую клинику, так как при каждом приступе боли в спине и ногах он ложится дома на некоторое время в ту же позу, в которой находился в клинике, и боль утихает. Вдохновившись этим, доктор МакКензи разработал знаменитую терапию МакКензи.
На самом деле, для широкой публики «лежание» также является хорошим оздоровительным движением для спины. Человеческое тело каждый день от открытия глаз, мытья, туалета, обеда, вождения, сидя за столом на работе …… статистику вниз, в день изгиб движений столько, сколько 3000 до 5000 раз, в то время как позвоночник спины расширение действия только 60 до 70 раз, который является набор крайне несбалансированных данных, также является причиной несбалансированной спинной силы одной из причин Это набор крайне несбалансированных данных, и это одна из причин дисбаланса позвоночника. Поэтому лежание для общения и просмотра телевизора не только может быть милым, но и эффективно лечить и предотвращать боли в спине и ногах!
6. Нужно ли людям с болью в пояснице носить поясной корсет?
Основной принцип работы пояса заключается в использовании эластичного материала для обертывания вокруг туловища, оказания давления на кости и мягкие ткани и повышения внутрибрюшного давления, тем самым уменьшая нагрузку на кости, мышцы, связки и другие мягкие ткани и ограничивая движение позвоночника, тем самым в определенной степени снимая давление в позвоночном пространстве, уменьшая нагрузку на связки вокруг поясничного отдела позвоночника в расслабленной позе и обеспечивая полный покой местным тканям, в конечном итоге достигая цели снижения или устранения Цель — уменьшить или устранить боль, замедлить течение болезни и улучшить качество жизни. Большинство пациентов с поясничной болью могут получить облегчение в острой фазе, если будут носить перипоясничный бандаж. Для пациентов с большими грыжами дисков или соскользнувшими поясничными позвонками ношение поясного корсета при путешествии на автобусе или самолете может помочь повысить устойчивость поясницы и предотвратить острую травму.
Однако пациентам с хроническими поясничными болями никогда не рекомендуется использовать пери-талию в течение длительного времени. Это приведет к снижению мышечной силы и подвижности суставов в нижней части спины из-за «использования внутрь и наружу», что приведет к атрофии мышц при неиспользовании и сделает пациента зависимым от пояса.
7.Какой вид поясного корсета я должен купить? Лучше иметь твердый или мягкий?
Ортезы для позвоночника можно разделить на жесткие, полужесткие и мягкие, и то, что люди называют «поясами», обычно относится к мягким ортезам для позвоночника, т.е. изделиям из холста, сетчатого нейлона или другой эластичной ткани в качестве основного материала, усиленным эластичными распорками. В целом, чем менее стабильна поясничная область и чем более выражены костные проблемы, тем целесообразнее выбрать жесткую пери-талию, в то время как общая мягкая пери-талия предпочтительна при болях в пояснице, вызванных проблемами с мышцами или мягкими тканями или легкой грыжей поясничного диска или поясничным спондилолистезом. Выбор периоперационной талии должен следовать рекомендациям хирурга и ортопеда и своевременно меняться в зависимости от прогресса состояния и реабилитационной подготовки.
8.Почему мне нужно тренировать мышцы поясницы и брюшного пресса?
Человеческое тело подобно машине, оно подвержено нагрузкам и проблемам после многих лет использования. Мышцы поясницы и живота играют жизненно важную роль в поддержании стабильности всего позвоночника. С возрастом сила мышц поясничного и брюшного отделов туловища постепенно уменьшается, и эта роль становится все меньше и меньше, а за этим последуют проблемы с позвоночником, особенно с поясничным отделом. Согласно статистике, мышечная сила уменьшается со скоростью 15% каждые 10 лет после 50 лет и 30% каждые 10 лет после 70 лет. Поэтому не только люди с болью в пояснице, но и здоровые люди должны как можно раньше начать выполнять необходимые упражнения для укрепления мышц поясницы и брюшного пресса, чтобы повысить устойчивость туловища и уменьшить или предотвратить возникновение боли в пояснице.
Пациенты с болью в пояснице должны уделять особое внимание силовым упражнениям для магистральных мышц нижней части спины и живота, а также обращать внимание на целенаправленный подбор упражнений. Исследования показали, что у пациентов с хронической болью в пояснице часто наблюдается прогрессирующая постуральная атрофия поперечной мышцы живота, а когда грыжа диска сдавливает нервный корешок, это может привести к атрофии многоглавой мышцы. Поэтому пациентам с болями в пояснице помимо упражнений на силу крупных мышц поясницы и живота, также необходима тренировка мелких мышечных групп, чтобы улучшить общую стабильность поясницы и уменьшить дополнительную подвижность поврежденных сегментов.
9. Можно ли использовать общественное фитнес-оборудование для тренировки мышц поясницы и брюшного пресса?
В связи с постоянным совершенствованием общественных помещений во многих населенных пунктах установлены различные тренажеры, некоторые из которых могут быть полезны для силовых упражнений для мышц поясницы и брюшного пресса. Однако для тех, кто испытывает боли в спине и ногах, важно выполнять упражнения с оборудованием в соответствии со своими силами, не переусердствовать и не нанести травму. Например, существует некое оборудование с фиксированными руками и ногами, стоящими на вершине диска, вращающегося вокруг него, что оказывает хорошее тренировочное воздействие на вращательные мышцы поясницы и живота, но поскольку само оборудование не может ограничить диапазон действий, при неправильном контроле это может привести к растяжению поясницы из-за чрезмерного диапазона действий, автор сталкивался с такими случаями в клинике.
10.В чем причина отсутствия эффекта от упражнений на укрепление мышц поясницы и брюшного пресса?
Отсутствие эффекта от силовых упражнений часто связано с неправильной методикой тренировок, недостаточной интенсивностью или недостаточной продолжительностью.
В мышцах живота и нижней части спины есть верхние и нижние волокна. Какая часть тела самая слабая? Или это ротаторы? Лучше всего перед началом тренировок обратиться к врачу или терапевту для систематического обследования, и в зависимости от результатов выбрать конкретный метод тренировок. Многие пациенты говорят: «Я знаю, это муха-ласточка!», когда им советуют тренировать мышцы поясницы. .». Они не знают, что для простой махи ласточки может существовать несколько различных конструкций движений, а также различные схемы тренировки, такие как изометрическая или изотоническая тренировка, которые, в свою очередь, могут иметь несколько различных рецептов упражнений. Поэтому разным «ласточкам» приходится выбирать разные методы «полета», чтобы тренировка сработала в два раза лучше.
Как можно контролировать интенсивность? Классическая плиометрическая тренировка подчеркивает принцип «восстановления перегрузки», который означает, что во время тренировки уровень движений падает из-за усталости, а затем восстанавливается во время отдыха. Интересно, что уровень физической нагрузки не прекращается, когда он возвращается к предтренировочному уровню, а продолжает «восстанавливаться», увеличиваясь по сравнению с первоначальным уровнем, т.е. происходит «сверхвосстановление». Если то же самое упражнение может быть выполнено снова в период «сверхвосстановления», то уровень тренированности может продолжать повышаться снова и снова. Трудно строго следовать принципу сверхвосстановления в спортивной тренировке для широких слоев населения. Однако самое меньшее, что можно сделать, это достичь усталости во время тренировки и не делать слишком больших перерывов между тренировками. Обычно рекомендуется тренироваться по 1-2 сета в день и придерживаться ежедневных или чередующихся дней.
Даже самые лучшие программы тренировок требуют времени, чтобы увидеть результаты. Наращивание мышечной силы — это постепенный процесс, и для достижения хороших результатов за правильным и эффективным методом должна следовать длительная и последовательная практика. В целом, даже при использовании правильных методов, амбулаторным пациентам часто требуется упорно выполнять упражнения в течение 2-3 месяцев, прежде чем они смогут увидеть какие-либо значительные результаты.
11. лучше ли для поясничного отдела позвоночника традиционные упражнения, такие как тайцзицюань и игра пяти животных, или модные упражнения, такие как йога и пилатес?
Как традиционный китайский вид спорта, тайцзицюань и игра пяти животных очень глубоки и являются очень хорошими аэробными тренировочными программами. Тайцзицюань требует нейтральной стойки, слабого духа и опущенного копчика, что позволяет эффективно корректировать осанку позвоночника, а также требует сочетания жестких и гибких движений, с непрерывным потоком внутренней энергии в мягких и медленных движениях. Он также делает акцент на статической и динамической стабильности позвоночника, как в плане укрепления мышц поясничного и брюшного отделов туловища, так и в плане улучшения подвижности поясничного отдела позвоночника.
Йога и пилатес также являются популярными упражнениями для людей с болью в спине и ногах. Однако некоторые из этих упражнений требуют изометрических сокращений на пределе, т.е. удержания в течение некоторого времени. Если мышцы недостаточно сильны, существует риск растяжения мышц или даже обострения боли в пояснице из-за внезапной неспособности сохранить положение. Поэтому важно разминаться перед физической нагрузкой и не забывать действовать в соответствии со своими силами во время тренировки.
12.Какие виды спорта подходят для людей с болями в пояснице?
После возникновения боли в пояснице необходимо скорректировать занятия спортом и активный отдых. Плавание является первым выбором, поскольку плавучесть воды может эффективно снять нагрузку веса с нижней части спины, что делает его очень хорошим упражнением для «снижения веса». Помимо плавания, ходьба в воде также является хорошим упражнением. Ходьба в прямом, обратном и боковом направлениях может проработать различные группы мышц, а «сильная» природа воды обеспечивает различное сопротивление на разных скоростях. Бадминтон, танцы и другие виды спорта, требующие вытяжения туловища, также являются хорошим выбором.
Пациенты с болью в пояснице часто спрашивают, могут ли они по-прежнему играть в гольф, теннис, настольный теннис или заниматься другими видами спорта, требующими сгибания или скручивания поясничного отдела позвоночника. Для таких видов спорта, которые дают большую локальную нагрузку на поясничный отдел позвоночника, подвижность и стабильность соответствующих сегментов позвоночника должны быть оценены врачом до возвращения в спорт, и на основании результатов оценки движения, необходимые для конкретного вида спорта, должны быть включены в реабилитационную тренировку, упрощены и разбиты на части. Затем движения постепенно увеличиваются по сложности и объему, в конечном итоге возвращаясь к конкретным видам спорта.
Связанные с послеоперационной реабилитацией.
13. Является ли «лежание в течение месяца или двух более благоприятным для восстановления» после операции на поясничном отделе позвоночника?
Многие пациенты думают, что «для того, чтобы сломать кость, нужно 100 дней» и что после операции они должны долгое время находиться в постели. На самом деле, длительный постельный режим может принести больше вреда, чем пользы для выздоровления. Для местных тканей, будь то костная ткань или мягкие ткани, такие как мышцы и связки, правильная стимуляция стресса более благоприятна для роста и заживления тканей. И наоборот, длительный постельный режим может привести к постуральной гипотензии, тромбозу глубоких вен, пролежням, остеопорозу и многим другим осложнениям, которые в конечном итоге могут иметь неблагоприятные последствия и даже угрожать жизни. Поэтому на ранних стадиях после операции на поясничном отделе позвоночника мы призываем пациентов как можно раньше преодолеть страх, активно выполнять различные реабилитационные упражнения в безопасном диапазоне и как можно скорее вставать с постели, что в большей степени способствует функциональному восстановлению.
14. Что такое «нервное напряжение»?
Чтобы избежать спаек нервных корешков после операции на поясничном отделе позвоночника, упражнения на подвижность для седалищного и бедренного нервов необходимо начинать как можно раньше и в безопасных пределах. Исследования показали, что это позволяет нервным корешкам перемещаться на 2-6 мм в пределах канала нервного корешка и может быть эффективным для предотвращения или облегчения местных спаек. Сохраняя позвоночник в защищенном положении во время выполнения упражнения, постепенно надавливайте на нервные корешки и задерживайтесь на 6-10 секунд в положении, при котором возникает боль в нервных корешках, затем расслабьтесь. Каждую группу упражнений можно выполнять 2-3 раза, не следует повторять или чрезмерно стимулировать.
15. Как скоро я смогу вставать и ходить после операции на поясничном отделе позвоночника?
Строго говоря, на этот вопрос должен ответить хирург. В целом, пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи поясничного диска или стеноза поясничного отдела позвоночника, могут начинать упражнения в положении сидя и стоя сразу после операции, даже если им было проведено сращение. Однако следует еще раз подчеркнуть, что интраоперационная ситуация у каждого пациента своя, и что даже при одной и той же процедуре на послеоперационный процесс тренировки сидя и стоя могут повлиять местная плотность костной ткани пациента, интраоперационные манипуляционные проблемы и т.д. Поэтому официальное начало тренировки сидя или стоя должно быть одобрено хирургом.
В целом, если нет особых указаний хирурга, пациент должен попытаться раскачивать головку кровати примерно на 15° в первый день после поясничной операции, постепенно увеличивая угол раскачивания почти до 90° в течение недели (дренажная трубка должна быть удалена). После этого вы можете начать сидеть у кровати, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая продолжительность сидения у кровати, стремясь к тому, чтобы через 2 недели после операции вы могли сидеть за едой около 20 минут. Отрегулируйте спинку сиденья на 100-130 градусов, чтобы уменьшить нагрузку на нижнюю часть спины. Узнайте у своего хирурга, нужна ли вам поддержка (нагрудник) перед укладыванием в постель и какого типа.
Что касается тренировки стойки, то ее можно попробовать одновременно с упражнениями в положении сидя у кровати. Как правило, для начала вам следует в течение 5 минут держать в руках вспомогательное устройство, например, раму для стояния, ходунки или костыли, и продолжать стоять в течение 10 минут, прежде чем приступать к действиям у постели, т.е. «ходить вниз». Не спешите отказываться от вспомогательных средств, так как правильное применение вспомогательных средств может не только обеспечить безопасность, но и облегчить местную боль в остром послеоперационном периоде за счет снижения нагрузки на поясницу.
16. Как скоро после операции на поясничном отделе позвоночника я смогу делать сгибательные движения?
Пациенты часто сталкиваются с трудностями при сгибании после операции на поясничном отделе позвоночника. Некоторые пациенты отказываются сгибаться после операции, потому что до операции они долгое время не могли согнуться, а другие боятся сгибаться из-за металлической внутренней фиксации в нижней части спины. На самом деле, лучше начать сгибать и поворачивать как можно раньше в безопасном диапазоне, чтобы облегчить заживление тканей и восстановление функций.
Каков же безопасный диапазон? Принято считать, что в течение 4 недель после операции следует избегать нагрузки, многократных сгибаний, поворотов и длительного сидения. После этого вы можете постепенно пробовать сгибания, повороты и движения с отягощением, а также определить, можете ли вы увеличить интенсивность упражнений в зависимости от изменений в симптомах. Можно предположить, что через 4 недели после операции на поясничном отделе позвоночника любое движение и интенсивность движений, которые не усугубляют симптомы, связанные с нижней частью спины или ногами, уместны и находятся в безопасных пределах.
17. Означает ли операция по слиянию поясничных позвонков, что мне не нужно тренировать мышцы поясницы?
Некоторые пациенты считают, что после операции по слиянию поясничных позвонков нет необходимости тренировать мышцы поясничного отдела спины или что это бесполезно делать, поскольку их поддерживают стальные пластины и гвозди. Важно понимать, что после операции внутренней фиксации металлический внутренний фиксатор принимает на себя часть нагрузки. Однако для организма металлическая фиксация является лишь временным каркасом, пока не произойдет биологическое заживление, и организм по-прежнему зависит от биологического слияния местной кости и окружающих ее тканей для поддержания баланса ствола. Хирургическое вмешательство затрагивает только кости и диски данного сегмента и не затрагивает другие сегменты позвоночника или проблемы мягких тканей, таких как мышцы. Пациенты с болью в пояснице в повседневной жизни часто накапливают некоторую подвижность поясничного сгибания относительно бедра, растяжение паравертебральных мышц и укорочение ягодичных мышц или мышц N-образного пучка. Одним словом, проблемы пациентов с болью в пояснице не ограничиваются проблемами, решаемыми хирургическим вмешательством. Даже после поясничного сращения важно тренировать поясничный отдел позвоночника в стабильности, подвижности и соответствующие группы мышц после операции, чтобы лучше закрепить результаты и предотвратить рецидив.
Для пациентов после слияния поясничных позвонков упражнения для мышц поясничной области спины в период заживления должны учитывать различные механические нагрузки на местную область, особенно на концы сросшихся сегментов, чтобы не повлиять на местное биологическое заживление, которое также боится «повлиять на длинные кости». В целом, подъем ног в положении лежа оказывает наибольшую нагрузку на внутреннюю фиксацию, и его следует избегать в течение 4 недель после операции. Другие плиометрические упражнения можно оценивать по боли пациента после упражнения, т.е. если боль усиливается после конкретного упражнения, то оно пока не подходит.
18. Есть ли необходимость в упражнениях для стабилизации поясничного отдела после операции на поясничном отделе позвоночника?
Как и в предыдущем вопросе, многие пациенты считают, что после операции по слиянию поясничных позвонков им не нужно выполнять упражнения для стабилизации поясничного отдела, потому что их «поддерживают пластины и гвозди». Опять же, металлическая внутренняя фиксация — это лишь временная скоба, пока не произойдет биологическое заживление, и организм в конечном итоге полагается на биологическое слияние местной кости и окружающих ее мышц и связок для поддержания баланса ствола. Поэтому даже после операции по слиянию поясничных позвонков упражнения для стабилизации поясничного отдела необходимы.
Упражнения для стабилизации поясницы должны основываться на восстановлении силы поясничных мышц и базовой стабилизации поясницы, и обычно их начинают выполнять через 4-6 недель после операции. Упражнения начинаются в положении лежа и переходят к положению лежа и одновременным упражнениям для рук и ног.
19.Как скоро после операции на поясничном отделе позвоночника я могу начать упражнения для поясницы и живота?
В первый день после операции на поясничном отделе позвоночника можно начать тренировать мышцы туловища в области поясницы и живота. Перед выходом на пол можно выполнять изометрические тренировки в постели, то есть тренировки, при которых мышцы живота и поясницы сокращаются с силой, но не вызывают движения туловища. После этого можно постепенно переходить к тренировкам «двойной мост», «одиночный мост» и «махи ласточки». Рецепт начинается с изометрических тренировок, а после повышения устойчивости можно попробовать изотонические тренировки. Силовые тренировки поясничных и брюшных мышц можно проводить даже во время установки обхвата для предотвращения местной атрофии мышц.
20. Нужно ли тренировать силу верхних конечностей после операции на поясничном отделе позвоночника?
Наращивая силу в мышцах туловища в поясничной и брюшной областях, послеоперационные пациенты не должны забывать и о наращивании силы в верхних конечностях, что является основополагающим для занятий в постели, а также для упражнений в стоянии и ходьбе после того, как пациент окажется на полу. Самый простой способ сделать это — использовать гантели или кожаные ремни, которые можно начать использовать во время постельного режима.
21. Как долго мне нужно носить бандаж, когда я спускаюсь после операции на поясничном отделе позвоночника?
Существуют различные мнения относительно того, как долго необходимо носить нагрудник при передвижении после операции на поясничном отделе позвоночника. Вообще говоря, нет необходимости носить пояс после простой открытой операции или в течение короткого периода времени (в течение 2 недель) для облегчения боли в прооперированной области; после ламинэктомии и декомпрессии необходимо носить пояс не менее 4 недель из-за местной травмы; пациенты с межпозвоночной и межпоперечной костной пластикой должны носить пояс в течение более длительного периода времени, примерно до 3 месяцев.
Конечно, общее правило, изложенное выше, является лишь ориентиром, и конкретная ситуация у каждого пациента своя. Даже при одной и той же операции местная стабильность может варьироваться в зависимости от состояния кости, состояния мягких тканей и хирургической операции. Поэтому решение о том, как долго каждый пациент должен носить обхват после операции, принимает хирург.
Кроме того, важно постепенно убирать талию. Сначала пояс следует снимать для занятий у постели, затем для занятий в помещении, если нет таких симптомов, как усиление боли или нестабильность, затем для занятий на небольшой территории и, наконец, для полного снятия пояса. Важно отметить, что пояс не следует носить более 3 месяцев, за исключением некоторых особых обстоятельств, чтобы избежать зависимости от пояса и атрофии мышц туловища, что в конечном итоге приведет к дальнейшему ухудшению стабильности поясницы.
22. На что следует обратить внимание в повседневной деятельности после операции на поясничном отделе позвоночника?
После ранней реабилитации пациенты, перенесшие операцию на поясничном отделе позвоночника, обычно могут самостоятельно заниматься повседневной жизнью примерно через 6 недель после операции. В повседневной деятельности следует обратить внимание на следующие моменты.
(1) Метод перекладывания бревна, то есть так называемое общее перекладывание, означает удержание туловища на прямой линии при поворотах, передвижении по кровати и при вставании из положения лежа.
(2) Для уменьшения симптомов важно избегать любых положений или движений поясничного отдела позвоночника, которые вызывают повышенное давление на диск, например, повторяющихся наклонов вперед, переноса тяжестей и скручивания, особенно в острой фазе боли в пояснице. Обычно рекомендуется в остром послеоперационном периоде (2 недели после операции) избегать всех видов деятельности в области поясницы, включая наклоны вперед, разгибание спины, боковое сгибание или вращение поясничного отдела позвоночника, непрерывное сидение в течение не более 20 минут, поднятие тяжелых предметов весом более 2,3 кг, а также не садиться на руки и ноги одновременно. Когда пациенту приходится поднимать тяжелые предметы, постарайтесь принять положение сидя на корточках и использовать силу нижних конечностей для переноса нагрузки, чтобы избежать увеличения локальной нагрузки из-за сгибания поясницы вперед.
(3) Старайтесь не сидеть непрерывно более 20 минут за один раз во время острой фазы боли в пояснице или в течение 2-4 недель после операции, и по возможности используйте валик для поясницы или отрегулируйте спинку сиденья на 100-130 градусов.
(4) Создание защитной среды и использование вспомогательных устройств: Как уже упоминалось выше, послеоперационным пациентам с поясничным отделом необходимо постоянно уделять внимание защите поясничной области в повседневной деятельности, что часто зависит от создания защитной среды и использования вспомогательных устройств. Первое относится к изменению условий жизни и работы таким образом, чтобы они способствовали защите поясничной области, например, предметы, к которым необходимо ежедневно обращаться, не должны располагаться слишком низко, а офисные кресла клерков должны обеспечивать поддерживающую защиту поясничной области; второе относится к применению вспомогательных устройств для определенных повседневных действий, чтобы уменьшить кумулятивное повреждение поясничной области, например, применение заглушек для обуви с длинными ручками и эластичных шнурков для уменьшения таких действий, как повторяющееся сгибание поясничной области вперед.
(5) Выбор деятельности: некоторые оптимистично настроенные пациенты думают, что после операции на поясничном отделе позвоночника они могут делать все, но это не так. Послеоперационная подвижность пациента зависит от его возраста, уровня активности до операции, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Например, если у пациента тяжелый поясничный спинальный стеноз и до операции он может пройти менее 50 метров, после операции трудно достичь функционального уровня ходьбы с отягощением на большие расстояния, даже если была проведена поясничная операция.
23. Как скоро после операции на поясничном отделе позвоночника я смогу ходить за продуктами или по магазинам?
После операции на поясничном отделе позвоночника пациенты должны оценить свои потребности в активности и способность двигаться, прежде чем приступать к таким видам деятельности, как поход за продуктами. Например, поход за продуктами требует определенного уровня способности ходить, и если вы еще не в состоянии переносить вес, вы можете начать пользоваться тележкой для покупок через несколько недель после операции. С другой стороны, ходьба требует определенного уровня выносливости и способности переносить тяжести, и в целом пациенты должны стараться не носить более 2,3 кг (5 кг) веса в течение трех месяцев после операции на поясничном отделе позвоночника.
24. Как скоро после операции на поясничном отделе позвоночника я смогу заниматься домашними делами (например, готовить, убирать)?
Большинство домашних дел, таких как приготовление пищи, уборка и стирка, требуют многократного сгибания вперед и вращения поясничной области. Теоретически, повторных сгибаний, разгибаний, боковых сгибаний и вращений поясницы следует избегать в течение 3 месяцев после операции на поясничном отделе позвоночника, поэтому лучше всего приступать к домашней работе через 3 месяца. Если условия не позволяют, например, вы живете самостоятельно, и вам приходится начинать выполнять работу по дому в раннем послеоперационном периоде, вы должны контролировать интенсивность и продолжительность, и никогда не дожидаться появления локальной боли, прежде чем прекратить работу, так как к этому времени, скорее всего, уже произошло локальное повреждение тканей.
25. Как скоро я смогу вернуться к работе после операции на поясничном отделе позвоночника?
В связи с ускоренным темпом жизни и работы в обществе все чаще наблюдается тенденция к тому, что люди подвергаются хирургическому вмешательству для лечения поясничной боли, чтобы стать моложе и моложе. Разумный ответ на этот вопрос может быть дан только в индивидуальном порядке, поскольку необходимо учитывать ряд факторов, включая обстоятельства операции, состояние самого пациента и требования рабочего места к активности человека.
В целом, если операция проводится по поводу обычной грыжи поясничного диска или поясничного спинального стеноза, пациенты должны активно тренироваться для развития мышечной силы, выносливости, устойчивости туловища и повседневных движений после операции, с целью возобновления нормальной повседневной деятельности в течение 4-6 недель после операции, и на этой основе усилить функциональные тренировки, такие как сидение, стояние или ходьба, целенаправленно в соответствии с потребностями рабочего места, с целью возвращения к работе с трех месяцев после операции. В это время офисные клерки должны быть в состоянии сидеть около 45 минут, а торговый персонал — стоять около часа.
Однако важно отметить, что будь то офисная работа или физический труд, нагрузка должна регулироваться постепенно от легкой к тяжелой, в зависимости от уровня усталости и боли пациента, до возобновления полноценной работы. Кроме того, часто подчеркивается, что в течение первых трех месяцев после возобновления работы необходимо постоянно напоминать себе, что вы «пациент», и всегда уделять внимание защите поясничной области в рабочей обстановке, например, подкладывать подушку за поясницу, когда сидите, и регулярно вставать, чтобы отдохнуть.
26. Могу ли я возобновить занятия такими видами спорта, как настольный теннис, гольф или лыжный спорт, после операции на поясничном отделе позвоночника?
По мере улучшения качества жизни людей все больше пациентов хотят иметь возможность возобновить занятия определенными видами спорта после операции на поясничном отделе позвоночника. В целом, в течение 2 недель после операции следует избегать всех видов деятельности в поясничной области, независимо от того, было ли проведено сращение, а повторных видов деятельности в поясничной области, таких как сгибание вперед, разгибание спины, боковое сгибание или вращение, следует избегать в течение 3 месяцев после операции.
Такие виды спорта, как гольф и настольный теннис, требующие активности в области поясницы, можно попытаться возобновить через 3-4 месяца после операции, но только на основе целенаправленных тренировок. Например, если пациент хочет возобновить занятия такими видами спорта, как настольный теннис или гольф, и если все движения в его спорте происходят на соседних уровнях сросшихся сегментов, то перед возобновлением занятий спортом может потребоваться выполнение специальных упражнений для этих сегментов, т.е. соответствующее изменение паттерна движений и укрепление мышечной силы, а также упражнения на стабильность по крайней мере этих сегментов во время занятий спортом. Для пациентов, которым необходимо возобновить катание на лыжах, важно убедиться, что все сегменты поясничного отдела позвоночника двигаются нормально, прежде чем вернуться к занятиям спортом, чтобы удар от падения поглощался более равномерно по всему позвоночнику. Когда пациент поддерживает текущий уровень активности в состоянии, при котором не наблюдается ухудшения симптомов, он может продолжать увеличивать интенсивность тренировок вплоть до возвращения к занятиям конкретными видами спорта. В случае профессиональных спортсменов лучше всего, чтобы хирург, врач-реабилитолог, терапевт и спортивный тренер работали вместе для разработки индивидуальной и специфической программы тренировок.