Мы обобщили часто задаваемые вопросы амбулаторных пациентов с болью в пояснице, из которых выбрали несколько простых для понимания в надежде, что они могут быть полезны пациентам с болью в пояснице.
1. В какое отделение должен обратиться пациент с болью в пояснице, если ему/ей не показана операция?
Пациентов с болью в пояснице, которым не делают операцию, можно разделить на 3 категории: те, кому операция не нужна, те, кто не хочет делать операцию, и те, кто не может делать операцию. «Не нужно делать» означает, что степень поражения и клинические симптомы боли в пояснице и ногах, вызванные различными причинами, недостаточно тяжелые, чтобы оправдать хирургическое вмешательство; «не хочу делать» означает, что степень поражения тяжелая и клинические симптомы серьезно влияют на жизнь, учебу и работу, когда это обусловлено экономическими, семейными и другими внешними причинами или самим пациентом. Термин «не могу» относится к пациентам, которые не хотят делать операцию по внешним причинам, таким как финансовые или семейные причины, или из-за собственных страхов; «не могу» относится к пациентам, которые имеют серьезное заболевание и должны быть прооперированы из-за своего исходного состояния, но не могут перенести риск операции из-за преклонного возраста, слабости или других серьезных сопутствующих заболеваний.
Какой бы ни была причина отказа от операции при болях в пояснице, пациенты могут попробовать консервативные методы лечения, такие как отдых, торможение, лекарства, физиотерапия, вытяжение, манипуляции, физические упражнения и китайская медицина, чтобы облегчить симптомы и задержать течение болезни. Помимо ортопедии, пациенты могут посетить отделения реабилитации, физиотерапии, китайской медицины, акупунктуры и другие смежные отделения.
2.Каковы методы реабилитации при болях в пояснице?
Существует множество реабилитационных методов лечения боли в пояснице, включая массаж, вытяжение поясницы, лечебную физкультуру, вспомогательную поддержку и различные физические факторы, такие как электричество, звук, свет, магнетизм, тепло и холод и т.д. В клинической практике несколько методов могут применяться одновременно для получения «наложенного» эффекта. Однако следует отметить, что хотя реабилитационное лечение является неинвазивным и бескровным, оно не является абсолютно безопасным. Любому реабилитационному лечению должны предшествовать официальная диагностика и рекомендации врача, чтобы избежать усугубления состояния из-за неправильного выбора лечения.
3. Как оценить эффективность консервативного лечения боли в пояснице?
По современным данным, процент пациентов, которым приходится подвергаться хирургическому вмешательству по различным причинам боли в пояснице, составляет около 15-20%, в то время как большинство пациентов с болью в пояснице могут быть облегчены консервативным лечением. Многие пациенты с болью в пояснице любят спрашивать у врача, эффективно ли консервативное лечение при первом посещении реабилитационной клиники, — вопрос, который иногда может оказаться сложным для клинициста. Если врач в результате консультации, осмотра и просмотра фильмов сможет определить, что пациент относится к категории «не нужно этого делать» в вопросе 2, он должен быть в состоянии с уверенностью сказать пациенту, что консервативное лечение даст результат. Однако если пациент относится к категории «не хочу» или «не могу», врачу трудно сказать пациенту во время первого визита, будет ли консервативное лечение эффективным. В этом случае более объективный подход заключается в том, чтобы попробовать консервативное лечение в течение 1-2 недель и использовать факты, чтобы они говорили сами за себя.
После 1-2 недель консервативного лечения, если симптомы пациента изменяются одним из следующих способов, консервативное лечение можно считать эффективным и продолжать его в течение 1-2 недель для закрепления эффекта: боль уменьшается или исчезает; боль перемещается к центральной части позвоночника (так называемая «центростремительность» боли, например, наиболее дистальная часть иррадиирующей боли в нижней конечности достигает (например, боль, распространяющаяся от нижней конечности до пальцев ног, переходящая в икры); уменьшение продолжительности боли; уменьшение движений, вызывающих боль; и увеличение диапазона движения нижней части спины.
Важно понимать, что, за исключением медикаментов или инвазивных методов лечения, которые оказывают «немедленный» эффект, большинство консервативных методов лечения, особенно физиотерапия, зависят от кумулятивного эффекта, прежде чем их действие станет очевидным. Поэтому не стоит думать, что консервативное лечение неэффективно, если вы не видите очевидных результатов после одной или двух процедур.
4. Может ли ручной массаж «вернуть грыжу диска»?
Массажная терапия при болях в пояснице в основном относится к традиционному китайскому массажу и западным манипуляциям. Основной механизм действия первого заключается в расслаблении меридианов, перемещении крови и сухожилий и разгоне узлов. К последним относятся терапия МакКензи, американская хиропрактика и австралийский суставной релиз, которые основаны на местной анатомии, биомеханике и кинематике и направлены на коррекцию нарушений мелких суставов и выравнивание мягких тканей, а также на изменение местного анатомического положения и механической среды.
Все эти методы могут помочь облегчить боль, расслабляя местные мягкие ткани, уменьшая воспаление и отек, вправляя мелкие суставы, уменьшая межпозвоночное давление и даже позволяя пульпозному ядру, которое было смещено из-за повышенного межпозвоночного давления, несколько «втянуться». Однако, если вспомнить анатомию диска, описанную ранее в этой книге, когда периферический annulus fibrosus патологически разорвался и содержимое выпятилось за пределы annulus fibrosus, т.е. когда диск достиг уровня «грыжи», мягкая «начинка» может быть удалена с помощью мануальной терапии. Маловероятно, что мягкая «начинка» может быть запихнута обратно через «твердую оболочку» путем манипуляций. Поэтому, строго говоря, манипуляция не «вталкивает грыжу диска обратно». Некоторые больницы или реклама производителей показывают, что «грыжевая ткань стала меньше» на снимках после лечения, но это лишь иллюзия, вызванная тем, что продукты острого воспаления уменьшаются или исчезают после лечения.
5. При каких обстоятельствах не следует проводить процедуры ручного массажа при болях в пояснице?
Большинство пациентов с болью в пояснице могут в той или иной степени облегчить состояние во время болевых приступов с помощью манипулятивной массажной терапии. Однако при попытке применения умеренного или тяжелого манипуляционного массажа необходимо строго выбирать показания, иначе состояние может ухудшиться, боль усилиться и даже вызвать соответствующее повреждение нервов и спинного мозга, что в тяжелых случаях может привести к параличу конечностей. Боль в пояснице, противопоказанная для лечения манипуляционным массажем, включает следующие состояния.
(1) Опухоли поясничного отдела позвоночника (первичные опухоли тела поясничного позвонка, первичные опухоли аднекса поясничного отдела позвоночника, первичные интраспинальные опухоли поясничного отдела позвоночника, первичные экстраспинальные опухоли в поясничном позвоночном канале, первичные опухоли таза, метастатические опухоли позвоночника и др.)
(2) воспалительная боль в пояснице (поясничный туберкулез, анкилозирующий спондилит, бактериальное воспаление поясничного отдела позвоночника, поясничное паразитарное заболевание и т.д.)
(3) Боль в пояснице, вызванная висцеральными заболеваниями.
(4) деформации поясничного отдела позвоночника (деформации тела поясничного позвонка, деформации прикрепления поясничных позвонков, аномалии пояснично-крестцовых позвонков, деформации передней поясничной выпуклости и т.д.)
(5) тяжелый остеопороз поясничного отдела позвоночника
(6) Диабетическая боль в пояснице.
(7) Боль в пояснице при болезни Пэджета и боль в пояснице вследствие гипертиреоза.
(8) Пояснично-крестцовый отдел у беременных и менструирующих женщин.
(9) Те, у кого есть склонность к кровотечениям.
(10) Сильная усталость, после алкоголя.
(11) Пациенты с локальным разрушением кожи или кожными заболеваниями.
(12) Пациенты, страдающие психическими заболеваниями и не способные сотрудничать с терапевтом.
6. Какова причина звука «щелчка», когда терапевт сильно выкручивает руку во время манипуляционного массажа?
Такая ситуация чаще всего наблюдается при применении метода «выкручивания» в массажном лечении китайской медицины. Метод «перетягивания» подразумевает сгибание, разгибание и вращение пациента за пределами его добровольного диапазона движений, в пределах физиологической допустимости. Метод вытяжения поясничного отдела позвоночника можно отличить от метода косого вытяжения поясничного отдела позвоночника в лежачем положении, метода косого вытяжения поясничного отдела позвоночника, метода заднего вытяжения поясничного отдела позвоночника и метода ротационной репозиции поясничного отдела позвоночника, а при успешном выполнении техники можно услышать звук «щелчок». Эта техника позволяет ослабить спайки, исправить смещения, перегруппировать и репозиционировать и т.д., и часто дает немедленный эффект. Однако следует отметить, что эта техника имеет определенные требования к состоянию пациента и квалификации терапевта/массажиста, и должна проводиться в обычной больнице, и не должна применяться непрофессионалами для «попробовать», чтобы избежать усугубления грыжи диска или острого пролапса диска, вызывающего повреждение конуса и нерва cauda equina, что может привести к параличу нижних конечностей. Результатом станет паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала и другие серьезные последствия.
7. Безопасно ли делать массаж при болях в пояснице в общественных массажных салонах?
Массаж в зависимости от роли можно разделить на лечебный массаж и расслабляющий массаж. Как следует из названия, первая направлена в основном на органические изменения, приводящие к боли или другой дисфункции организма, а вторая — на расслабление всего тела или локальных мягких тканей.
В общественных массажных салонах преобладают расслабляющие массажи, с более длительными разовыми сеансами, которые хорошо снимают усталость у нездоровых людей. Однако практикующие врачи не обязательно имеют медицинское образование, а обучение, связанное с массажем, недостаточно профессионально, часто путем краткосрочного обучения, изучая некоторые основные «рутины», можно работать без отрыва от производства. Поэтому, если речь идет об органической патологии, такой как грыжа поясничного диска, приводящая к боли в спине и ногах, лучше не пытаться «лечиться» в общественных массажных салонах, особенно не стоит легко пробовать «выкручивание» и другие тяжелые методы лечения, чтобы не вызвать обострение грыжи диска или обострение межпозвоночного диска. Это может привести к серьезным последствиям, таким как повреждение конуса и нерва cauda equina, что приводит к параличу нижних конечностей и недержанию мочи.
8. Может ли тракция «вернуть грыжу диска»?
Тракционная терапия является очень важным средством реабилитации для пациентов с болью в пояснице. Основное воздействие тракции на поясничный отдел позвоночника включает: (1) расслабление напряженных и спастичных мышц и уменьшение застойных явлений и отека нервных корешков; (2) разделение соседних позвонков, увеличение соответствующего позвоночного пространства и межпозвоночного отверстия и уменьшение степени давления на нервные корешки; (3) уменьшение внутреннего давления на межпозвоночный диск и облегчение втягивания грыжи диска.
Но действительно ли тракция настолько чудодейственна, что может «вернуть грыжу диска»? Из предыдущих разделов этой книги мы знаем, что существуют различные степени грыжи поясничного диска. Так называемая «ретракция» ограничена случаями, когда фиброзная оболочка (annulus fibrosus) еще не повреждена, а давление между позвонками увеличивается в острой фазе. Если периферический фиброз кольцевидной мышцы разорвался патологически, и содержимое вышло за пределы фиброза кольцевидной мышцы, маловероятно, что мягкая «начинка» может быть набита обратно через «твердую оболочку» с помощью консервативного лечения. Некоторые больницы или производители рекламируют, что «выступающая ткань стала меньше» на снимках после лечения, но это лишь иллюзия, вызванная тем, что продукты острого воспаления уменьшаются или исчезают после лечения.
9. Могут ли пациенты с болью в пояснице и ногах самостоятельно делать вытяжение? При каких обстоятельствах не следует проводить тракцию?
Некоторые пациенты с болью в пояснице пытаются «самовытянуться», держась обеими руками за двойную перекладину или дверную раму. В этом случае гравитация действует как осевая тянущая сила, что может быть терапевтическим для некоторых пациентов с болью в пояснице. Однако степень расслабления верхних конечностей и туловища затрудняет контроль силы тяги и поэтому не гарантирует эффективности. Также важно знать, что не всех пациентов с болью в пояснице можно лечить вытяжением. К состояниям, при которых противопоказано поясничное вытяжение, относятся: беременность, тяжелый остеопороз, более тяжелая гипертония или сердечно-сосудистые заболевания, грыжи дисков, значительно сдавливающие спинной мозг или cauda equina, значительное скольжение поясничного отдела позвоночника, различные костные опухоли или атопические воспаления (туберкулез, межпозвонковый дисцит) и т.д.
10.Чем отличается компьютерная тяга от обычной тяги?
Компьютерное вытяжение — это платформа с компьютерным управлением для точного контроля дозировки, места и угла вытяжения, что позволяет сделать назначение более научным и обоснованным, а эффективность — более надежной.
11.Является ли тракционное лечение в муниципальной больнице таким же эффективным, как в третичной больнице?
Многие пациенты верят в уровень больницы и считают, что оборудование в больнице третичного уровня должно быть лучше, чем в муниципальной больнице, поэтому они предпочитают проехать час или два, чтобы отправиться на лечение в больницу третичного уровня. На самом деле, тракционная терапия — это очень распространенный метод лечения, и при наличии соответствующего оборудования разница в эффективности невелика. Для пациентов в острой стадии мы рекомендуем лечиться в своем районе, чтобы время в пути не снижало эффективность лечения. Конечно, если пациент не уверен в технологии районной больницы, он также может сначала обратиться в крупную больницу, где ему назначат соответствующее лечение, дав некоторые рекомендации районной больнице по дозировке и интенсивности.
12. Являются ли физиотерапия и «выпечка» одним и тем же?
Термин «выпечка» часто используется в реабилитационных клиниках, и многие пациенты думают, что физиотерапия — это «выпечка». Физиотерапия (также известная как физиотерапия) — это применение естественных или искусственных физических факторов к телу для лечения и профилактики заболеваний, и это не просто то, что люди называют «выпечкой».
Существует два основных типа физических факторов, которые могут быть использованы для реабилитации: во-первых, физические факторы природы, такие как солнечный свет, воздух, морская вода, горячие источники, грязи и минеральные источники; во-вторых, искусственно созданные физические факторы, такие как электричество, свет, ультразвук, магнетизм, тепло, холод, вода, биологическая обратная связь и т.д.
13.Может ли физиотерапия нанести вред человеческому организму?
Большинство физиотерапевтических процедур безвредны для человеческого организма, но есть несколько физиотерапевтических процедур, которые могут иметь определенные побочные эффекты при воздействии на организм человека. Например, высокочастотная электротерапия может привести к развитию синдрома неврастении, в результате чего возникают головокружение, нарушения сна, потеря памяти, эмоциональная нестабильность и повышенная потливость. Поэтому следует отметить, что физиотерапия не должна быть чрезмерной.
14.Какие варианты физиотерапии доступны пациентам с болью в пояснице? Какие из них самые лучшие?
Физиотерапия для пациентов с болью в пояснице включает высокочастотное электричество (короткие волны/ультракороткие волны/микроволны/метровые волны/миллиметровые волны), интерференционное электричество, низкочастотное электричество, ионизацию лекарств постоянным током, ультразвук, ультразвуковое проникновение лекарств, парафинотерапию, теплолечение, холодолечение, вытяжение, массаж и т.д.
Многие пациенты любят спрашивать, какая физиотерапия является самой лучшей и эффективной. Фактически, каждый из вышеперечисленных видов физиотерапевтического лечения имеет свои особенности и должен выбираться в зависимости от места, характера и степени боли по назначению врача. Кроме того, даже одно и то же лечение может иметь разный эффект в зависимости от модели машины. Поэтому важно получить совет от практикующего врача по поводу конкретного применения. В большинстве случаев врач выбирает несколько видов физиотерапии одновременно, чтобы получить «наложенный» эффект лечения и добиться лучших результатов.
15.Что такое введение в китайскую травяную медицину? Полезен ли он для облегчения боли в спине и ногах?
Ионизация китайской медицины — это лечение, при котором используется электрическое поле постоянного тока (или низкочастотное импульсное электрическое поле) для введения молекул или ионных групп китайской медицины в организм через кожу или слизистую оболочку. Эта процедура обладает двойным эффектом — электротерапии и китайской медицины, с эффектом активизации застоя крови, противовоспалительным и обезболивающим действием, размягчением и рассеиванием узлов и т.д. Она может в определенной степени облегчить боль в спине и ногах.
16.В чем разница между тепловым эффектом высокочастотной электротерапии и мешочков с горячей водой?
Обычно используемая высокочастотная электротерапия, включая коротковолновую, ультракоротковолновую, микроволновую, дециметровую и миллиметровую волновую терапию, представляет собой использование электромагнитных волн в высокочастотной части радиоволновой энергии, генерируемой движением различных молекул и ионов между глубокими тканями, в результате чего происходит фрикционное выделение тепла. Этот тепловой эффект обычно называют «эндогенным теплом», и он может быть применен глубоко в мышцах, фасциях и других глубоких тканях тела, примерно как разогрев пищи в микроволновой печи, причем сначала нагревается центральная область.
Мешки с горячей водой, горячие мешочки и горячие ванны — это кондуктивная тепловая терапия, при которой тепловой эффект является внешним и внутренним, а местные кровеносные сосуды расширяются под воздействием тепла, что облегчает распространение тепла. Это объясняет, почему, когда люди смачивают ноги в горячей воде, все их тело становится горячим и даже потеет.
17. Что такое парафинотерапия? Чем он отличается от мешка с горячей водой?
Парафинотерапия — это метод лечения заболеваний с помощью нагретого парафина, который является очень хорошей формой кондуктивной тепловой терапии. Температура плавления медицинского парафина составляет 50-55°C. Его особенности заключаются в большой теплоемкости, низкой теплопроводности, количестве поглощенного тепла после нагревания и длительном времени выдержки. По сравнению с пакетами с горячей водой, температура более постоянна, нагревание более длительное, меньше вероятность ожога кожи, более комфортно и безопасно. Более того, помимо теплового эффекта, парафин обладает терапевтическими эффектами, которых нет у пакетов с горячей водой: во-первых, поскольку парафин обладает хорошей пластичностью, гибкостью, клейкостью и растяжимостью, горячий парафин можно наносить на тело, когда он находится близко к коже, а когда он охлаждается, он уменьшается в размере, тем самым производя механическое сжатие тканей и помогая уменьшить отеки; во-вторых, парафин имеет маслянистую природу, и после нанесения парафина кожа смазывается, что способствует уходу за кожей и смягчению рубцов.
Для пациентов с болями в спине и ногах парафинотерапия удобна, безопасна и долговечна, а механическое воздействие охлаждения оказывает эффект массажа, что является хорошим методом лечения.
18. Что такое лазер? Полезен ли он для облегчения боли в пояснице?
Лазер — это метод усиления света с помощью молекул или атомов, которые возбуждаются и испускают излучение, которое по сути является одним из видов электромагнитных волн. Лазер обладает физическими свойствами света, но также имеет высокую яркость, хорошую монохроматичность, сильную направленность, хорошую когерентность и другие характеристики, стал распространенным методом лечения физического фактора в реабилитационных клиниках.
Большинство лазеров, используемых в реабилитационных клиниках, являются низкоинтенсивными лазерами, которые могут производить стимуляцию, активацию и фотохимическое воздействие на ткани, что может улучшить кровообращение, обезболить, повысить иммунитет и ускорить восстановление тканей, и эффективны для облегчения боли в пояснице.
19.Некоторые физиотерапевтические процедуры не ощущаются во время их проведения, будут ли они неэффективны?
Многие люди считают, что физиотерапия должна быть «сенсорной» и локально «горячей». Это происходит в основном потому, что большинство физиотерапевтических процедур имеют тепловой эффект, что создает у людей неверное представление. На самом деле, многие физиотерапевтические процедуры полагаются на «нетепловой эффект». Возьмем в качестве примера распространенные физиотерапевтические методы лечения боли в пояснице, такие как кратковременная лазерная терапия, ультразвуковая импульсно-волновая терапия, магнитная терапия и т.д., хотя процесс лечения может не обязательно «ощущаться», но эффективность его несомненна. Даже в самой привычной ультракоротковолновой терапии, существует лечебная доза «без тепла», применение ее нетеплового эффекта.
20. Является ли физиотерапия в муниципальной больнице такой же эффективной, как и в третичной больнице?
Большинство муниципальных больниц в настоящее время оснащены соответствующим специализированным физиотерапевтическим оборудованием, и разница между ними и так называемыми «большими больницами», такими как третичные больницы, незначительна, поэтому для большинства пациентов мы рекомендуем лечение недалеко от дома. Конечно, крупные больницы имеют преимущество в плане точности диагностики и назначений из-за относительно большого количества и сложности заболеваний, которые они лечат. Поэтому, если пациента не устраивает муниципальная больница, он может выбрать крупную больницу, а затем обратиться в муниципальную больницу для лечения после того, как врач подтвердит диагноз и назначит конкретное физиотерапевтическое лечение.
21.Могу ли я проводить физиотерапию дома?
Хотя физиотерапия называется «лечением», это не единственное, что может быть сделано в больнице. Для пациентов с болями в спине и ногах простая холодовая или тепловая терапия может проводиться в домашних условиях с использованием пакетов со льдом или горячей водой, что также может дать определенный эффект. Некоторые пожилые люди имеют привычку лежать на спине на солнце, и этому есть теоретическое обоснование. Видимый свет, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи солнечного света полезны для человеческого организма. Тепловое воздействие видимого света и инфракрасных лучей может эффективно улучшать местное кровообращение, оказывать спазмолитическое и обезболивающее действие, а ультрафиолетовые лучи благотворно влияют на трансформацию витамина D в организме человека и помогают облегчить остеопоротические боли в спине.
22. Работают ли домашние физиотерапевтические приборы, такие как спектральные устройства?
В настоящее время на рынке представлено множество домашних физиотерапевтических аппаратов, таких как **спектральные аппараты, **электротерапевтические аппараты и т.д. Эти приборы теоретически эффективны, например, принцип работы спектрального прибора заключается в использовании электромагнитного излучения на организм человека для получения терапевтического эффекта, его компонентами в основном являются видимый свет и инфракрасное излучение, основное применение его теплового эффекта в лечении, может использоваться в домашних условиях под руководством врача. Однако перед формированием регулярного лечения все же рекомендуется обратиться в обычную больницу для постановки диагноза и назначения его врачом, а также для определения наличия у пациента противопоказаний к соответствующей физиотерапии.
23. Можно ли пациентам с болями в пояснице и ногах проводить лечение холодом?
Многие пациенты с болью в пояснице считают, что они должны находиться в тепле, и отказываются от холодовой терапии из-за страха «простудиться», в основном потому, что они не понимают, что такое холодовая терапия. Лечение холодом — это применение холода температуры ниже температуры тела и температуры окружающего воздуха, но выше 0°C для лечения заболеваний. При воздействии холода на тело немедленный аксональный рефлекс вызывает сужение мелких кровеносных сосудов и уменьшение кровотока, но при воздействии холода в течение более 15 минут он может рефлекторно вызвать вторичный сосудорасширяющий ответ, тем самым улучшая местное кровообращение и способствуя выходу метаболитов и веществ, вызывающих боль. Другими словами, через определенный период времени холодовая терапия может оказывать на пациентов с болями в спине и ногах эффект, аналогичный тепловой терапии, с определенным «тепловым эффектом». Более того, по сравнению с тепловой терапией, эффект от холодовой стимуляции более глубокий и скорее достигает более глубоких тканей.
Кроме того, холодовая терапия оказывает на пациентов с болью в пояснице эффекты, которых нет у тепловой терапии: холодовая стимуляция может снизить скорость проводимости сенсорных нервов, особенно тонких волокон, которые проводят боль, так что болевой порог пациента повышается, тем самым уменьшая боль; холодовая стимуляция в течение определенного периода времени может снизить скорость проводимости двигательных нервов, мышечный тонус и силу мышц, тем самым играя роль спазмолитика; холодовая стимуляция может также снизить температуру кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов. Холодовая стимуляция также может снизить температуру кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов и других тканей, что приводит к снижению скорости метаболизма в тканях и уменьшению потребления кислорода, что способствует купированию острого воспаления и уменьшению отека.
Подводя итог, можно сказать, что для пациентов с болью в пояснице холодовая терапия может играть такую же роль, как и тепловая, но при этом обладает эффектом, которого нет у тепловой терапии. Только из-за глубоко укоренившейся национальной концепции «сохранения тепла» он не получил широкого распространения в Китае.