(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай 23-летнего мужчины, который поступил в нашу больницу с «затуманенным зрением на оба глаза в течение 3 месяцев и отсутствием улучшения зрения с помощью очков». Диагноз диабетической ретинопатии обоих глаз был установлен после оценки остроты зрения, фундус-обследования, оптической когерентной томографии и фундус-флуоресцентной ангиографии. Заболевание является одним из распространенных осложнений сахарного диабета. Пациентке было проведено лечение тотальной лазерной фотокоагуляцией сетчатки, заболевание удалось взять под контроль и стабилизировать с хорошими результатами.
Основная информация】Мужчина, 23 года
Тип заболевания】Сахарный диабет, двусторонняя диабетическая ретинопатия (пролиферативная фаза)
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Сентябрь 2021 года
Варианты лечения】Тотальная лазерная фотокоагуляция сетчатки
[Период лечения] 1 процедура лазерной фотокоагуляции сетчатки в неделю (всего 4 раза), обзор через 1 месяц
Эффективность】Состояние находится под контролем и результат лечения хороший
I. Первичная консультация
В сентябре 2021 года пациентка обратилась в нашу клинику с жалобой на «затуманенное зрение в обоих глазах в течение 3 месяцев и отсутствие улучшения зрения с помощью очков». Пациент рассказал, что страдал от затуманенного зрения на оба глаза около 3 месяцев и думал, что это связано с близорукостью, поэтому не воспринимал это всерьез. Течение болезни не сопровождалось такими симптомами, как покраснение глаз, боль в глазах, головокружение, тошнота и рвота. Пациент отрицал наличие системных заболеваний, таких как гипертония и диабет, но не проходил никакого недавнего медицинского обследования.
При осмотре: острота зрения с коррекцией составила 0,4 на правом и 0,3 на левом глазу. Значительных нарушений в переднем отрезке обоих глаз не было. При исследовании с помощью флуоресцентной ангиографии (ФФА) сетчатки обоих глаз были обнаружены микроангиомы с сильной флуоресценцией, ламеллярные кровоизлияния, неясная флуоресценция, ламеллярные неперфузированные участки и утечка флуоресценции из-за неоваскуляризации.
Все вышеперечисленные результаты подтверждали диагноз диабетической ретинопатии (пролиферативная фаза) на обоих глазах, поэтому пациенту было рекомендовано обратиться к эндокринологу, который подтвердил, что у пациента диабет и что осложнения ретинопатии уже возникли.
(экзамен FFA)
II. История лечения
Учитывая, что пациент уже находился в пролиферативной фазе диабетической ретинопатии и имел неоваскуляризацию в сетчатке, ему был предложен план лечения — тотальная лазерная фотокоагуляция сетчатки, направленная на разрушение ишемизированной сетчатки, снижение потребности в кислороде, предотвращение образования неоваскуляризации и дегенерацию образовавшейся неоваскуляризации для остановки дальнейшего ухудшения поражения. После подробного общения о состоянии и плане лечения пациент и его семья выразили понимание и готовность сотрудничать с лечением. Пациентка проходила лазерную фотокоагуляцию сетчатки один раз в неделю, примерно 400 лазерных точек за одну процедуру, всего 4 сеанса. Перед окончанием лечения пациенту было предложено провести контрольный осмотр через 1 месяц и в любое время проконсультироваться с ним в случае каких-либо изменений в его состоянии, что пациент и его семья поняли.
III. Результаты лечения
Пациентка прошла 4 сеанса лазерной фотокоагуляции сетчатки и была осмотрена через 1 месяц. Результаты осмотра показали, что на сетчатке видны микроангиомы, небольшие точечные кровоизлияния, большое количество лазерных пятен, нет явных зон неперфузии, нет неоваскулярной флуоресцентной утечки, макулярный отек пациента уменьшился и состояние находится под контролем, пациентка и семья выразили большое удовлетворение лечением. В то же время, пациенту рассказали о диабете и посоветовали строго контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно проходить медицинские осмотры, уделяя особое внимание артериальному давлению и липидам крови, а также регулярно проверять фундус.
IV. Примечания
Мы рады, что после прохождения лечения состояние пациента находится под контролем. Диабетическая ретинопатия — это поражение и дисфункция сетчатки, вызванные высоким уровнем сахара в крови у пациентов с диабетом, что приводит к поражению микрососудов сетчатки. В повседневной жизни пациенты должны вести здоровый образ жизни, включая умеренные физические нагрузки в соответствии с индивидуальными обстоятельствами, употреблять больше продуктов, богатых пищевыми волокнами, таких как горькая дыня, а также потреблять больше питательных ингредиентов, таких как соевые бобы. Хорошо контролируемая диета, вес и уровень сахара в крови помогут замедлить прогрессирование заболевания. Пациенты также должны регулярно проходить осмотр глаз и обращаться к врачу при любых изменениях в состоянии, чтобы не затягивать с лечением.
V. Личные взгляды
Диабетическая ретинопатия является распространенным осложнением сахарного диабета, а с ростом заболеваемости сахарным диабетом и увеличением числа молодых людей, страдающих этим заболеванием. Поскольку медицинские осмотры в Китае еще не полностью популярны, многие люди страдают диабетом, не подозревая об этом, и ждут, пока возникнут осложнения и они обратятся в больницу, чтобы узнать о диабете, но в это время они часто упускают возможность раннего лечения и у них уже развиваются органические поражения, и в этот момент лечение может только контролировать прогресс болезни и не может изменить появление этих необратимых симптомов. Поэтому рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы добиться раннего выявления и лечения.